馬麗媛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院超聲中心 江蘇 蘇州 215008）

兇險型前置胎盤在臨床上較為常見，具有極高的發(fā)病率，好發(fā)人群在于存在剖宮產(chǎn)史孕婦，且存在極高的胎盤植入風(fēng)險，若不早期進(jìn)行有效檢查及監(jiān)督，能夠引起嚴(yán)重并發(fā)癥，即產(chǎn)后大出血等，繼而對母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響，同時也是導(dǎo)致孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一[1]；我院為了探討分析兇險型前置胎盤并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷意義，選取2015年04月17日至2017年06月15日就診的研究對象為98例孕婦，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為98例孕婦，研究時間為2015年04月17日至2017年06月15日，均實施產(chǎn)前超聲診斷，且對診斷后結(jié)果進(jìn)行觀察及評估。其中經(jīng)臨床及組織病理檢查確診為兇險型前置胎盤并胎盤植入共45例，胎盤植入未合并兇險型前置胎盤共33例、兇險型前置胎盤未合并胎盤植入20例；平均年齡值（32.10±1.05）歲，年齡范圍25至39歲；均存在剖宮產(chǎn)史，存在一次剖宮產(chǎn)史共50例、存在二次剖宮產(chǎn)史48例；孕周平均值（31.50±1.02）周，孕周范圍25至38周。

1.2 方法

98例孕婦均采用超聲診斷儀（GE VOLUSON E8，Philips IU22），探頭控制為3.5～5.0MHz左右；指導(dǎo)孕婦取平臥位，隨后將調(diào)整好的探頭掃描腹部，主要是對胎兒及相關(guān)附屬物結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描；其次掃描胎盤位置、內(nèi)回聲及胎盤后間隙與子宮肌層間界線等；最后記錄，分析胎盤植入情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析且評估98例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷后發(fā)現(xiàn)胎盤植入共50例、檢出率為51.02%，而漏診率為48例、百分比48.98%；其中經(jīng)臨床確診及組織病理檢查確診為兇險型前置胎盤并胎盤植入共45例，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出共42例、百分比93.33%，漏診為3例、百分比為6.67%。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，隨之而來是兇險型前置胎盤并胎盤植入，能夠在分娩過程中增加胎盤剝離困難，繼而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，即產(chǎn)后大出血，可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此在產(chǎn)前對兇險型前置胎盤患者進(jìn)行胎盤植入評估尤為重要，對改善預(yù)后具有積極作用[2]；目前臨床上選擇采用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，若是合并胎盤植入則會有以下表現(xiàn)：①胎盤附著處子宮切口肌層可呈菲薄樣，甚至消失，則說明胎盤存在嚴(yán)重黏連現(xiàn)象；②胎盤內(nèi)形成血竇，即在胎盤基底發(fā)現(xiàn)多個靜脈血池，但經(jīng)探查無血流信號存在；③胎盤后間隙消失，輕則消失部分，重則全部消失；④子宮肌層浸潤膀胱必完全被胎盤組織所穿透，可呈子宮肌層與膀胱比直接的回聲變薄，且形態(tài)以不規(guī)則為典型，于胎盤附著處可見子宮漿膜層向膀胱面突出[3]；⑤于胎盤間隙發(fā)現(xiàn)血流信號，呈豐富渦旋樣，且延伸至子宮肌層于膀胱壁；⑥胎盤完全覆蓋子宮前壁切口位置。而造成胎盤植入原因在于既往的剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕可在妊娠中晚期妨礙胎盤，導(dǎo)致其向上遷移，造成前置胎盤，加上子宮瘢痕處內(nèi)膜存在比較薄現(xiàn)象，極其容易被絨毛組織所侵入子宮肌層，最終發(fā)現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象[4]。

曾有學(xué)者研究表明：宮腔操作次數(shù)大于或等于3次孕婦的兇險型前置胎盤并胎盤植入高于正常陰道分娩孕婦，主要是因為存在宮腔操作史孕婦的內(nèi)膜嚴(yán)重創(chuàng)傷，加上受蛻膜血供的影響可導(dǎo)致胎盤為了得到更好的營養(yǎng)逐漸擴(kuò)大附著面積，繼而在子宮下段形成前置胎盤，加上該內(nèi)膜比較薄，易形成胎盤植入[5]；也有曾有學(xué)者研究表明：存在剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生兇險型前置胎盤并胎盤植入風(fēng)險高于自然分娩史孕婦，因為剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加能夠多次損傷子宮切口處內(nèi)膜，且形成瘢痕；為此在臨床上屬于兇險型前置胎盤并胎盤植入高危因素在于存在宮腔多次操作史及剖宮產(chǎn)大于或等于2次[6]。

總而言之，產(chǎn)前采用超聲診斷兇險型前置胎盤并胎盤植入意義重大，具有操作簡單、方便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，且患者易接受，對降低母嬰死亡風(fēng)險具有積極作用。