張遠(yuǎn)強(qiáng)

（連云港圣安醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，嚴(yán)重危害了人類的健康。而其中非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）確診后，30%以上的患者均已處于晚期。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)身體耐受性較差或晚期肺癌患者應(yīng)用125I治療有著顯著療效。筆者結(jié)合臨床研究現(xiàn)狀，回顧70例非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，分析和探究針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用125I粒子植入的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

系統(tǒng)的回顧2015年12月—2017年12月在我院經(jīng)125I粒子植入治療的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者70例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。其中男性31例，女性39例?；颊叩哪挲g分布在45～79歲，平均年齡在58.6±0.9歲；患者的體重分布在46～81Kg，平均體重在63±2kg；患者的腫瘤體積分布在6.1～49cm3，平均腫瘤體積在23.9±1.1cm3。根據(jù)患者的病理類型分為：鱗癌27例，腺癌43例。腫瘤的位置分類：中央型33例，周圍型37例。統(tǒng)計(jì)患者的年齡、體重、病理分型等臨床資料可知，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)前均進(jìn)行增強(qiáng)CT明確腫瘤的位置、大小及周圍組織的浸潤(rùn)情況。經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌，血液學(xué)檢查排除患者的肝腎功能異常。本研究患者均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3 .1設(shè)備準(zhǔn)備 具體如下：①CT機(jī)器為荷蘭Philips Brillance大孔徑64排CT；②掃描條件為120kV，矩陣為512*512，螺距為1.375，掃描層厚為5mm；③碘125密封籽源，籽源長(zhǎng)度為4.5mm，直徑為0.8mm，包殼為鈦合金；④半價(jià)值為0.025mmPb[2]，半衰期是59.43d。能量是X射線28.9±1.7Kev和γ射線35.5Kev，放射性活度是0.7±0.1mCi（1mCi=37MBq）。

1.3 .2粒子植入 患者術(shù)前均進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT確定腫瘤的位置，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定相關(guān)的粒子治療方案。在實(shí)時(shí)的CT掃描下，確定穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于大血管位置相對(duì)復(fù)雜時(shí)，可以經(jīng)靜脈給予碘對(duì)比劑強(qiáng)化明確周圍血管情況。CT斷層掃描后確認(rèn)粒子穿刺位置，連接粒子植入槍，間斷的植入粒子。最后，在進(jìn)行CT掃描，觀察粒子的空間分布。一旦發(fā)生氣胸或咯血等，根據(jù)患者情況立即進(jìn)行胸腔的閉式引流或機(jī)械通氣。全程給予患者吸氧，并由醫(yī)護(hù)工作者護(hù)送回病房。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者術(shù)后1、2、5、7月行胸部增強(qiáng)CT檢查來評(píng)價(jià)治療效果。按照實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），其中：①完全緩解（CR）[3]治療區(qū)域的病灶均已消失，周圍無轉(zhuǎn)移，維持一個(gè)月以上；②部分緩解（PR）靶向治療區(qū)域的最大徑之和至少縮小30%；③穩(wěn)定（SD）腫瘤縮小未達(dá)到部分緩解，或有所進(jìn)展?；颊邿o合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍存在一定的不良反應(yīng)，其中包括：①輕度氣胸；②皮下氣腫；③咯血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 局部控制率

治療前五個(gè)月腫瘤的局部控制率較之前明顯改善，其中，患者術(shù)后一個(gè)月的局部控制率（CR+PR+SD）為95.7%（67/70）；術(shù)后兩個(gè)月的腫瘤局部控制率為95.7%（67/70）；術(shù)后五個(gè)月局部控制率為88.5%（62/70）；術(shù)后七個(gè)月局部控制率為81.4%（57/70）；術(shù)后十個(gè)月的腫瘤控制率為80%（56/70）。

2.2 并發(fā)癥

患者無合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍存在一定的不良反應(yīng)，其中①輕度氣胸19例，占27.14%；②皮下氣腫29例，占41.42%；③咯血8例，11.42%。

3 討論

肺癌目前已經(jīng)成為威脅人類健康的惡性腫瘤疾病[4]。臨床上針對(duì)機(jī)體耐受性較差的肺癌晚期患者采用化療或放療的方式，但結(jié)果數(shù)據(jù)指出，肺癌患者的晚期存活率較低，部分的患者因年齡、疾病等相關(guān)因素存在一定的放化療禁忌，急需發(fā)展新的治療手段。

近年來125I粒子植入治療越來越多的應(yīng)于肺癌等惡性腫瘤的治療中。125I近距離放射治療通過調(diào)節(jié)粒子的數(shù)量和空間分布及其劑量等。其中低能的γ射線可以在一定程度上遏制腫瘤的發(fā)展[5]，使得腫瘤細(xì)胞中的DNA雙鏈?zhǔn)艿揭欢ǖ钠茐?、斷裂，繼而失去了繁殖的能力。有文獻(xiàn)報(bào)道指出[6]，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌來說一般的照射劑量為80～100Gy。同時(shí)，125I粒子的輻射劑量與距離的平方呈反比。即隨著距離的增加，組織所受的輻射劑量可迅速減少。可以最大程度的對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，減輕對(duì)靶向區(qū)域正常組織的損傷。本文數(shù)據(jù)指出，70例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者的中位腫瘤為23.9cm3。治療前五個(gè)月腫瘤的局部控制率較之前明顯改善，其中，患者術(shù)后一個(gè)月的局部控制率（CR+PR+SD）為95.7%（67/70）；術(shù)后兩個(gè)月的腫瘤局部控制率為95.7%（67/70）；術(shù)后五個(gè)月局部控制率為88.5%（62/70）；術(shù)后七個(gè)月局部控制率為81.4%（57/70）；術(shù)后十個(gè)月的腫瘤控制率為80%（56/70）。且患者無合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍存在一定的不良反應(yīng)，其中①輕度氣胸19例；②皮下其中29例；③咯血8例。另外，因本次研究時(shí)間時(shí)間相對(duì)較短，樣本總量較少，隨訪時(shí)間較短，尚未能獲取患者全面的生存數(shù)據(jù)。

綜上所述，臨床上采用125I粒子植入療效Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌有著明顯的療效，可以提高腫瘤細(xì)胞的控制率，減少重癥并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)，減輕了患者外科手術(shù)的痛苦，操作相對(duì)的安全。