王蘭秀

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

胸腔作為機(jī)體肺臟、心臟等器官正常呼吸和血液循環(huán)的載體，若出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷問題，則比降會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)造成威脅。目前，胸部創(chuàng)傷多由擠壓、摔傷和爆炸傷、車禍等因素導(dǎo)致，使之在生理改變的情況下，滋生患者呼吸衰竭等問題，常包含閉合性創(chuàng)傷、開放性創(chuàng)傷等[1]。對(duì)此，抽取本院2018年3月1日—2018年6月1日期間診療的60例胸部創(chuàng)傷患者，探討DR結(jié)合64排螺旋CT掃描在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)表述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

抽取本院2018年3月1日—2018年6月1日期間診療的60例胸部創(chuàng)傷患者，男性39例、女性21例；年齡上限為89歲，下限為15歲，中位數(shù)為（52±37）歲；創(chuàng)傷制因：25例車禍、19例跌倒、5例刀傷、2例擠壓傷、3例高處墜落、3例被擊中、3例被毆打。癥狀表現(xiàn)：胸部劇烈疼痛；休克；呼吸困難；氣短和紫紺等；于傷后1～24h，送至醫(yī)院施行DR、64排螺旋CT診斷。

1.2 方法

DR診斷：借助飛利浦X線攝影機(jī)的使用，協(xié)助換著保持平臥位、立位斜位、側(cè)位及前位等，獲取相應(yīng)的肋骨點(diǎn)片數(shù)據(jù)。即電壓約在115～120kV，電流約為120mA，待攝影結(jié)束時(shí)施以后續(xù)處理[2]。

64排螺旋CT：對(duì)患者施以有效的CT診斷，即使用西門子螺旋CT，對(duì)其胸部予以有效掃描，將肺部作為起始點(diǎn)，直至肺部底端，再做好胸腔、肺實(shí)質(zhì)和縱隔等創(chuàng)傷點(diǎn)的軸位、冠狀位和矢狀位的掃描，以便能夠?qū)π夭縿?chuàng)傷予以精準(zhǔn)診斷。在此診斷過程中，電壓為120kV，電流為200mA，層厚約為1mm，矩陣則為512×512[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件為依據(jù)，本文數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)使用±s、%表示，各組數(shù)據(jù)施以t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DR診斷：肋骨骨折26例，占比43.33%；肺挫傷8例，占比13.33%；氣胸3例，占比5.00%；胸腔積液5例，占比8.33%；皮下積氣2例，占比3.33%；肺不張1例，占比1.67%。

64排螺旋CT診斷：肋骨骨折34例，占比56.67%；肺挫傷18例，占比30.00%；氣胸5例，占比8.33%；胸腔積液20例，占比33.33%；皮下積氣6例，占比10.00%；肺不張2例，占比3.33%。

3 討論

胸部創(chuàng)傷作為機(jī)體嚴(yán)重性創(chuàng)傷，不僅會(huì)對(duì)心肺等器官造成直接損害，還會(huì)在某種程度上危及患者生命安全。即早期診斷，是提高患者生存率，改善預(yù)后效果的關(guān)鍵。傳統(tǒng)診斷模式下，往往是以X線為主導(dǎo)，存在價(jià)格低廉和操作簡單的特點(diǎn)，但隨著科技水平的逐漸成熟，該種診斷技術(shù)和數(shù)字化攝影技術(shù)予以整合，構(gòu)成DR技術(shù)，以更為簡單、快捷的特點(diǎn)，逐步成為胸部創(chuàng)傷診斷的首要方式。然而，DR診斷由于二維攝片的局限性，使之易出現(xiàn)圖像重疊的現(xiàn)象，不僅會(huì)降低分辨率，還會(huì)增加漏診率。而64排螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)，能夠在彌補(bǔ)DR技術(shù)不足的情況下，以較高的二維圖像分辨率，獲取更為清晰的高密度橫斷圖像，其優(yōu)勢更為顯著。除此之外，64排螺旋CT還可通過三維圖像的呈現(xiàn)，獲取多角度或多層次圖像，以便能夠在精準(zhǔn)鑒別微小病變的前提下，提高其診斷率；以自身快速掃描的特點(diǎn)，避免機(jī)體呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)掃描結(jié)果的威脅，使其后續(xù)處理技術(shù)更具先進(jìn)性和精準(zhǔn)性價(jià)值[4]。

針對(duì)胸部創(chuàng)傷性疾病，多在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)中出現(xiàn)，占全身創(chuàng)傷比例為25%，創(chuàng)傷性死亡人數(shù)約為20%，但在醫(yī)院內(nèi)死亡人數(shù)相對(duì)較少，原因在于：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷者，多在事故現(xiàn)場或就診圖中死亡，僅2%患者送至醫(yī)院救治后存活，即有效的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送系統(tǒng)是保證患者生命安全的關(guān)鍵。針對(duì)此，可按照以下三個(gè)角度，對(duì)胸部創(chuàng)傷予以分類，即依據(jù)致傷原因、傷情，可分為閉合性損傷（由暴力或擠壓等問題引起的胸部組織、臟器損傷）、開放性損傷（穿透胸膜，使胸膜腔和外界予以連接，構(gòu)成血?dú)庑?、氣胸或血胸）兩種；依據(jù)損傷程度，可分為非穿透傷（僅對(duì)胸壁造成損傷，但縱隔和胸膜無損）、穿透傷（對(duì)縱隔、胸膜造成損傷）；依據(jù)傷道情況，分為貫通傷（損傷存在出入口，多面臨內(nèi)臟損傷）、盲管傷（僅存在損傷入口，常伴有異物存留，且表現(xiàn)為繼發(fā)感染）、切線傷（僅對(duì)胸壁、胸膜腔造成傷及）[5-6]。

另外，胸部創(chuàng)傷患者中，可按照其損傷程度，將其癥狀表現(xiàn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：疼痛：損傷部位呈現(xiàn)劇烈疼痛，特別是在呼吸、咳嗽時(shí)，疼痛感更強(qiáng)；出血：多為胸壁傷道出血或血胸；咳血：支氣管損傷、嚴(yán)重肺組織損傷，但肺損傷并非伴有咳血現(xiàn)象的出現(xiàn)，如肺表面挫傷，無咳血表現(xiàn)或傷后數(shù)天痰液內(nèi)含有陳舊性血塊，肺爆裂上患者多在鼻腔處或口部出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物；呼吸困難，呼吸腸道梗阻和肺損傷、連枷胸與反常呼吸、縱隔氣腫及血?dú)庑氐?；休克，多在重度胸廓?jiǎng)?chuàng)傷中出現(xiàn)，主要由大量失血、心臟功能衰竭、心包填塞等問題導(dǎo)致，特別是在開放性氣胸患者中，常面臨肺休克[7]。

依本文數(shù)據(jù)可知，DR診斷中，肋骨骨折26例，占比43.33%；肺挫傷8例，占比13.33%；氣胸3例，占比5.00%；胸腔積液5例，占比8.33%；皮下積氣2例，占比3.33%；肺不張1例，占比1.67%。64排螺旋CT診斷中，肋骨骨折34例，占比56.67%；肺挫傷18例，占比30.00%；氣胸5例，占比8.33%；胸腔積液20例，占比33.33%；皮下積氣6例，占比10.00%；肺不張2例，占比3.33%。

綜上所述，在胸部創(chuàng)傷患者診斷中，和DR診斷方式相比，64排螺旋CT符合率相對(duì)較好，更為清晰，值得推廣。