原發(fā)性肝癌破裂出血的急診介入治療效果觀察

李榕華，劉向東，盧春雨，龔如林，周志明

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院介入科 江蘇 南通 226600）

原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌患者較常見(jiàn)的腫瘤急癥，該病嚴(yán)重且致命，是導(dǎo)致肝癌患者死亡的主要原因，在肝癌死亡原因中占第4位。該病發(fā)病突然、腹痛劇烈、出血量大、發(fā)展迅速且常伴有休克，使得治療難度大，預(yù)后差，若得不到積極救治，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及到生命，多數(shù)病人迅速死亡[1]。原發(fā)性肝癌破裂出血，臨床治療方法主要有內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療，但多數(shù)患者大量失血、病情緊急或者已處于休克狀態(tài)，往往不具備外科手術(shù)條件或不適合內(nèi)科保守治療，而急診介入治療因適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、止血效果顯著等特點(diǎn)，在肝癌破裂出血臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。我院近年來(lái)對(duì)原發(fā)性肝癌破裂出血患者實(shí)施急診介入治療后取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年6月—2018年5月接受的56名原發(fā)性肝癌破裂出血患者作為研究對(duì)象，巨塊型42例、結(jié)節(jié)型14例。所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)性上腹劇烈疼痛，伴有不同程度惡心、嘔吐部分患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、休克等癥狀，經(jīng)腹部CT、彩超、腹腔穿刺等檢查診斷為原發(fā)性肝癌破裂出血。其中，男39例，女17例，年齡42～71歲，平均年齡（56.5±14.5）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)輔助檢查，立即給予抗休克、止血、輸血以及生命體征維持等治療，待進(jìn)一步明確診斷后立即實(shí)施經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，采用4FRH導(dǎo)管選擇至腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈，并進(jìn)行造影，確認(rèn)腫瘤供血情況、出血部位、范圍以及出血量，根據(jù)腫瘤的供血情況、大小、形狀等行相應(yīng)的栓塞治療，將導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}緩慢注入適量碘化油及明膠海綿顆粒，再次進(jìn)行造影，直至出血停止、出血?jiǎng)用}閉塞、無(wú)造影劑外溢。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、護(hù)肝、抗休克等治療。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療，55例患者均止血成功，血壓及血紅蛋白等均逐漸恢復(fù)正常范圍，失血性休克得到有效糾正，患者生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)；其中1例患者因嚴(yán)重失血性休克時(shí)間較長(zhǎng)而死亡，治療總有效率為98.21%（55/56例），其余均無(wú)復(fù)發(fā)出血、急性肝功能衰竭等情況發(fā)生，6例患者在栓塞術(shù)治療后成功實(shí)施肝腫瘤切除術(shù)、31例患者栓塞術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行間斷、多次經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療性栓塞術(shù)治療后病灶均有不同程度的壞死和萎縮，其中生存時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)三年半余。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：惡心嘔吐32例、腹痛30例、發(fā)熱53例，經(jīng)對(duì)癥支持治療后均逐步好轉(zhuǎn)。

3 討論

由于肝癌在生長(zhǎng)過(guò)程中膨脹性生長(zhǎng)，且腫瘤生長(zhǎng)速度較快，使得腫瘤內(nèi)壓力增高以及出現(xiàn)血供不足的情況，從而導(dǎo)致缺血缺氧，造成腫瘤內(nèi)部組織出現(xiàn)壞死或液化的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)周邊的血管進(jìn)行腐蝕，腫瘤在壞死、內(nèi)部壓力增高以及淤血等多重情況下，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、用力排便、深呼吸等情況使的其腹部?jī)?nèi)部壓力突然增加，從而增加腫瘤內(nèi)部壓力沖破腫瘤周邊包膜或肝組織，從而出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血情況。肝癌破裂后進(jìn)入腹腔，造成患者上腹部出現(xiàn)突發(fā)性劇痛、持續(xù)一段時(shí)間后疼痛減輕逐漸擴(kuò)散至向整個(gè)腹腔，并伴有出冷汗、腹痛、嘔吐、脈搏加快等癥狀，患者很快出現(xiàn)休克；而肝包膜下出血者肝區(qū)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性疼痛，且右側(cè)上腹部包塊快速增長(zhǎng)變大，肝區(qū)有壓痛、腹肌緊張等癥狀，若肝癌破裂范圍比較小，出血比較緩慢，也可不出現(xiàn)血容量不足的情況，僅僅是肝區(qū)出現(xiàn)輕微疼痛，3～5天后癥狀可自行緩解。

急診介入栓塞治療是將導(dǎo)管選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}然后注入碘油及明膠海綿等栓塞劑，從而阻斷原發(fā)性肝癌破裂出血的一種手術(shù)，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。正常肝組織血液供應(yīng)主要來(lái)自于門(mén)靜脈，而肝癌血液供應(yīng)主要來(lái)自于肝動(dòng)脈，采用急診介入栓塞術(shù)治療是使用栓塞劑對(duì)出血腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行阻塞，從而使出血?jiǎng)用}閉塞，應(yīng)用碘化油及明膠海綿顆粒還可對(duì)腫瘤供血的細(xì)小動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，達(dá)到止血目的的同時(shí)還能阻斷對(duì)腫瘤的供血抑制腫瘤生長(zhǎng)。鐘慶[2-3]等人在研究中對(duì)原發(fā)性肝癌破裂出血患者應(yīng)用急診肝動(dòng)脈栓塞治療后，即時(shí)止血率可達(dá)96.88%、肝功能恢復(fù)率達(dá)到了87.50%、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間等得到了有效的控制且生存率得到了有效的提高。本研究中，對(duì)患者應(yīng)用急診介入栓塞治療后，止血成功率得到明顯提高、不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌破裂出血患者中應(yīng)用急診介入栓塞治療術(shù)，能夠有效提高止血成功率，降低死亡率，原發(fā)性肝癌破裂出血的首選治療方案[4-5]，值得推廣。