朱甜甜

[摘要] 目的 分析急性冠脈綜合征患者LP（脂蛋白）（a）水平和冠脈狹窄程度以及預(yù)后之間存在的相關(guān)性。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的142例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，其中不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死患者分別有80例、62例，分別歸為甲組、乙組;再選取同時(shí)期50例穩(wěn)定性心絞痛患者為對(duì)照組，3組患者均行脂蛋白（a）水平檢測，對(duì)比患者脂蛋白（a）水平差異，并采用Gensini積分對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比患者心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 甲組LP（a）水平為（178.96±6.85）mg/L，乙組為（177.52±9.56）mg/L，均高于對(duì)照組的（142.26±7.32）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.633，P<0.05）;高LP（a）組患者Gensini積分為（61.58±26.98）分，高于低LP（a）組的（42.12±30.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.967，P<0.05）;高LP（a）組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為44.12%，高于低LP（a）組的17.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.832，P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展過程中，LP（a）具有重要參與作用，且和冠脈狹窄程度以及預(yù)后相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征;LP（a）;預(yù)后;冠脈狹窄程度;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between LP （lipoprotein） （a） level and coronary stenosis and prognosis in patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 142 patients with acute coronary syndrome admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. Among them， 80 patients and 62 patients with unstable angina and acute myocardial infarction were classified as group A and group B; 50 patients with stable angina pectoris at the same time were selected as the control group， and all three groups were tested for lipoprotein （a） level， comparing the difference of lipoprotein （a） level， and using Gensini score for coronary stenosis evaluate and compare the occurrence of cardiovascular events in patients. Results The level of LP（a） in group A was （178.96±6.85） mg/L， and that in group B was （177.52±9.56） mg/L， which was higher than that in the control group （142.26±7.32） mg/L. The difference was statistically significant（F=12.637， P<0.05）; the Gensini score of the high LP（a） group was （61.58±26.98）points， which was higher than that of the low LP（a） group （42.12±30.15）points， and the difference was statistically significant（t=15.967， P<0.05）; the incidence of MACE in patients with high LP（a） was 44.12%， which was higher than 17.57% in low LP（a） group. The difference was statistically significant （χ2=11.832， P<0.05）. Conclusion LP （a） plays an important role in the development of acute coronary syndrome and is associated with coronary stenosis and prognosis.

[Key words] Acute coronary syndrome; LP （a）; Prognosis; Degree of coronary stenosis; Correlation

臨床上，急性冠脈綜合征屬于一種常見的嚴(yán)重心血管疾病，為冠心病類型之一[1]?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為胸悶、發(fā)作性胸痛等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至還可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常或者猝死，對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2-3]。該疾病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素包括糖尿病和耐糖量、吸煙、高血壓、血脂異常、年齡、性別等，為了降低患者病死率，需及時(shí)對(duì)其做出明確診斷，選擇合適的方法治療[4-5]。研究顯示，LP（a）對(duì)血栓形成和斑塊進(jìn)展具有促進(jìn)作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因子[6]。該研究方便選取2016年1月—2017年12月來該院診治的142例急性冠脈綜合征患者，主要針對(duì)患者LP（a）水平和冠脈狹窄程度以及預(yù)后之間存在的相關(guān)性進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

142例急性冠脈綜合征患者為方便選取該院診治的病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意;②依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤;②感染性疾病;③慢性完全閉塞性病變;④先天性心臟病;⑤心肌疾病;⑥風(fēng)濕性心臟病;⑦合并嚴(yán)重感染;⑧存在嚴(yán)重肝腎功能疾病;⑨存在自身免疫性疾病。142例患者中，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死患者分別有80例、62例，分別歸為甲組、乙組。甲組患者年齡52～78歲，平均年齡（61.95±2.15）歲，共80例，男性63例，女性17例;乙組患者年齡53～79歲，平均年齡（62.96±2.19）歲，共62例，男性40例，女性22例。再選取同時(shí)期50例穩(wěn)定性心絞痛患者為對(duì)照組，年齡51～79歲，平均年齡（62.15±2.13）歲，共50例，男性35例，女性15例。研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比3組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2? 方法

所有研究對(duì)象入院次日取清晨空腹靜脈血，LP（a）水平采用免疫透射比濁法測定;采用Gensini積分對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將冠狀動(dòng)分為14段，冠狀動(dòng)脈狹窄度為0%～24%、25%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～99%、100%時(shí)分別乘以1、2、4、8、16、32，以冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段為依據(jù)，將權(quán)重系數(shù)確定，第二對(duì)角支乘以0.5，心尖支、第一對(duì)角支、鈍緣支動(dòng)脈、左心室后側(cè)支、LCX遠(yuǎn)段、LAD遠(yuǎn)段、RCA均乘以1.0，LAD中段、LCX近段、LAD近段、LM病變分別乘以1.5、2.5、2.5、5。各病變血管權(quán)重系數(shù)與冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)乘積之和為最終Gensini積分[7-8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比3組LP（a）水平測定值、Gensini積分以及MACE（不良心臟事件）發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組脂蛋白（a）水平對(duì)比

