雙C臂造影機(jī)在擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血患者診斷和治療中的應(yīng)用

羅永良，張文勝，姬云翔，肖仕印，曾思銘，殷建瑞，楊新光，龍友明，梁建峰（通訊作者）

（1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射介入科 廣東 廣州 510260）（2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510260）（3廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260）

急性動(dòng)脈瘤破裂出血有很高的致死率[1]，隨著介入技術(shù)、介入材料和造影機(jī)器的不斷發(fā)展，越來(lái)越多急性動(dòng)脈瘤破裂出血的患者可以得到及時(shí)的診治，在很大程度上避免了動(dòng)脈瘤再次破裂出血、導(dǎo)致出血量增大和病情進(jìn)一步加重，讓眾多動(dòng)脈瘤破裂患者恢復(fù)健康[2]。雙C臂造影機(jī)可減少造影劑用量，可以行頭顱CT平掃（即DynaCT）檢查，在出血性腦血管疾病的診治中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]，本文就雙C臂造影機(jī)在擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血患者中診斷和治療方面進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 患者基本信息

收集2017年6月1日—2017年12月31日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血，且在雙C臂造影機(jī)行全腦血管造影的患者32例，男性9例，女性23例，年齡29～72歲，平均年齡54.75±9.97歲。

1.2 動(dòng)脈瘤診出情況

雙C臂造影中，32例患者檢出30例動(dòng)脈瘤患者，檢出率為93.75%，單發(fā)動(dòng)脈瘤患者25例，多發(fā)動(dòng)脈瘤患者5例，共檢出動(dòng)脈瘤35個(gè)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈9個(gè)、前交通動(dòng)脈瘤6個(gè)、后交通動(dòng)脈瘤5個(gè)、基底動(dòng)脈瘤4個(gè)、大腦中動(dòng)脈瘤3個(gè)、大腦前動(dòng)脈瘤3個(gè)、椎動(dòng)脈瘤2個(gè)、小腦后下動(dòng)脈瘤1個(gè)、小腦上動(dòng)脈瘤1個(gè)、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤1個(gè)。2例患者術(shù)前CT平掃提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，行頭顱CTA或MRA檢查提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，雙C臂造影機(jī)造影中未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

1.3 動(dòng)脈瘤治療情況

所有患者均行可疑責(zé)任血管3D全腦血管造影重建檢查，對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，精確測(cè)量動(dòng)脈瘤大小，并選擇最佳治療角度。決定治療行全身麻醉前常規(guī)行Dyna-CT檢查，排除顱腦中線移位和動(dòng)脈瘤二次破裂出血。在雙C臂造影機(jī)最佳治療角度下，借助導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、支架等材料，用各種型號(hào)彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行填塞，填塞后行腦血管造影檢查確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)彈簧圈進(jìn)行解脫，動(dòng)脈瘤填塞完畢后再次行責(zé)任血管的正側(cè)位造影及3D重建造影，確認(rèn)動(dòng)脈瘤填塞完畢和彈簧圈位置固定后，結(jié)束手術(shù)。

1.4 造影未檢出動(dòng)脈瘤患者復(fù)查造影情況

2例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行CTA或MRA檢查擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血，但造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，發(fā)病1月后再次借助雙C臂造影機(jī)行全腦血管造影檢查，均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

1.5 動(dòng)脈瘤填塞3～6月后復(fù)查情況

30例在雙C臂造影機(jī)確診為動(dòng)脈瘤且行彈簧圈填塞術(shù)的患者，出院后3～6月再次在雙C臂造影機(jī)行造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例患者有動(dòng)脈瘤殘留和復(fù)發(fā)。2例均為多發(fā)動(dòng)脈瘤患者，予再次行彈簧圈填塞，填塞后患者彈簧圈位置固定，載瘤動(dòng)脈通暢。動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞后3～6月隨訪期內(nèi)所有患者均未出現(xiàn)新發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血，且臨床癥狀逐漸緩解。

2 討論

雙C臂造影機(jī)可以減少腦血管造影中造影劑用量，在一定程度上避免動(dòng)脈瘤填塞治療中因造影劑用量過(guò)大對(duì)患者的腎功能造成損害等，相比單C臂造影機(jī)更有優(yōu)勢(shì)[4]。我院神經(jīng)介入手術(shù)包括動(dòng)脈瘤介入栓塞多選擇在雙C臂造影機(jī)中完成，既方便神經(jīng)介入醫(yī)生操作，也將對(duì)病人的傷害降到最低。

本研究32例擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血的患者中，有2例患者術(shù)前行頭顱CTA或MRA檢查，均提示動(dòng)脈瘤破裂出血可能，但雙C臂造影機(jī)造影中未檢出動(dòng)脈瘤。目前診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是全腦血管造影，且借助3D重建技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)非常微小的動(dòng)脈瘤，往往很少漏診[5-6]。頭顱CTA和MRA提示動(dòng)脈瘤，而造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，其可能解釋是兩者的呈現(xiàn)方式不同，腦血管造影為動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，而CTA和MRA則為靜態(tài)顯像，容易產(chǎn)生偽差[7]。

雙C臂造影機(jī)具有頭顱CT平掃功能，即Dyna-CT，可以在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，決定治療和全身麻醉前，行Dyna-CT檢查可以排除顱腦中線移位，排除動(dòng)脈瘤二次破裂出血，避免因?yàn)樘钊麖椈扇Χ诱`開(kāi)顱去骨瓣或側(cè)腦室引流減壓的時(shí)機(jī)[8-9]。

彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤進(jìn)行造影檢查滿意后，再行3D造影，可以更準(zhǔn)確觀察動(dòng)脈瘤是否完全填塞，載瘤動(dòng)脈是否通暢，是介入醫(yī)生判斷動(dòng)脈瘤介入治療影像學(xué)效果的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

本研究借助雙C臂造影機(jī)確診為動(dòng)脈瘤且行彈簧圈填塞的30例患者中，3～6月隨訪期內(nèi)復(fù)查腦血管造影，2例多發(fā)動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所有患者均未出現(xiàn)新發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血，臨床癥狀逐漸緩解。關(guān)于動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，結(jié)合3D重建技術(shù)已確認(rèn)彈簧圈填塞取得滿意的影像學(xué)效果，考慮可能是患者自身血管、血流和免疫因素等使動(dòng)脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)[11]。復(fù)查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)后，再次予彈簧圈填塞，仍可取得較好的影像學(xué)結(jié)果[12]。

綜上所述，雙C臂造影機(jī)在擬診為動(dòng)脈瘤破裂出血患者的精確診斷和精準(zhǔn)治療中具有多方面的優(yōu)勢(shì)。