孫琳 何榮 何彩升

摘要：為貫徹落實黨中央、國務(wù)院工作部署，有力破解“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、互不通用”就醫(yī)堵點(diǎn)問題，廣東省已全面開展基于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的電子健康碼建設(shè)試點(diǎn)工作。本文主要介紹電子健康碼的產(chǎn)生背景、定義、設(shè)計架構(gòu)，醫(yī)院信息系統(tǒng)及硬件的改造部署，以及未來的發(fā)展規(guī)劃，實現(xiàn)一碼通用，夯實全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展平臺。

關(guān)鍵詞：電子健康碼;架構(gòu);軟硬件系統(tǒng)

中圖分類號：R197.324 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.001

文章編號：1006-1959（2019）21-0001-03

Abstract：In order to implement the work arrangements of the Party Central Committee and the State Council， it is necessary to crack the issue of "one hospital， one card， repeated card issuance， and non-universal" for medical treatment. Guangdong Province has comprehensively carried out pilot work on the construction of electronic health codes based on national standards. This article mainly introduces the background， definition， design architecture， hospital information system and hardware transformation and deployment of the electronic health code， as well as future development planning， to achieve a one-code universal，to consolidate the national health information and health care big data development platform.

Key words：Electronic health code;Architecture;Hardware and software system

為有效建立互聯(lián)網(wǎng)時代居民健康統(tǒng)一身份憑證，完善居民享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”線上線下便民惠民服務(wù)統(tǒng)一入口，實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域健康服務(wù)“一卡通”，國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2018年12月13日印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》[1]，隨后廣東省衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)出《關(guān)于開展信息便民“五個一”攻堅行動的通知》，全面開展基于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的電子健康碼建設(shè)試點(diǎn)工作，我院作為廣州市第一批電子健康碼試用單位，從2019年6月14日開始正式啟用，作為全市居民醫(yī)療健康服務(wù)的唯一標(biāo)識，貫穿于居民全生命周期，一人一碼，一次認(rèn)證，全國通用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域健康信息互聯(lián)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同[2]。現(xiàn)將我院電子健康碼應(yīng)用實現(xiàn)分析如下。

1電子健康碼技術(shù)架構(gòu)

1.1基本定義 ?電子健康碼采用二維碼技術(shù)作為信息載體，碼制采用支付領(lǐng)域流行的QR碼，其內(nèi)容包括電子健康碼（卡）ID、二維碼類型標(biāo)識符、二維碼有效性信息及支付數(shù)據(jù)。電子健康碼（卡）ID由居民主索引加密產(chǎn)生。識讀二維碼時，需連接密碼機(jī)進(jìn)行解密，由中心端系統(tǒng)返回居民身份信息。電子健康碼分為靜態(tài)二維碼和動態(tài)二維碼兩種，前者居民可通過卡管平臺申請，以圖片的方式存儲在手機(jī)中，也可以打印出來貼在病歷本、手機(jī)殼等介質(zhì)上;動態(tài)二維碼實時刷新，每次刷新只可以使用一次，不支持截屏保存，后期將加入金融、社保等功能，電子健康碼二維碼中心為居民健康卡LOGO，電子健康碼數(shù)據(jù)類型見表1。

1.2電子健康卡架構(gòu)設(shè)計 ?電子健康卡架構(gòu)主要由廣州市電子健康碼應(yīng)用管理系統(tǒng)、各個醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)兩部分組成。廣州市電子健康碼應(yīng)用管理系統(tǒng)是根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《居民健康卡虛擬化應(yīng)用建設(shè)指導(dǎo)方案（試用）》[3]創(chuàng)建，系統(tǒng)在設(shè)計初期，包括建碼、發(fā)碼等基礎(chǔ)功能及金融接入管理、醫(yī)保結(jié)算等支付功能，我院目前完成了一期建設(shè)工作，包括二維碼管理、虛擬賬戶管理、密碼服務(wù)以及發(fā)卡管理等業(yè)務(wù);我院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過基礎(chǔ)集成信息平臺與廣州市電子健康碼應(yīng)用管理系統(tǒng)對接，將居民基本信息與各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)連接，詳細(xì)系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計見圖 1。