甲、乙兩組LP（a）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲、乙兩組LP（a）水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不同LP（a）水平患者Gensini積分與MACE發(fā)生情況對(duì)比

以急性冠脈綜合征患者的LP（a）水平為依據(jù)，將其分為2個(gè)亞組，其中高LP（a）水平（≥300 mg/L）患者68例，低LP（a）水平（<300 mg/L）患者74例，對(duì)比可知，高LP（a）組患者Gensini積分明顯高于低LP（a）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性冠脈綜合征屬于臨床常見的一種心血管疾病，該疾病發(fā)病過程中的始動(dòng)環(huán)節(jié)為不穩(wěn)定斑塊破裂[9]。LP（a）屬于一種脂蛋白，富含膽固醇，其合成速度會(huì)直接影響其血清水平。LP（a）和LDL（低密度脂蛋白）的脂肪中心具有高度相似性，可以將其作為LDL的一種特殊形式[10]?，F(xiàn)階段，臨床上有研究顯示，LP（a）升高和腦卒中、血管再狹窄以及心肌梗死之間具有密切相關(guān)性，屬于栓塞性疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。LP（a）引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化具有錯(cuò)綜復(fù)雜的機(jī)理，通常認(rèn)為這是因?yàn)長P（a）對(duì)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生了干擾，在動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈粥樣硬化過程中發(fā)揮了重要參與作用[11]。

該研究結(jié)果顯示，高LP（a）組患者Gensini積分為（61.58±26.98）分，高于低LP（a）組的（42.12±30.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.967，P<0.05）。該研究中，高LP（a）組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為44.12%，高于低LP（a）組的17.57%（χ2=11.832，P<0.05），提示隨著LP（a）水平升高，急性冠脈綜合征患者的MACE發(fā)生率也會(huì)增高，預(yù)后會(huì)受到明顯影響。劉穎[12]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高LP（a）組患者Gensini積分為（61.23±26.73）分，高于低LP（a）組的（45.89±30.79）分，同時(shí)高LP（a）組患者M(jìn)ACE發(fā)生率高于低LP（a）組，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了LP（a）水平和急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度以及預(yù)后之間的相關(guān)性。

綜上所述，急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展過程中，LP（a）具有重要參與作用，且和冠脈狹窄程度以及預(yù)后相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周喬， 朱紅. 急性冠脈綜合征患者中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值、纖維蛋白原及血清脂蛋白（a）水平及其與病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（9）：53-55，59.

[2]? He C， Song Y， Wang C S， et al. Prognostic Value of the Clinical SYNTAX Score on 2-Year Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome Who Underwent Percutan eous Coronary Intervention[J].American Journal of Cardiology， 2017， 119（10）：1493.

[3]? 張世陽， 趙旭蘭， 梁芳，等. 老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄與非再狹窄患者脂蛋白a、尿微量白蛋白分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（2）：191-193.

[4]? Badertscher P， Boeddinghaus J， Nestelberger T， et al. Effect of Acute Coronary Syndrome Probability on Diagnostic and Prognostic Performance of High-Sensitivity Cardiac Troponin[J]. Clinical Chemistry， 2018， 64（3）：515.

[5]? 韓玉龍， 梁立龍， 許明生，等. 血清同型半胱氨酸水平對(duì)急性冠脈綜合征患者的影響及其與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（11）：20-24.

[6]? Wang T， Zhu Z， Liu Z， et al. Plasma Neutrophil Elastase and Elafin as Prognostic Biomarker for Acute Respiratory Distress Syndrome： A Multicenter Survival and Longitudinal Prospective Observation Study[J].Shock，2017，48（2）：168-174.

[7]? 劉道瑩， 劉笛. 血清脂蛋白（a）和 N 末端腦鈉肽前體水平對(duì)65歲以上冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的評(píng)估價(jià)值研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（9）：33-36.

[8]? Gao H， Zhang X W， He J， et al. Prevalence， risk factors， and prognosis of interstitial lung disease in a large cohort of Chinese primary Sj？gren syndrome patients： A case-control study[J]. Medicine， 2018， 97（24）：e11003.

[9]? 馬軍， 彭毅， 樊光輝. 吸煙與男性急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血脂水平的關(guān)系[J]. 中國心血管雜志， 2017， 22（5）：337-342.

[10]? 劉錄恒，張樹遠(yuǎn)，劉艷菲. 急性冠脈綜合征PCI治療期間血清白蛋白和脂蛋白a水平變化及其與遠(yuǎn)期支架血栓和心血管事件的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（1）：81-84.

[11]? 劉季晨， 郭凱， 盧浩，等. 紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測可提高冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷的準(zhǔn)確性[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（6）：875-879.

[12]? 劉穎. 急性冠脈綜合征患者脂蛋白（a）、脂聯(lián)素水平及冠狀動(dòng)脈病變程度的分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2015，12（3）：130-131.

（收稿日期：2019-06-26）