彭虹 陳麗 譚天海

摘要：目的 ?探討教師標準化病人結合案例教學法在診斷學實驗教學中的應用效果。方法 ?選取遵義醫(yī)科大學第一臨床學院2017級71名臨床醫(yī)學專業(yè)學生，隨機分為觀察組36人，對照組35人。觀察組實施教師標準化病人結合案例教學法，對照組實施傳統(tǒng)教學法，比較兩組教學考核指標及教學信息反饋效果。結果 ?培訓后觀察組課堂理論測試成績?yōu)椋?8.28±10.56）分、實踐技能考核成績?yōu)椋?9.03±14.15）分，分別高于對照組課堂理論測試成績（82.65±11.49）分、實踐技能考核成績（83.76±12.97）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組教師滿意度（100.00%）、學生滿意度（97.22%）分別高于對照組的85.71%、82.90%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?教師標準化病人結合案例教學法，能有效提高臨床醫(yī)學生診斷學實驗學的理論測試及實踐技能考核成績，提高師生滿意度及診斷學實驗學的教學效果。

關鍵詞：診斷學;實驗教學;教學方法;教師標準化病人;案例教學法

中圖分類號：G642;R44 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.006

文章編號：1006-1959（2019）21-0016-02

Abstract：Objective ?To explore the application effect of teacher standardized patient combined with case teaching method in diagnostic experiment teaching. Methods ?71 clinical medical students from 2017 in the First Clinical College of Zunyi Medical University were randomly divided into observation group （36 cases） and control group （35 cases）. The observation group implemented the teacher standardized patient combination case teaching method， the control group implemented the traditional teaching method， and compared the two groups of teaching evaluation indicators and teaching information feedback effects. Results ?After the training， the theoretical test scores of the observation group were （88.28±10.56）， and the scores of practical skills assessment were （89.03±14.15）， which were higher than the theoretical test scores of the control group （82.65±11.49） and the results of practical skills assessment（83.76±12.97）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The teacher satisfaction （100.00%） and student satisfaction （97.22%） in the observation group were higher than 85.71% and 82.90% in the control group， respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The teacher standardized patient combined with case teaching method can effectively improve the theoretical test and practical skills assessment results of clinical medical students' diagnostics experimental science， and improve the teaching effect of teacher satisfaction and diagnostics experimental science.

Key words：Diagnostics;Experimental teaching;Teaching methods;Teacher standardized patients;Case-based learning

診斷學作為醫(yī)學生基礎醫(yī)學知識向臨床醫(yī)學知識過度的橋梁學科，其實驗具有較強的應用性及實踐性等特點，同時實驗教學難度也相對較大。傳統(tǒng)教學中教學雙方往往缺乏互動交流，主要為灌輸式教學，雖有一定成效，但已逐漸不適應當代的醫(yī)療環(huán)境[1]。教師標準化病人（teacher standardized patients，TSP）[2] 由標準化病人（standardized patients，SP）引申而來，由經(jīng)驗豐富的、具有良好的模仿能力及語言表達能力的教師扮演患者。本文通過對TSP 教學法結合案例教學法（case-based learning，CBL）與傳統(tǒng)教學法比較，通過學生考核成績及教學信息反饋情況，探討TSP、CBL教學法相結合在醫(yī)學生診斷學試驗教學中的應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選取2018年9月～2019年6月遵義醫(yī)科大學第一臨床學院2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學生71名，采用隨機數(shù)字表法將學生分為觀察組（n=36）和對照組（n=35），其中觀察組男16人，女20人;年齡20～24歲，平均年齡（22.34±1.26）歲;對照組男20人，女15人;年齡20～25歲，平均年齡（22.65±1.03）歲。兩組學生年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?兩組教師均有豐富的臨床和教學經(jīng)驗，且醫(yī)學臨床教學的帶教要求和內(nèi)容均一致，包括病史采集和體格檢查兩部分。

1.2.1對照組 ?依據(jù)《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》的操作流程對醫(yī)學生進行傳統(tǒng)教學，不行特殊干預。

