王興樺

（重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶 400016）

1 前言

精神分裂癥作為一種嚴(yán)重的精神疾病，診斷仍處于臨床診斷為主，其不可避免的出現(xiàn)疾病診斷上的偏差。功能性磁共振成像技術(shù)（fMRI）通過(guò)MRI測(cè)量大腦局部血液中氧含量來(lái)間接反映大腦的活動(dòng)[1]。在構(gòu)建影像生物標(biāo)志物組中，診斷試驗(yàn)（篩選試驗(yàn)）被廣泛的運(yùn)用，其中常見(jiàn)的用來(lái)評(píng)估診斷標(biāo)志物的指標(biāo)包括靈敏度、特異度、似然比和預(yù)測(cè)值等[2]。根據(jù)疾病的特性，對(duì)于精神分裂癥，靈敏度與特異度同樣重要。構(gòu)造一個(gè)的精神分裂癥診斷影像生物標(biāo)志物組在臨床診斷中是具有意義。

2 基于fMRI技術(shù)在精神分裂癥診斷的研究方法

在運(yùn)用fMRI技術(shù)研究精神分裂癥，主要集中于大腦的腦實(shí)質(zhì)及腦功能的改變，但均未找到影像學(xué)的生物標(biāo)志物。故而通過(guò)fMRI技術(shù)構(gòu)建一個(gè)精神分裂癥的診斷影像生物標(biāo)志物組是現(xiàn)今的研究重點(diǎn)。

其下將簡(jiǎn)單的介紹三種現(xiàn)在基于fMRI技術(shù)已探知的大腦實(shí)質(zhì)及功能改變，提高精神分裂癥診斷影像生物標(biāo)志物組精確度的研究方法。

2.1 通過(guò)精神分裂癥的特殊精神癥狀

精神癥狀（幻覺(jué)、妄想）在精神分裂癥的發(fā)生率明顯高于非精神分裂癥患者[3]，也是精神分裂癥主要癥狀之一，而其中幻聽(tīng)又隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減少，患者對(duì)幻聽(tīng)的態(tài)度逐漸淡漠，最后幻聽(tīng)消失[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的功能網(wǎng)絡(luò)都具有較小的世界范圍和較低的網(wǎng)絡(luò)效率，但只有AH的精神分裂癥患者出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的正則化。相關(guān)研究中也提出有AH比無(wú)AH患者，其左顳頂區(qū)與左顳頂區(qū)之間的腦回功能連接增加，右海馬形成和體丘腦內(nèi)側(cè)的功能連接減少[5]。故此在研究精神分裂癥的診斷時(shí)，加入聽(tīng)幻覺(jué)的腦功能及結(jié)構(gòu)改變，可能會(huì)增加其診斷的精確度。甚至在此基礎(chǔ)上，可加入更多具有診斷意義的精神癥狀。

2.2 研究精神分裂癥的fMRI數(shù)據(jù)處理

fMRI所得到的數(shù)據(jù)具有三維的，故而在研究fMRI所得到的數(shù)據(jù)時(shí)，如何處理所得數(shù)據(jù)，是能夠增加所得結(jié)果精準(zhǔn)性的?；谔幚頂?shù)據(jù)的研究，Castro et al[6]采用兩種分析方法進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，多源數(shù)據(jù)獲得的方法。Du et al[7]提出了三相法，他們?cè)谀恳暀z查后列出了獨(dú)立組件（ICs），并在每個(gè)ICs上使用兩級(jí)過(guò)程來(lái)檢測(cè)一組相關(guān)的voxels。不同的數(shù)據(jù)處理方法，所得實(shí)驗(yàn)的精確度不同。

因此，在做fMRI的精神分裂癥研究中，運(yùn)用合理的方法進(jìn)行降維處理，有助于增加其研究的精準(zhǔn)性。故而探討fMRI的數(shù)據(jù)處理方式，也是研究精神分裂癥診斷方法之一。

2.3 研究多模態(tài)成像技術(shù)診斷精神分裂癥

fMRI技術(shù)聯(lián)合多種技術(shù)的多模態(tài)成像技術(shù)互補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)，更有助于精神分裂癥的診斷研究?；赽old的fMRI研究中，檢測(cè)到的信號(hào)與伴隨神經(jīng)活動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)有關(guān)，PET可以在不同的階段研究控制大腦活動(dòng)的特定生化過(guò)程。fMRI與PET采用圖像融合或配準(zhǔn)技術(shù)相結(jié)合 ，可得到更多的腦功能活動(dòng)信息[8]。而腦電圖EEG作為腦的整體功能狀態(tài)的指標(biāo)有一定價(jià)值，在時(shí)間分辨率和時(shí)間過(guò)程分析上優(yōu)于其他影像學(xué)方法，其缺點(diǎn)是相對(duì)較差的空間信息。PET、MR和EEG為大腦提供了互補(bǔ)的解剖、生理、代謝和功能信息。

使用PET-MR-EEG可以促進(jìn)對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能的理解，并可用于識(shí)別神經(jīng)和精神障礙的新生物標(biāo)志物，以及提高早期診斷的準(zhǔn)確性。研究多模態(tài)成像技術(shù)，也將成為一個(gè)研究精神分裂癥診斷方法之一。

3 小結(jié)與展望

現(xiàn)在精神分裂癥的診斷仍舊是以臨床診斷為主，為得到其診斷標(biāo)志物一直不停的進(jìn)行研究。而現(xiàn)在的通過(guò)特殊精神癥狀研究、數(shù)據(jù)處理研究、多模態(tài)成像技術(shù)研究，僅是其中的一部分方法，且在不斷的改進(jìn)。在今后的研究中，不妨可共同加入多種研究方法，甚至可以是聯(lián)合分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、影像學(xué)、放射核醫(yī)學(xué)等多種手段共同研究，尋找一個(gè)非臨床性的精神分裂癥診斷生物標(biāo)志物組。