超聲內(nèi)鏡對(duì)食管黏膜下腫瘤的診斷及治療價(jià)值分析

田慶豐

（內(nèi)蒙古烏蘭察布集寧區(qū)烏蘭察布醫(yī)專附院超聲科 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

食管黏膜下腫瘤是指患者食管黏膜曾以下組織上腫瘤，作為非上皮性腫瘤的之一，食管黏膜下腫瘤一般多為良性病變，包括食管平滑肌瘤、血管瘤及各類良性囊腫等等[1]。臨床中針對(duì)食管黏膜下腫瘤采用超聲內(nèi)鏡予以診斷及治療，其臨床效果顯著，該種內(nèi)鏡手術(shù)下患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)效果較好，其安全性較高。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年9月—2017年9月于我院確診的食管黏膜下腫瘤患者38例，其中，男性患者21例，女性患者17例。最小年齡34周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（56.8±10.3）周歲。有腫瘤位于食管上段的患者12例、位于食管中段的患者11例、位于食管下段的患者15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：粘膜下層或黏膜肌層病變的患者；具有內(nèi)鏡下診斷及手術(shù)指針的患者；知情并自愿參與本研究的患者；心肺功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙的患者；非局灶性病變患者；腫瘤伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的患者。

1.2 方法

全部38例患者均行常規(guī)食管超聲內(nèi)鏡掃描，根據(jù)其掃描結(jié)果確定手術(shù)方式，一般腫瘤在10mm以內(nèi)的患者，可采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)予以治療；腫瘤直徑為10至15mm，可選擇行內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；腫瘤直徑超過15mm，可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[2]。治療方法：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)：在患者病變區(qū)域注射10萬倍腎上腺素生理鹽水，劑量為8ml左右，黏膜隆起后予以常規(guī)分離，病變區(qū)域舉抬為陽性則表明具有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)指征，此時(shí)采用透明帽予以安裝，并防止圈套器，開啟裝置吸引病灶區(qū)域，將其全部納入至透明帽之后，使用圈套器予以固定，收緊后應(yīng)用電刀分離，采用鈦夾進(jìn)行顯性閉合后，可將病灶組織取出后實(shí)施病理檢查。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：在患者病變區(qū)域5mm范圍內(nèi)進(jìn)行電凝標(biāo)記，在其標(biāo)記點(diǎn)實(shí)施多點(diǎn)注射，注射液采用10000倍腎上腺素生理鹽水，劑量為7ml左右，直至患者病灶區(qū)域粘膜層、肌層等區(qū)域充分分離，黏膜隆起后采用IT到切開，在透明帽輔助下予行黏膜剝離[3]。在治療期間如發(fā)生出血問題，可用鉗夾予以止血，并實(shí)施氬離子束予以凝固止血。取出病灶組織后予以病理檢查。

2 結(jié)果

全部38例食管黏膜下腫瘤患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷與治療后，粘膜層食管息肉導(dǎo)致病變的患者2例，占比5.26%；黏膜肌層食管平滑肌瘤導(dǎo)致病變的患者33例，占比86.86%；黏膜下層致病的患者3例，占比7.89%，其中2例患者為脂肪瘤，占比5.26%；1例患者為食管囊腫，占比2.63%。全部食管黏膜下腫瘤患者中，病變直徑最小為4mm，最大為26mm，中位病變直徑為（14.6±5.7）mm。其中，28例患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)予以治療，占比80%；7例患者采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，占比18.42%；3例患者因病灶區(qū)域位于粘膜下層，具有穿孔指征，未予內(nèi)鏡下治療，占比7.89%。全部患者均為出現(xiàn)術(shù)后出血及手術(shù)致穿孔問題，其中2例患者在手術(shù)期間出血量較大，內(nèi)鏡下予以止血及電凝后，出血問題得以顯著改善。35例腫瘤切除患者均將病變組織予以病理檢查，均未發(fā)現(xiàn)基底累及或惡性病變。經(jīng)6個(gè)月隨訪，全體患者創(chuàng)面恢復(fù)狀態(tài)良好，未見病灶殘余或復(fù)發(fā)問題。

3 討論

食管黏膜下腫瘤因病變區(qū)域被黏膜覆蓋，因此病理檢查難度較高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，通過內(nèi)鏡超聲對(duì)食管黏膜下腫瘤進(jìn)行診斷及治療，其臨床效果顯著[4]。內(nèi)鏡超聲是將內(nèi)鏡技術(shù)與超聲檢查技術(shù)相結(jié)合，一方面，內(nèi)鏡可直觀觀察患者病變區(qū)域?qū)嶋H情況，從而在內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)；另一方面超聲檢查能夠?qū)颊哙徑M織的超聲檢查情況予以反映，幫助醫(yī)師全面了解患者病變情況，從而判斷患者食管黏膜下腫瘤累及情況[5]。因此，內(nèi)鏡超聲技術(shù)科針對(duì)患者食管病變予以鑒別與檢查，并同針對(duì)部分具有內(nèi)鏡下手術(shù)指征的患者予以病灶切除，切除組織可進(jìn)一步實(shí)施病理檢查，明確病變情況。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)，粘膜層食管息肉導(dǎo)致病變的患者2例、黏膜肌層食管平滑肌瘤導(dǎo)致病變的患者33例、黏膜下層致病的患者3例，其中2例患者為脂肪瘤、1例患者為食管囊腫。病變直徑最小為4mm，最大為26mm，中位病變直徑為（14.6±5.7）mm。其結(jié)果表明，超聲內(nèi)鏡應(yīng)用效果顯著，且安全性較高，通過該種方式能夠?qū)κ彻莛つは履[瘤患者進(jìn)行診斷與治療，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。