馬紅妹 王莉 侯幸赟

摘要：信息化管理手段可以有效改善急診藥房藥品的安全性、合理性、處方合格率及信息規(guī)范。醫(yī)院實施信息化管理不僅可以提高藥房工作質量，還可以保障醫(yī)院安全合理用藥。本文重點介紹我院急診藥房的藥品智能存取系統(tǒng)、數字化溫度監(jiān)控系統(tǒng)、審方系統(tǒng)等現代化自動系統(tǒng)，同時分析相關系統(tǒng)在藥房藥品存放、使用及處方審核調控中發(fā)揮的作用。

關鍵詞：急診藥房;信息化;管理成效

中圖分類號：R954 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.002

文章編號：1006-1959（2019）21-0004-04

Abstract：Information management methods can effectively improve the safety， rationality， prescription pass rate and information specifications of emergency pharmacy drugs. The implementation of information management in hospitals can not only improve the quality of pharmacy work， but also ensure safe and rational use of drugs in hospitals. This article focuses on the modern automated systems such as the drug intelligent access system， digital temperature monitoring system， and trial system in the emergency pharmacy of our hospital. At the same time， it analyzes the role of related systems in the storage， use and prescription review and control of pharmacies.

Key words：Emergency pharmacy;Informationization;Management effectiveness

急診藥房是醫(yī)院醫(yī)療工作的前哨，此地患者流動性大，突發(fā)事件多，容易產生醫(yī)患矛盾[1]。如何更好的管理，減輕臨床藥師勞動強度、方便患者取藥和提高工作效率，確保藥品配發(fā)質量，保障患者用藥安全，一直以來是醫(yī)院所有工作的重中之重。本文主要從藥品調劑、藥品管理、審方工作、安全管理、制度完善及人員管理六個方面對我院急診藥房的管理經驗進行分析，以期對同行提供參考。

1藥品調劑

安全、快速、準確的調劑是保障患者安全用藥的前提之一，急診的患者區(qū)別于門診的患者，體現一個“急”字[2]。往往病情快、急，所以配發(fā)藥品首先要迅速準確。在以往的調劑模式中，藥師接收處方后，全手工配藥，在調配完所有藥品后發(fā)放給患者，交待用法用量。這樣的模式往往存在隱患，錯拿、漏拿現象不可避免。自2012年10月起，我院新急診藥房搬遷后引進智能存取系統(tǒng)，實現了“人找藥品”到“藥品找人”的轉變。在發(fā)藥窗口接收處方信息后，系統(tǒng)自動將處方信息傳遞至存取系統(tǒng)，LED燈自動在有取藥藥品處亮起，該系統(tǒng)有效縮短了藥品調配時間，每小時可處理120～240張?zhí)幏?，同時可記錄藥品進、出時間，實施藥品存量管理。系統(tǒng)實施后我院發(fā)藥差錯率逐年下降，2011～2017年我院發(fā)藥差錯率變化趨勢見圖1。

2藥品管理

2.1品種管理 ?分為急救、貴重、毒麻精、高危、輸液及普通藥品等，都有相應的目錄管理。對于急救藥品要備貨充足，以備應急;貴重藥品每班清點;毒麻精藥品根據相應的特殊藥品管理規(guī)定進行保管登記;高危藥品制定相應的目錄，定時更新目錄，實行每日電子化清點并存檔;普通藥品實行每月盤點。

2.2效期管理 ?藥品有效期是反映藥品質量的一個重要指標[3]，主要實行“先進先出”原則，并且每月定期對所有藥品進行檢查，對處于6個月效期內的藥品進行登記并貼紅色“近效期藥品”警示標簽。急診大輸液消耗量巨大，采取輸液瓶架取藥模式，輸液瓶架不靠墻擺放，統(tǒng)一在輸液瓶架前開口處取藥，在后開口處加藥。每次加輸液前將剩余的往前推置，避免過期藥品滯留，保障患者用藥安全。警示標簽及輸液瓶放置見圖2。對于查出的近效期藥品，與各調劑部門進行調劑使用，避免藥品浪費。若無法使用完全，則填寫近效期藥品退貨單至藥庫退貨。

3審方工作

3.1全處方點評 ?自2013年開始安裝全處方點評系統(tǒng)，該系統(tǒng)可根據處方管理規(guī)范要求，對處方合理性、適宜性進行設置和篩選，見圖3。醫(yī)生開具的處方可傳至藥房信息系統(tǒng)[4]，當班藥師對前一日所有處方樣本進行點評，發(fā)現問題后及時與醫(yī)生取得溝通，避免不合理用藥事件的再次發(fā)生。加強與臨床醫(yī)生的交流，促進合理用藥。藥師根據點評適宜性進行數據庫維護，并且將點評結果定期反饋，相互學習，提升藥師的審方能力。2013～2017年實行全處方點評后，不合理處方占比明顯下降。

3.2不合理用藥干預 ?不合理用藥會影響臨床治療效果，嚴重者甚至導致患者發(fā)生器質性損傷或死亡，用藥不合理引起的不良反應和藥源性疾病已成為不可忽視的問題[5]。利用庫存上下限系統(tǒng)進行藥品月消耗量的統(tǒng)計，對消耗量大于前3個月平均水平1.2倍以上的情況做合理性評估并上報醫(yī)務部及相關科室。2013～2017年我院共上報11例超常用藥，經藥師干預后，藥品使用量下降，見圖4、圖5。

4安全管理

4.1安檢記錄登記 ?根據安檢記錄登記表及智能存取系統(tǒng)質控記錄登記表，每天對藥房安全進行檢查，并詳細登記見圖6。我院急診藥房安檢記錄及系統(tǒng)質控登記表，安檢登記實施后責任落實到人，有效提高了藥房的安全性。