1.2.2觀察組 ?TSP通過選擇各自專業(yè)的典型常見病種，設計典型案例，核心內(nèi)容包括典型病史特點、疾病誘因和病因、主要癥狀及病情進展過程、常見的陽性體征及重要陰性體征、診療經(jīng)過等，對各病種上述內(nèi)容的相關理論知識熟練掌握，并能通過自己的語言、動作、行為及情感表現(xiàn)，將上述內(nèi)容展現(xiàn)出來。但在考核過程中嚴格遵守醫(yī)患交流的相關原則，包括“有問才答、不問不答、避免使用專業(yè)術語”等基本原則。該組全體學生均采用TSP 、CBL相結合教學方法，以TSP作為患者角色，學生進行病史采集及體格檢查，典型案例的相關資料發(fā)給教師及學生，分別做課前準備，實驗課堂完成內(nèi)容包括掌握案例的基本特征，該案例所存在的問題及解決方案，教學老師及時總結歸納，同時增加額外問題使教學案例能覆蓋教學內(nèi)容。對于一些疑難問題，教學老師可組織同學進行討論并解決。每次課時均需根據(jù)教學大綱的要求查漏補缺，保證完成教學任務。

1.3觀察指標 ?比較兩組學生課堂理論測試成績、實踐技能考核成績、教師滿意度和學生滿意度，滿意度通過教學信息反饋進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗。計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組測試成績比較 ?培訓前兩組課堂理論測試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;培訓后觀察組課堂理論測試成績和實踐技能考核成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組教學信息反饋比較 ?觀察組教師滿意度和學生滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

實驗診斷學是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，其任務是通過理論課的講授，實驗教學的強化和鞏固，培養(yǎng)學生的診斷思維能力，是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的必修課程，也是臨床素質(zhì)教育的核心[3]。傳統(tǒng)教學方法師生雙方往往缺乏互動交流，已漸漸不能適應當代醫(yī)療環(huán)境需求。針對診斷學的實驗教學方法，近年來一直在不斷探索和改進，但目前仍然尚無比較固定統(tǒng)一的教學模式。

SP是指經(jīng)過特別培訓后，能夠充分了解臨床病人的病史和心理狀態(tài)，通過恒定和逼真地模仿疾病癥狀，在臨床技能考試及臨床教學中的扮演者、評估者等多種叫角色。TSP教學法即由教師模擬患者，將患者實際臨床問題準確表現(xiàn)的教學模式，使得SP更專業(yè)、更真實，通過“準真實”的情景激發(fā)學生學習主動性，提高學生的臨床溝通能力及解決實際問題的能力[4]。CBL是以病例為導向，在教師指導下，學生廣泛地開展討論與自學，提高醫(yī)學生學習興趣，能培養(yǎng)醫(yī)學生自學能力，在部分臨床學科教學實踐中取得了較好的效果[5]。TSP及CBL作為兩種比較實用的臨床醫(yī)學教學方法，其聯(lián)合教學的效果也逐漸得到國內(nèi)外同行們的關注，且個別最新研究結果顯示教學效果比較理想，但其在廣泛臨床亞學科教學中的應用尚需進一步探討。

本研究結果顯示，培訓后觀察組課堂理論測試成績和實踐技能考核成績均高于對照組，且觀察組教師滿意度和學生滿意度均高于對照組（P<0.05）。說明TSP結合CBL教學法確實能有效提高診斷在實驗學的教學效果，與近年來此類方法在其他醫(yī)學教學方法中應用的研究結果一致[1]。TSP教學法優(yōu)勢在于更加生動和形象地給學生展示了疾病的表現(xiàn)形式，能明顯增強學生的掌握能力，同時CBL又能使學生更具有針對性地學習和鍛煉，具有更高的學習興趣和激情，兩種方法的結合，能有效提高學生在診斷學實驗教學中的學習成績，對醫(yī)學生的診斷學學習能力有極大的幫助，值得在臨床教學中應用。

綜上所述，TSP結合CBL教學法，能有效提高臨床醫(yī)學生診斷學實驗學的教學效果，值得在臨床教學中應用。

參考文獻：

[1]蔡暢.教師標準化病人結合案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（4）：103-135.

[2]葉勝，戴禮鳴，張玲，等.TSP教學法在醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培訓中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（14）：23-25.

[3]陳麗，聶永勝，李嘉靜，等.診斷思維訓練虛擬仿真技術在診斷學實驗教學中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（16）：2289-2290.

[4]馮寧，林峰，薛帆，等.雙語教師標準化病人在留學生臨床教學中的應用研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017，37（3）：367-370.

[5]田濤，李寧，梁璇.案例教學法在醫(yī)學倫理學教學中的具體運用-以腫瘤患者為例[J].中國醫(yī)學倫理學，2018，31（3）：362-365.

收稿日期：2019-7-30;修回日期：2019-8-15

編輯/宋偉