狄樺 汪凡 杜紅根 郭太品 朱博文

[摘要]目的 觀察推拿結(jié)合神經(jīng)促通技術(shù)對(duì)腦卒中后手功能障礙的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例缺血性腦卒中后手功能障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組（康復(fù)治療組）和觀察組（推拿療法聯(lián)用康復(fù)治療組），每組各30例。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿治療。采用Fugl-Meyer手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行臨床康復(fù)評(píng)定，比較治療前后及兩組間的臨床療效。結(jié)果兩組治療后Fugl-Meyer手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組治療后（22.08±7.64）分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（17.20±5.53）分，（P<0.01）。結(jié)論 推拿結(jié)合神經(jīng)促通技術(shù)較單純康復(fù)治療腦卒中后手功能障礙患者療效更優(yōu)。整體觀念對(duì)腦卒中后手功能障礙患者的推拿治療具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]推拿;康復(fù)治療;腦卒中;手功能障礙

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816V 2019）05-0478-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.031

我國約有腦卒中患者1100多萬[1]，其中60%的患者都存在著上肢運(yùn)動(dòng)功能的障礙[2]，而90%的上肢功能障礙患者都伴隨著手功能的障礙[3]。由于上肢和手的精細(xì)動(dòng)作控制障礙直接影響患者日常生活質(zhì)量[4]，因此在腦卒中治療中，上肢及手功能的康復(fù)具有重要意義。如何降低腦卒中患者的病殘率是亟需解決的問題[5]。推拿療法介入腦卒中康復(fù)后，可提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，但在推拿臨床應(yīng)用及研究中仍缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)及治療依據(jù)。因此把中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合，為推拿治療腦卒中提供理論指導(dǎo);合理地綜合應(yīng)用推拿，根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)性化的治療方案，是采用推拿手法促進(jìn)腦卒中康復(fù)的發(fā)展方向[6]。本研究使用推拿結(jié)合康復(fù)療法與基礎(chǔ)康復(fù)治療進(jìn)行對(duì)比觀察，探索腦卒中后手功能障礙患者功能變化，以期豐富中醫(yī)康復(fù)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2015年12月間，在浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科及針灸推拿科住院部和門診就診的60例符合缺血性腦卒中后手功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：推拿聯(lián)合康復(fù)治療組（觀察組）和康復(fù)治療組（對(duì)照組），每組30例。比較治療前兩組患者性別、年齡、病程等一般資料及手功能Fugl-Meyer手指運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1、2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40歲≤年齡≤80歲;（2）符合缺血性腦卒中后手功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（3）本次發(fā)病時(shí)間≤6個(gè)月，存在手功能障礙;（4）患側(cè)肢體Brunnstrom[8]分級(jí)1期至5期;（5）納入研究前未參與中醫(yī)和康復(fù)治療;（6）患者自愿加入本研究，并由本人或直系親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次發(fā)生缺血性腦卒中或既往有腦卒中病史存在后遺癥的患者;（2）存在認(rèn)知障礙、神經(jīng)精神病史、藥物濫用及酗酒史;（3）上肢有骨關(guān)節(jié)疾病或金屬植入物者。

1.2 方法：

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組由固定的康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)治療，40min/d。觀察組在康復(fù)治療后加用推拿治療。推拿治療由指定推拿醫(yī)師進(jìn)行，35min/d。兩組均以10d為一療程，每療程間隔2d，共治療3個(gè)療程。（1）康復(fù)治療：根據(jù)患者具體病情，給予Bobath、Brunnstrom、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練。（2）推拿治療：以舒經(jīng)活絡(luò)，行氣活血為治療原則，由整體到局部的治療順序。①患者取俯臥位，□督脈及足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線、第二側(cè)線，由下到上3～5遍。放松患者背部肌肉后，使用指按法或掌按法刺激頸背部異常反應(yīng)點(diǎn)（具有條索狀、結(jié)節(jié)樣反應(yīng)物的部位或肌肉緊張、痙攣的位置）約5分鐘，以患者感受到酸痛為度。②患者取仰臥位，拿揉患側(cè)上肢5分鐘;按揉手三陰經(jīng)，手三陽經(jīng)并配合肩、肘、腕、指間等相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，10分鐘;由上至下彈撥患肢肌張力高的肌群，用拇指推理患手處筋結(jié)，由指尖向指根方向推理彈撥，力量由輕到重，約5分鐘。③醫(yī)者一手握持患手，另一首拇指用一指禪手法按揉患手，點(diǎn)按臂口、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷諸穴，以為重點(diǎn)，至微紅發(fā)熱為度，每穴約0.5分鐘;從上至下搓揉患肢3遍。分別捻患指，用拇指、食指牽拉并捋理患指，再捏住患指關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，以滑利關(guān)節(jié)，分解黏連，從掌指關(guān)節(jié)到手指尖，并拔伸指尖關(guān)節(jié)各3遍，最后擦上肢，令熱結(jié)束。

手部肌張力高，痙攣明顯者，局部推拿操作刺激易輕，以松弛患者肌張力為主。治療以柔肝緩急為治療目的，以神法運(yùn)用于各關(guān)節(jié)，即運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)達(dá)到某一極限位時(shí)，保持該角度和力度，使關(guān)節(jié)在極限范圍停留一定時(shí)間，以利于回復(fù)功能和解除痙攣，并加用點(diǎn)按太沖、肝俞、膽俞穴。手部軟癱明顯者，推拿易強(qiáng)刺激，以患者肢體末端有知覺為宜。治療以補(bǔ)脾為目的，特別調(diào)補(bǔ)陽明經(jīng)穴，重點(diǎn)拿捏手三陽經(jīng)和點(diǎn)足三里，并加用點(diǎn)按豐隆、脾腧、胃俞穴。對(duì)于大齡患者，推拿時(shí)間可適度延長，頻率宜緩。

1.3 觀測指標(biāo)：Fugl-Meyer手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表觀測手的粗大運(yùn)動(dòng)功能及上肢遠(yuǎn)端（手）高水平運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別獲得0、1和2分，共計(jì)66分，分值越高表明手運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較：治療前兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后Fugl-Meyer手指運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前均顯著提高（P<0.01），觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

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