廣州市電子健康碼應(yīng)用管理系統(tǒng)功能主要由三大部分組成：①電子健康碼秘鑰管理系統(tǒng)：虛擬化應(yīng)用管理系統(tǒng)采用原居民健康卡密鑰系統(tǒng)中的密鑰，密碼服務(wù)功能區(qū)域包含應(yīng)用密碼機(jī)，為虛擬化系統(tǒng)的其它功能模塊提供密碼服務(wù)，與已經(jīng)灌裝了電子健康碼（卡）應(yīng)用密鑰的加密機(jī)進(jìn)行交互，完成數(shù)據(jù)加解密過程。②電子健康碼（卡）跨域主索引系統(tǒng)：電子健康碼跨域主索引系統(tǒng)可以實現(xiàn)全國區(qū)域范圍內(nèi)居民信息統(tǒng)一識別的獨(dú)立信息系統(tǒng)，是實現(xiàn)居民健康檔案跨區(qū)域互認(rèn)流通的關(guān)鍵技術(shù)[4]，居民可通過身份證、歸國華僑證、醫(yī)療卡、社?？ǖ葮?biāo)識證統(tǒng)一注冊管理，建立居民主索引信息達(dá)到唯一身份標(biāo)識的目標(biāo)。通過電子健康碼主索引，調(diào)取居民身份證號、姓名、性別、電話號碼等信息，嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)生健康委員會制定發(fā)布的電子健康碼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，做到“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠、互認(rèn)共享、全國通行”。③電子健康碼（卡）管系統(tǒng)：是廣州市電子健康碼應(yīng)用管理系統(tǒng)核心系統(tǒng)，具有虛擬化賬戶管理、二維碼管理、發(fā)卡管理等功能，并對外部接入的機(jī)構(gòu)和終端進(jìn)行管理，例如各大醫(yī)院微信公眾號接入管理，包括軟件開發(fā)工具包（SDK）授權(quán)、金融管理等。

2醫(yī)院業(yè)務(wù)環(huán)境受理改造

2.1前置機(jī)服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備 ?醫(yī)院主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS系統(tǒng)、基礎(chǔ)集成信息平臺都在內(nèi)網(wǎng)，電子健康碼（卡）管系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)，內(nèi)外網(wǎng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫交互時，存在內(nèi)網(wǎng)核心數(shù)據(jù)泄露出外網(wǎng)和黑客從外網(wǎng)攻擊進(jìn)內(nèi)網(wǎng)的風(fēng)險，我院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)通過網(wǎng)閘方式隔離，電子健康碼前置機(jī)通過單網(wǎng)卡方式，以專線網(wǎng)絡(luò)連接到廣州市衛(wèi)健委衛(wèi)生專網(wǎng)，只允許前置機(jī)對電子健康碼（卡）管系統(tǒng)的單向訪問，此種方式不僅完成了數(shù)據(jù)交換，而且保證了系統(tǒng)應(yīng)用層的訪問。

2.2基礎(chǔ)集成信息平臺 ?臨床醫(yī)療活動均是以患者為主線，建立全院級統(tǒng)一的患者主索引，并以此為基礎(chǔ)實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)層面的整合，構(gòu)建EMPI，打通院前、院內(nèi)、院后各醫(yī)療健康環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，實現(xiàn)以病人為中心的健康服務(wù)，因此通過電子健康碼實現(xiàn)在我院各個業(yè)務(wù)場景的應(yīng)用，最簡單、高效的方式就是與我院基礎(chǔ)集成信息平臺做對接，將電子健康碼與我院患者EMPI構(gòu)建一對一索引，將患者各種診療信息在院內(nèi)流通的方式擴(kuò)展到廣東省、全國的信息共享?；颊咴谖以壕驮\時，掃描電子健康碼，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過調(diào)取基礎(chǔ)集成信息平臺電子健康碼，可以迅速識別到患者主索引信息，將患者的院內(nèi)EMPI信息轉(zhuǎn)換為病歷號，與我院的掛號、交費(fèi)、診療、醫(yī)技檢查等各種記錄關(guān)聯(lián)進(jìn)行查詢以及辦理業(yè)務(wù)，實現(xiàn)“一碼通行”。

