王可天

（蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇 蘇州 215000）

艾滋病是指受人類免疫缺陷病毒感染導(dǎo)致的一種免疫缺陷性綜合征，病毒感染是艾滋病發(fā)生的主要病因。該病具有傳染性，傳染源為艾滋病病人和人類免疫缺陷病毒感染者。血制品及血液、母嬰傳播、靜脈注射吸毒及性行為等均為本病的傳播途徑。艾滋病對(duì)患者生命健康危害性極大，需予以積極治療。此外，針對(duì)淋巴瘤來(lái)說，淋巴組織和淋巴結(jié)是其主要起源，在免疫系統(tǒng)中，它屬于一種惡性腫瘤。通過積極推廣運(yùn)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，雖然使得艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤出現(xiàn)率明顯降低，然而非霍奇金淋巴瘤依舊存在較高的發(fā)病率[1]。本文為探究艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤的CT特征情況，遂選取52例在2016年4月—2018年2月我院收治的艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤患者進(jìn)行全面探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月—2018年2月我院收治的52例艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤患者，其中28∶24為男女患者人數(shù)之比，年齡在29～73歲范圍內(nèi)，（51.35±1.17）歲為平均年齡。對(duì)所有患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)為艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤；（2）對(duì)于此次研究活動(dòng)兩組患者均自愿加入，并將知情同意書簽訂。

1.3 檢查方法

選擇合適型號(hào)的CT掃描機(jī)，140kV為管電壓，0.75s/r為掃描速度。對(duì)所有患者進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描和腹部CT平掃。在增強(qiáng)掃描過程中，將碘海醇注射液這一非離子型對(duì)比劑注射于肘前靜脈團(tuán)中，1.5～2.0ml/kg為劑量大小，每分鐘3ml為流速大小，同時(shí)分別在延遲期、靜脈期和行動(dòng)脈期進(jìn)行有效掃描。

1.4 分析圖像

由高年資醫(yī)師對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)分析，對(duì)病變強(qiáng)化程度、軟組織腫塊范圍、浸潤(rùn)范圍及病變特征等進(jìn)行有效確定。同時(shí)對(duì)受累淋巴結(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn)、密度、大小及形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察不均勻弱強(qiáng)化去是否存在，周圍臟器受結(jié)內(nèi)病變的影響情況等。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)病理檢查結(jié)果

所有患者中非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病患者分別有48例、4例。其中非霍奇金淋巴瘤主要包括黏膜相關(guān)淋巴瘤、漿母細(xì)胞淋巴瘤、小B細(xì)胞型淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤及Burkitt淋巴瘤。

2.2 影像學(xué)特征

借鑒非艾滋病相關(guān)淋巴瘤的影像學(xué)特征。本文對(duì)腹腔淋巴結(jié)、胃腸道、腎臟、胰腺、脾臟及肝臟的受累狀況進(jìn)行仔細(xì)研究。研究顯示腹腔淋巴結(jié)、胃腸道、腎臟、胰腺、脾臟及肝臟受累例數(shù)分別為39例、11例、8例、10例、15例及13例。

在腹腔實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)，粟粒狀結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)及腫塊是病灶的主要表現(xiàn)，主要包含37例患者。病灶密度均勻的患者有26例，表現(xiàn)為輕中度均勻強(qiáng)化的增強(qiáng)掃描，周圍實(shí)質(zhì)和動(dòng)脈期病灶存在不明顯的對(duì)比情況，相比于周圍實(shí)質(zhì)，延遲期和靜脈期存在較弱的強(qiáng)化程度。病灶密度不均勻的患者有11例，不存在明顯強(qiáng)化的中央壞死液化區(qū)，5.5～9.5cm為病灶的直徑大小。

通過區(qū)分淋巴結(jié)受累部位可知，淋巴結(jié)的好發(fā)部位包括腸系膜根部、腸系膜、腹腔干周圍及腹主動(dòng)脈周圍，分別為23例、20例、18例、19例。密度均勻者多分布于腹股溝、髂內(nèi)外血管周圍及髂總動(dòng)脈周圍。

3 討論

艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要為：病毒感染過程、抗人類免疫缺陷病毒免疫反應(yīng)及免疫病理為艾滋病患者的三大發(fā)病機(jī)制。其中病毒感染過程包括：原發(fā)感染、抗人類免疫缺陷病毒在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過程及抗人類免疫缺陷病毒感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸三方面內(nèi)容。免疫病理包括：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、CD4+T淋巴細(xì)胞功能障礙、異常免疫激活及免疫重建四方面內(nèi)容。艾滋病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因此必須加強(qiáng)對(duì)艾滋病相關(guān)疾病的有效研究。

淋巴瘤主要包括結(jié)外伴結(jié)內(nèi)病變、結(jié)外病變及結(jié)內(nèi)病變?nèi)N類型?；羝娼鸩《鄬?duì)淋巴結(jié)產(chǎn)生侵犯作用，患者預(yù)后和其組織學(xué)分型之間的關(guān)系十分密切，播散傾向存在于淋巴結(jié)細(xì)胞減少型和混合細(xì)胞型中，該類患者多存在較差的預(yù)后[3]。本文霍奇金病患者有4例，屬于混合細(xì)胞型，同時(shí)病灶在脾臟內(nèi)發(fā)生。此外，非霍奇金淋巴瘤能夠?qū)Y(jié)外非淋巴組織、結(jié)外淋巴組織和淋巴結(jié)產(chǎn)生侵犯作用，或同時(shí)侵犯三者。

腫瘤生長(zhǎng)方式對(duì)淋巴瘤影像學(xué)特征具有直接決定作用。結(jié)外病變主要在腹腔臟器的淋巴管道和淋巴組織中發(fā)生，多在臟器間質(zhì)和表面分布[4]。針對(duì)腹腔成對(duì)臟器來(lái)說，其淋巴管會(huì)向腰淋巴結(jié)內(nèi)注入，多出現(xiàn)在腹膜后壁中，主要分布于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈；針對(duì)腹腔不成對(duì)器官來(lái)說，其淋巴引流的排列方式主要為腹腔干。結(jié)內(nèi)病變的主要分布狀況受淋巴結(jié)解剖特點(diǎn)的直接影響，本文淋巴結(jié)的好發(fā)部位包括腸系膜根部、腸系膜、腹腔干周圍及腹主動(dòng)脈周圍[5]。在腫瘤腫塊存在較快的生長(zhǎng)速度和較大的侵襲性時(shí)，容易導(dǎo)致病變中央發(fā)生壞死狀況[6]。同時(shí)，結(jié)外病變對(duì)結(jié)內(nèi)病變具有直接侵犯作用，容易導(dǎo)致中央壞死和多發(fā)融合情況發(fā)生，淋巴結(jié)出現(xiàn)環(huán)形腫大的表現(xiàn)，在上述情況下應(yīng)當(dāng)有效鑒別淋巴結(jié)結(jié)核，主要原因在于艾滋病患者容易發(fā)生各種感染情況。

綜上所述，艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤的CT特征十分復(fù)雜，為促進(jìn)診斷符合率提高，需要有效結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)和臨床體征，從而對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷。