昆明地區(qū)慢性咳嗽病因分析

陳思宇，李志東，肖 誼，張玉璇，李艷麗，劉麗瓊

（昆明市延安醫(yī)院 1．內(nèi)科門(mén)診；2．呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650051）

咳嗽是內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴，其中慢性咳嗽所占比例較大。頻繁劇烈的咳嗽對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)，也給患者的工作、生活和社會(huì)造成諸多不便[1]。按照最新的指南[2]，咳嗽可分為急性咳嗽（＜3 周），亞急性咳嗽（3～8 周） 和慢性咳嗽（＞8 周），其中慢性咳嗽對(duì)臨床的診治造成的困擾尤為明顯。其病因復(fù)雜多樣，且病程長(zhǎng)，容易誤診。本文對(duì)本院的120 例慢性咳嗽患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 研究對(duì)象選自2015年6月-2017年12月我院門(mén)診及住院部符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120 例。其中男78 例，女52 例，年齡22～58 歲，咳嗽時(shí)間3月～2年。

二、方法 參考2015年由呼吸病學(xué)會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[2]。主要方法：詢(xún)問(wèn)病史要仔細(xì)，進(jìn)行體格檢查及相關(guān)的輔助檢查，如胸部X 線檢查，肺功能檢查，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，過(guò)敏原試驗(yàn)，行胃鏡檢查，CT（胸部和鼻竇），必要時(shí)行纖支鏡檢查，分析總結(jié)結(jié)果，做出初步診斷。進(jìn)行相應(yīng)的治療，若咳嗽癥狀有緩解，證明此診斷結(jié)果成立。

結(jié)果最后，氣道咳嗽綜合征52 例，占43.33%，咳嗽變異性哮喘33 例，占27.5%；胃食道反流19 例，占15.83%；嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎3例，占2.5%；上氣道咳嗽綜合征并胃食管反流5例，占4.17%；病因未明者8 例，占6.67%。

討論慢性咳嗽是一種臨床常見(jiàn)的疾病，國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示因慢性咳嗽就診的患者占同期呼吸科門(mén)診總量的20%左右[3]，頻繁劇烈的咳嗽對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)，也給患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成諸多不便[1]。還可引起多種系統(tǒng)并發(fā)癥，例如心血管、神經(jīng)、泌尿等方面的系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。由于伴隨癥狀少、胸部X 線檢查無(wú)異常，該病的誤診、誤治率很高，因此應(yīng)重視慢性咳嗽的診治。

慢性咳嗽的致病因有很多，大多是呼吸系統(tǒng)疾病引起的，有些與其他疾病有關(guān)系，如消化系統(tǒng)和耳鼻喉疾病。慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括上氣道咳嗽綜合征（UACS）、咳嗽變異性嗜喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC） 及嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（EB） 等。

本組中上氣道咳嗽綜合征52 例，位居第一位。UACS 是跨內(nèi)科和五官科的疾病，內(nèi)科醫(yī)生常只注意到咳嗽癥狀，五官科醫(yī)生則重視鼻部癥狀，常常容易誤診、誤治。根據(jù)臨床表現(xiàn)出鼻塞、粘性、膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失等癥狀，結(jié)合鼻竇CT 及副鼻竇腔穿刺抽出膿性液體可確定診斷。

咳嗽變異性哮喘（CVA） 的唯一癥狀是咳嗽，它是一種氣道慢性炎癥，由多種炎癥細(xì)胞反應(yīng)（例：嗜酸性粒細(xì)胞），這類(lèi)患者常有過(guò)敏性疾病或哮喘家庭史，常伴有過(guò)敏性鼻炎，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，按哮喘治療咳嗽可緩解。GERC 的臨床表現(xiàn)包括反流癥狀及反流物刺激食管以外器官引起的癥狀，結(jié)合胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史后最終確診，最為準(zhǔn)確的診斷方法是行24h 食道PH 值測(cè)定。嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（EB） 為非哮喘性支氣管炎，其肺功能及呼氣峰流速日間變異率正常，其重要特點(diǎn)為誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞增生＞3%，以刺激性干咳為主要癥狀。治療的有效方法為吸入糖皮質(zhì)激素，或口服糖皮質(zhì)激素，而支氣管擴(kuò)張劑及抗組胺藥物對(duì)其治療無(wú)效[5]。

綜上所述，昆明地區(qū)慢性咳嗽中，其主要病因?yàn)閁ACS，CVA，GERC，EB，占總病例的93.33%，與其他研究相仿[6]。慢性咳嗽病因復(fù)雜，經(jīng)常被臨床錯(cuò)誤的診斷為支氣管炎疾病，給患者的經(jīng)濟(jì)、生活、工作帶來(lái)很大困擾。因此，明確診斷慢性咳嗽的病因是治療的關(guān)鍵。