曹福志

（山東省濰坊市婦幼保健院 山東 濰坊 261011）

缺氧缺血性腦病（Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）在臨床上是新生兒常見的一種腦部損傷，是由于胎兒在圍產(chǎn)期出現(xiàn)窒息缺氧引起的，是造成新生兒致殘以及死亡的主要原因[1]，同時也是智力障礙、腦癱以及生長發(fā)育遲緩等的主要原因。本文選取2016年7月—2016年12月我院新生兒病房收治的88例足月新生兒缺氧缺血性腦病患者，對其影像資料與臨床資料進行對比分析，探討分析MRI對足月新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2016年12月我院新生兒病房收治足月新生兒HIE患兒88例， 符合HIE的診斷標準[2]，胎齡37～42周，其中男性48例，女性40例。所有患兒都有窒息病史，其癥狀主要包括嗜睡、反應遲鈍、偶爾過度興奮、原始反射消失或者減弱、肌肉松軟或肌張力減低等。

1.2 方法

使用GE Signa HDxt 1.5T超導型磁共振成像儀掃描。采用MRI心電監(jiān)控系統(tǒng)密切監(jiān)測新生兒的心率和血氧飽和度，按照0.5ml/kg的劑量采用10%水合氯醛進行灌腸鎮(zhèn)靜。設(shè)置MRI掃描序列：常規(guī)橫斷T1WI、T2WI及矢、冠狀T1WI、功能成像DWI序列，部分掃描必要時可增加SWI序列。

1.3 MRI分度[3]

（1）輕度：皮層、皮層下白質(zhì)的T1WI序列觀察到順著腦回走行的迂曲條狀以及點狀高信號，皮層下高信號呈雪花狀或者是蛛網(wǎng)膜下腔存在少量出血。（2）中度：腦白質(zhì)出現(xiàn)深層損傷，主要是腦室周圍白質(zhì)，這與側(cè)腦室周圍T1WI對稱的點狀稍高信號、沿腦室邊緣條帶狀高信號的改變相似，同時腦水腫存在T1WI信號減弱、T2WI信號升高的現(xiàn)象。（3）重度：除輕度和中度情況外，存在以下任意一種表現(xiàn)：（1）丘腦和基底節(jié)存在改變，最容易損傷的部位是豆狀核，之后是蒼白球、丘腦腹外側(cè)，癥狀為斑片狀對稱性T1WI不均勻的高信號；（2）腦室內(nèi)出血癥狀為T1WI高信號、T2WI低信號，蛛網(wǎng)膜下腔出血部位包括大腦表面腦溝、腦池、直竇、腦裂、竇匯內(nèi)以及小腦幕內(nèi)的T1WI高信號、T2WI低信號；（3）皮層下囊狀壞死、彌漫性腦水腫。

2 結(jié)果

88例HIE患兒，其中輕度53例HIE患兒，MRI診斷正常3例，輕度39例，中度11例，陽性率94.3%，符合率73.6%；中度27例HIE患兒，MRI診斷輕度3例，中度22例，重度2例，陽性率100.0%，符合率81.5%；重度8例HIE患兒，MRI診斷中度2例，重度6例，陽性率100.0%，符合率75.0%；總診斷陽性率96.6%，總診斷符合率76.1%。

3 討論

目前臨床上對新生兒腦損傷的診斷技術(shù)主要是CT、頭顱超聲以及MRI。由于MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上得到廣泛性應用，新生兒腦損傷以往的首選診斷方式，即顱腦CT和床旁超聲在臨床上使用頻率逐年降低。這是因為MRI診斷特點為無創(chuàng)傷、流空效應、三維成像以及高分辨率等，其對新生兒腦部生理病理特征以及解剖結(jié)構(gòu)的診斷準確性顯著優(yōu)于超聲和CT。常規(guī)MRI可以顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示，還能對腦實質(zhì)和基底節(jié)區(qū)損傷、腦髓鞘化的過程以及腦室周圍白質(zhì)軟化等現(xiàn)象清楚顯示，是新生兒缺血缺氧性腦病的最佳檢測方法[2]，MRI可直接反映缺氧缺血性腦病的疾病程度以及演變過程，為醫(yī)師的臨床診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)[3]。

DWI序列、SWI序列這樣的特殊功能成像對病理變化可進行早期敏感性的診斷，提高其陽性檢出率。

本組患兒中，輕度53例HIE患兒，MRI診斷符合率73.6%，中度27例HIE患兒，MRI診斷符合率81.5%，重度8例HIE患兒，MRI診斷符合率75.0%?？傇\斷陽性率96.6%，總診斷符合率76.1%。本組患兒中具有較高的陽性檢出率，以臨床表現(xiàn)及臨床分度為主進行診斷，可將影像表現(xiàn)及分度作為參考指征。MRI對腦部缺氧缺血性變化以及顱腦損傷嚴重程度可直接反映，特別是對中度和重度可進行準確性判斷和評估。因此，對于缺氧缺血性腦病的足月新生兒可采用MRI進行早期診斷，有效診斷新生兒缺氧部位以及損傷程度，為臨床治療提供可靠的科學依據(jù)，防止病情加重，避免再次出現(xiàn)灌注影響病情惡化，提高對新生兒的治療效果，促進新生兒的健康成長。

總之，核磁共振成像對新生兒缺血缺氧性腦病的腦損傷診斷十分敏感，并且核磁共振功能成像能提高常規(guī)序列的陽性檢出率，有助于對治療進行指導以及評估預后。MRI應作為新生兒缺氧缺血性腦病的首選影像學檢查方法，新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與影像分度有相關(guān)性，但影像分度需結(jié)合臨床。