肺炎性腫塊的CT診斷及鑒別診斷

林家斌

（武平縣醫(yī)院 福建 龍巖 364300）

臨床診斷中，經(jīng)常出現(xiàn)肺周?chē)阅[塊的診斷與鑒別問(wèn)題，不同于肺癌，肺炎性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)被誤診為周?chē)头伟Ｒ?guī)的影像診斷方法難以區(qū)分兩者。為提高臨床肺炎性腫塊的治療有效率以及準(zhǔn)確度，我國(guó)醫(yī)院嘗試采用影像學(xué)方式，針對(duì)病變部位的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，以獲得更多的鑒別因素，以期從多種肺部疾病中，提高鑒別肺炎性腫塊診斷的準(zhǔn)確性。本研究主要是針對(duì)CT影像在肺炎性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，收集我院2017年3月—2018年9月間的56例肺炎性腫塊CT影像資料，從形態(tài)學(xué)與CT征象入手，探究CT影像診斷對(duì)肺炎性腫塊的鑒別診斷效果，具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2017年3月—2018年9月間的56例肺炎性腫塊CT影像資料，對(duì)其表現(xiàn)以及臨床治療進(jìn)行綜合對(duì)照分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后明確診斷為肺孤立性病變患者，臨床資料與病史完整，可采用CT掃描，且未在CT診斷前實(shí)施藥物治療的患者。排除患肺部其他疾病患者，不可實(shí)施CT增強(qiáng)掃描患者。將患者在接受CT掃描后影像資料與診斷結(jié)果進(jìn)行逐一對(duì)照分析。患者中，25例男性，31例女性，年齡范圍在36～75歲，年齡均值（62.5±3.6）歲。手術(shù)病理診斷中慢性肺炎13例，慢性肺膿腫26例，炎性假瘤17例。術(shù)前誤診為肺炎一共有27例[1]。

1.2 方法

所有患者取平臥位，以胸部后前位的DR像為基準(zhǔn)，取肺尖與膈頂之間為患者胸部的CT檢查掃描范疇，用能譜CT掃描儀器進(jìn)行掃描，層厚9mm，層距在9mm，取深吸氣末的屏氣狀態(tài)為掃描時(shí)刻，電壓設(shè)置從140kVp瞬時(shí)切換到80kVp，進(jìn)行高低能量切換，瞬時(shí)時(shí)間控制在＜0.5m以下，螺距設(shè)置則為0.984。其中薄層掃描37例，增強(qiáng)掃描19例。根據(jù)病變形態(tài)將所有的病灶大致分為兩類(lèi)：典型腫塊與非典型腫塊[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件處理庫(kù)，收集數(shù)據(jù)展開(kāi)組間對(duì)比，依據(jù)典型腫塊與非典型腫塊的形態(tài)學(xué)與CT征象進(jìn)行診斷，分組展開(kāi)數(shù)據(jù)對(duì)比。計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇真實(shí)原始數(shù)據(jù)以（±s）形式表現(xiàn)，以t檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.5）則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例中病灶部位分布中，10處在右肺上葉，15處在左肺上葉，13處在右肺中葉，18處在右肺下葉。主要集中在肺外圍、胸膜面伴胸膜肥厚一共45例，占據(jù)總數(shù)的80.45%；不規(guī)則三角形或錐形者40例，占據(jù)總數(shù)的71.42%，且其中6例橢圓，類(lèi)球形5例；有41例尖端指向肺門(mén)或病灶長(zhǎng)軸與支氣管肺樹(shù)一致，占比為72.78%；出現(xiàn)20例周邊間粗毛刺者，占比為35.71%。

就典型與非典型腫塊為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺炎性腫塊準(zhǔn)確性診斷中，典型腫塊有35例，占比62.5%，不典型為21例，占比為37.5%。形態(tài)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確度，依次為80.45（45/56）、62.5（35/56）、71.42%（40/56）?；诓∽僀T征象的綜合性分析，是將在非典型腫塊中出現(xiàn)常見(jiàn)的肺炎腫脹表現(xiàn)，為良性病變，典型腫塊中，有2個(gè)及以上的惡性腫瘤表現(xiàn)，認(rèn)定為惡性病變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在實(shí)際分析中，還要結(jié)合CT征象修正，所以，基于病變CT征象綜合性分析的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度，依次為85.71%（48/56）、82.14%（46/56）、78.57%（44/56），差異有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3-4]。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)階段的肺炎性腫塊與其他肺部疾病臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同于肺癌患者，肺炎性腫塊患者臨床標(biāo)新無(wú)特異性，一般的慢性肺炎以及炎性假腫瘤癥狀較輕，慢性肺腫膿患者雖然有咳膿痰史，但與肺癌的痰中帶血等癥狀相似，因此依據(jù)臨床癥狀判斷患者疾病類(lèi)型并不可取。本組肺炎性腫塊患者中，咳嗽、咳痰一共16例；炎性假瘤17例，其中咳中帶血11例，干咳無(wú)痰6例；慢性肺炎13例，其中胸痛6例，發(fā)熱3例，無(wú)癥狀4例；慢性肺膿腫26例中，發(fā)熱12例，胸悶6例，咳痰帶血6例，1其余無(wú)癥狀。

依據(jù)形態(tài)學(xué)將病灶分為典型腫塊與非典型腫塊，從形態(tài)學(xué)以及CT征象，結(jié)合病變區(qū)的具體情況，綜合性分析，可將病灶形狀，邊緣以及鄰近肺組織與胸膜改變等多種因素，作為肺炎性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)CT征象，依據(jù)影像表現(xiàn)與病理類(lèi)型和分化程度，確定病變性質(zhì)，然后再?gòu)姆秩~征、細(xì)毛刺、棘裝突起等區(qū)分肺炎性腫塊與周?chē)头伟?，可有效提高CT影像對(duì)肺炎性腫塊的診斷效果，降低臨床肺炎性腫塊的誤診率，提高敏感度、特異性以及準(zhǔn)確度[5]。