2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）改造 ?HIS系統(tǒng)支持患者的發(fā)碼建檔、掛號預(yù)約、看病就診、門診住院收費(fèi)等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)以四個應(yīng)用場景為例進(jìn)行描述：①發(fā)碼建檔：居民來到我院就診時，HIS系統(tǒng)調(diào)用基礎(chǔ)集成信息平臺服務(wù)接口，發(fā)現(xiàn)患者無電子健康碼，則調(diào)用醫(yī)院前置機(jī)服務(wù)接口連接到電子健康碼（卡）管系統(tǒng)，為居民注冊電子健康碼或獲取已經(jīng)建立的電子健康碼信息，并注冊到基礎(chǔ)集成信息平臺，系統(tǒng)根據(jù)需要可生成并打印帶有不干膠紙的電子健康碼，供患者粘貼在病歷本，并在我院自動建立健康檔案。②掛號/預(yù)約掛號：患者持電子健康碼二維碼在門診掛號處或自助機(jī)進(jìn)行掛號，HIS系統(tǒng)或自助終端通過調(diào)取基礎(chǔ)集成信息平臺的通用接口，查詢患者電子健康碼，識別并驗證患者身份后為患者掛號。③就診：患者掛號完成后，患者姓名以及基本信息可在一體化臨床工作站列表中顯示，醫(yī)生可直接在工作站中通過叫號系統(tǒng)，通知患者前來就診。④門診/住院收費(fèi)：患者就診完成后，在收費(fèi)處或通過自助機(jī)終端識讀電子健康碼二維碼快速索引患者信息，患者通過線上或者線下進(jìn)行交費(fèi)，提高收費(fèi)效率，縮短等候時間，見圖2。

2.4自助終端系統(tǒng)的改造 ?我院自助終端系統(tǒng)包括大量的自助掛號/交費(fèi)機(jī)，患者可在自助機(jī)上輕松掛號、交費(fèi)、查詢醫(yī)生門診、建立健康檔案等，我院門診自助率逐月上升，目前已達(dá)到50%以上，近一年門診自助使用情況見圖3。大量患者已在使用終端設(shè)備掛號、交費(fèi)、查詢，因此除了掛號處、門診收費(fèi)處外，我院自助終端設(shè)備也進(jìn)行了系統(tǒng)改造，支持患者掃描電子健康碼識別身份，完成掛號、交費(fèi)等就診流程。

2.5 硬件設(shè)備的改造和部署 ?我院在掛號處、門診收費(fèi)處、入出院辦理窗口等多處醫(yī)療場景部署二維碼掃碼墩，識讀打印的靜態(tài)二維碼及手機(jī)端動態(tài)二維碼，用于識別患者身份，掃碼墩型號為NLS-FR20（已經(jīng)通過國家檢測并備案）;在一站式服務(wù)中心辦理患者建檔的窗口設(shè)置發(fā)碼工作站，并配置斑馬GK888t標(biāo)簽打印機(jī)，患者可在窗口通過工作站獲取系統(tǒng)打印的靜態(tài)電子健康碼，打印的二維碼精度為 200 dpi×200 dpi;自助服務(wù)終端加裝二維碼掃描器，支持動/靜態(tài)電子健康碼二維碼讀取，患者可實現(xiàn)掛號、交費(fèi)、查詢等功能。

3總結(jié)與展望

廣州電子健康碼的建設(shè)目標(biāo)是將廣州健康碼納入電子居民健康碼注冊管理體系，通過建立電子健康碼，形成患者主索引，并依托平臺，支撐健康碼就醫(yī)服務(wù)，實現(xiàn)個人跨地域醫(yī)療就診活動記錄信息的整合，2019年6月底廣州市已經(jīng)實現(xiàn)15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子健康碼的覆蓋。我院目前正與騰訊公司密切合作，基于國家電子健康碼（卡）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，將微信平臺作為電子健康碼（卡）發(fā)放與應(yīng)用的創(chuàng)新渠道，開放在我院微信公眾號在線申請電子健康碼的服務(wù)，打造開放互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)。下一步，廣東省衛(wèi)生健康委員會將提供電子健康碼（卡）賬戶、支付服務(wù)能力，電子健康碼與多種支付方式（如微信、支付寶、銀行卡）相結(jié)合，實現(xiàn)在線支付功能。未來，將與醫(yī)保局開展密切深度合作，實現(xiàn)電子健康碼的醫(yī)保在線結(jié)算功能，醫(yī)療+金融相結(jié)合，打通支付“最后一公里”。電子健康碼的發(fā)行是夯實全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展平臺的重要一環(huán)，在讓老百姓看病“省心放心”，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療等方面發(fā)揮了重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)健委辦公廳.關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2019，40（1）：93.

[2]中國政府網(wǎng).李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-10/09/content_5230395.htm.[2017-10-09].

[3]國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心.國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心與招商銀行簽署居民健康卡戰(zhàn)略合作協(xié)議[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/201711/dddfbf599193497da721b2a5f98690f5.shtml.[2017-11-08].

[4]張學(xué)高，周恭偉，湯學(xué)軍.電子健康卡的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（3）：9-13.

收稿日期：2019-7-13;修回日期：2019-7-22

編輯/錢洪飛