標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床意義

楊 磊

（山東省龍口市婦幼保健院 山東 龍口 265701）

在臨床上，胎兒結(jié)構(gòu)畸形是一種十分常見的缺陷，直接影響著我國新生人口的素質(zhì)[1]。因此，必須要加強(qiáng)對胎兒的檢測和預(yù)估，為臨床干預(yù)提供有效依據(jù)。孕育的過程比較漫長，胎兒在妊娠12周左右器官基本成型，可以進(jìn)行孕早期超聲檢查。但臨床研究表明：傳統(tǒng)的超聲診斷能夠了解胎兒的基本情況，但是在胎兒結(jié)構(gòu)畸形方面的診斷中，誤診率較高。隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的貫徹與落實，加之臨床診斷篩查技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展。標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查逐漸應(yīng)用于胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床診斷中[2]。本次研究隨機(jī)選取2014年11月—2017年11月期間在我院進(jìn)行孕11～13+6周檢查的孕婦300例作為研究對象，研究分析了準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年11月—2017年11月期間在我院進(jìn)行孕11～13+6周檢查的孕婦300例作為研究對象；300例孕婦的年齡為22～38歲；平均年齡為（27.48±1.94）歲；所有孕婦均為單胎妊娠。所有孕婦以及孕婦家屬均知曉本次研究，并明確表示支持本次研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

300例孕婦均接受標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查，在檢查時要保證切面篩查的全面性。具體篩查項目為：（1）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲進(jìn)行下肢切面篩查，主要掃查胎兒的雙下肢是否存在異常情況或者雙下肢是否齊全。（2）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲進(jìn)行上肢切面篩查，主要掃查胎兒的上肢是否存在異常情況或者上肢是否齊全。（3）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲進(jìn)行膀胱切面檢查，主要掃查兩側(cè)臍動脈以及膀胱。（4）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲進(jìn)行腹部切面掃查，主要掃查胎兒臍帶腹壁，確定是否存在異常情況。（5）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲進(jìn)行胸部切面掃查，主要掃查位置為胎心，觀察胎心搏動的實際情況。（6）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲縱切面檢查，主要掃查胎兒的脊柱以及表面皮膚等實際情況。通過標(biāo)準(zhǔn)化超聲全切面篩查，觀察診斷胎兒是否存在無結(jié)構(gòu)畸形情況。（7）用標(biāo)準(zhǔn)化超聲進(jìn)行露腦切面檢查，重點關(guān)注胎兒的側(cè)腦室是否存在異常情況，觀察顱骨以及脈絡(luò)叢是否正常。為了保證標(biāo)準(zhǔn)化超聲篩查的準(zhǔn)確性，應(yīng)該由兩名及以上有經(jīng)驗的醫(yī)師對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 評價指標(biāo)

對300例孕11～13+6周孕婦進(jìn)行隨訪觀察，記錄300例孕婦的引產(chǎn)情況與分娩情況，并且根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)化超聲聲診斷的準(zhǔn)確率與漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料以n統(tǒng)計并用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示并用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查結(jié)果與分娩結(jié)果對比

對300例接受標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查的孕婦進(jìn)行持續(xù)隨訪，引產(chǎn)結(jié)果與分娩結(jié)果顯示共有32例（10.67%）胎兒結(jié)構(gòu)畸形；標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查共檢出31例，診斷符合率為96.88%；漏診率為3.13%。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查檢出31例，其中5例（16.13%）患者顱骨缺損，7例患者（22.58%）心內(nèi)膜墊缺損，11例患者（35.48%）水腫，3例患者（9.68%）腦膨出，5例患者（16.13%）。

3 討論

據(jù)報道稱，在臨床上胎兒結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響新生兒的綜合素質(zhì)[3]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，胎兒結(jié)構(gòu)畸形臨床診斷準(zhǔn)確率逐漸提升。

在臨床診斷中超聲診斷方式最為常見并且十分有效。對于孕11～13+6周胎兒來說，胎兒身體的各個器官發(fā)育日趨成熟，同時羊水量適合診斷檢查[4]。因此在此階段進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)畸形診斷檢查檢出率較高。

目前在臨床診斷中主要采用標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷方式，這種方式能夠進(jìn)行多切面檢查[5]。這樣就能夠根據(jù)各個切面的檢查情況共同判斷胎兒結(jié)構(gòu)畸形情況。本次研究結(jié)果顯示：對300例接受標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查的孕婦進(jìn)行持續(xù)隨訪，引產(chǎn)結(jié)果與分娩結(jié)果顯示共有32例（10.67%）胎兒結(jié)構(gòu)畸形；標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查共檢出31例，診斷符合率為96.88%；漏診率為3.13%；準(zhǔn)化超聲切面篩查檢出31例，其中5例（16.13%）患者顱骨缺損，7例患者（22.58%）心內(nèi)膜墊缺損，11例患者（35.48%）水腫，3例患者（9.68%）腦膨出，5例患者（16.13%）。根據(jù)研究結(jié)果可知，標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查診斷符合率較高。

雖然說孕11～13+6周胎兒的各個器官趨于成熟，但是胎兒的全貌依然沒有完全發(fā)育，所以常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，施漏診率較高[6]。而標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷能夠通過下肢切面篩查、上肢切面篩查、膀胱切面檢查、胸部切面掃查以及縱切面檢查對胎兒的各個角度進(jìn)行詳細(xì)的觀察。這樣能夠?qū)μ盒馗贡?、顱骨以及四肢等詳細(xì)形態(tài)進(jìn)行了解和掌握。在此基礎(chǔ)上能夠詳細(xì)了解胎兒的情況，如果經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面檢查確診胎兒存在異常情況，那么醫(yī)生就可以結(jié)合實際情況對孕婦以及孕婦家屬提出合理的引產(chǎn)建議。在孕婦及其家屬的同意下，醫(yī)生根據(jù)臨床相關(guān)規(guī)范行引產(chǎn)操作。由于孕11～13+6周胎兒的體積較小，所以說在引產(chǎn)之后，孕婦的生殖道不會受到嚴(yán)重的損傷，這樣為孕婦再次妊娠創(chuàng)造了良好的條件。

在標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查中要注意在多切面檢查時要按照一定的順序進(jìn)行掃查，最好是按照從上到下、從左到右的順序經(jīng)常檢查。這樣能夠保證掃查的全面性，防止漏查情況出現(xiàn)[7]。另外在實際的診斷檢查中，要對各個部位的超聲診斷異常情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，這樣主要是便于后期整理分析，防止誤診或者是漏診，以此保證診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形診斷率高達(dá)百分之96.88%，因此具有顯著的臨床診斷意義。這樣能夠盡早為臨床干預(yù)提供有效依據(jù)，在孕婦與孕婦家屬同意的情況下，盡早引產(chǎn)，對孕婦身體損傷較小，有利于再次妊娠。