4.2溫濕度登記 ?對整個急診藥房（包括陰涼庫，冰箱）的溫濕度檢查登記。冰箱安裝溫度監(jiān)控系統(tǒng)，實行電子化監(jiān)測，若出現異常溫度，藥房負責人會收到報警短信提醒，可及時處理異常情況，保障藥品質量。數字化溫度監(jiān)控系統(tǒng)模塊見圖7。

4.3門禁系統(tǒng) ?啟用指紋管理，禁止閑雜人員進入藥房重地，避免藥品丟失，指紋門禁系統(tǒng)見圖8。

4.4實時監(jiān)控 ?安裝監(jiān)控系統(tǒng)對前臺發(fā)藥窗口進行全程監(jiān)視，如發(fā)生糾紛或者藥品漏發(fā)、多發(fā)現象可作為有效的證據。

5制度完善

建立合理完善的制度，根據實際情況對制度進行更新、完善，主要有《門急診全處方點評制度》《越級使用抗菌藥物工作制度》等。臨床應用抗菌藥物應當嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，非緊急情況下不得越級使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于當天用量，并事后由高級專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師簽字確認?？蒲杏锰厥馑幤钒l(fā)放制度，由課題組組長提出申請，臨床科室主任簽字，醫(yī)務部領導批示，憑處方至急診藥房購買。智能存取系統(tǒng)質量管理制度，保障藥品質量，規(guī)范智能存取系統(tǒng)的使用。對于急診藥房常用制度上墻，時刻警戒學習。

采取PDCA管理模式對急診藥房進行合理用藥管理，包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和改進（A）四個階段[6]，主要內容：對急診輔助用藥及抗菌藥物進行管控，降低醫(yī)院藥占比，規(guī)范藥品合理使用;醫(yī)院制定處方點評獎懲制度，規(guī)范醫(yī)師處方合理性，內網藥物警戒公示不合理處方;定期組織醫(yī)務人員進行相關專業(yè)知識培訓;安裝合理用藥監(jiān)控軟件等。通過以上措施，我院急診合理用藥方面取得顯著成效。急診抗菌藥物使用率呈下降趨勢，急診處方不合理數下降，科室及患者滿意度明顯上升。

6人員管理

6.1提高藥師的業(yè)務水平 ?藥學科技的迅速發(fā)展，藥學知識需不斷更新，藥學人員的專業(yè)水平要不斷提高，才能適應新形勢發(fā)展的需要[7，8]。對于急診藥房藥師，主要采取以下措施提高成員專業(yè)水平：①對低學歷人員鼓勵其接受醫(yī)藥高等教育;②引導藥師業(yè)務知識結構的改進，促進知識的積累和業(yè)務水平的提高;③在每年年初制定本年度急診藥房學習計劃，每人上報兩項學習計劃，一般以急診相關內容為主，流感、急救藥品、特殊藥品、處方點評審方相關內容等以及重大疫情災害與突發(fā)事件的應急處理。每位組員參與培訓學習，有簽到，有考核，有記錄;④在許可的條件下外出參觀學習，參加學術會議，了解國內外藥學發(fā)展動態(tài)，增長見識、開擴思維。通過上述措施使藥學人員在職稱、學歷、業(yè)務水平提高的同時，科室的學科建設、業(yè)務水平也能得到較大的發(fā)展。

6.2提高人員素質、做到文明服務 ?通過職業(yè)道德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高藥劑人員的政治素質、職業(yè)素養(yǎng)[9]。藥師在工作期間一律掛牌上崗，穿著工作服，微笑服務。掛牌上崗制度一方面使藥師更加注重自身的服務形象，更加注重儀表、語言、舉止等服務禮儀，加強服務意識;另一方面可使患者倍感親切，拉近醫(yī)患雙方距離，也可讓患者對藥師的服務態(tài)度、服務質量進行直接有效的監(jiān)督。總之樹立“一切為了病人，為了病人的一切”的服務宗旨，使患者倍感親切、溫暖。

7總結

傳統(tǒng)模式對藥房進行管理已經跟不上時代的步伐，通過不斷的更新、進步，采取有效的信息化系統(tǒng)的管理使藥房的工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化，促進醫(yī)院合理用藥和提高處方質量，防范潛在的用藥差錯，保障安全用藥。同時可有效提升患者滿意率，改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]閆東權，李正.急診藥房常見藥患糾紛分析與化解措施[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2018，17（3）：13-14.

[2]鄧宏英，姚國慶，王薇，等.我院急診藥房藥品智能存取系統(tǒng)的操作及管理實踐[J].中國藥師，2015，18（11）：2013-2014.

[3]胡秀梅，談德斐，貝世芳，等.基于JCI標準的門急診藥房高危藥品管理模式探討[J].藥學與臨床研究，2017，25（2）：171-174.

[4]梁游天，朱芳芳，鄔蓉，等.利用信息化手段進行門診全處方點評模式探討[J].藥學服務與研究，2014，14（5）：333-336.

[5]黃燦.急診不合理處方的干預措施和效果分析[J].北京醫(yī)學，2018，40（4）：369-370.

[6]王瑜，劉子艷.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院急診藥物使用中的應用分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，9（9）：105-107.

[7]劉丹，孔立志.重視提高臨床藥師素質，主動適應醫(yī)療發(fā)展[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（1）：82-82，109.

[8]李寶林.醫(yī)院藥房信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：287-288.

[9]謝明華，葛敏，彭佳蓓，等.持續(xù)質量改進在我院處方質量管理中的應用[J].中國臨床藥學雜志，2015，24（1）：46-48.

收稿日期：2019-7-31;修回日期：2019-8-14

編輯/錢洪飛