任萬瓊

[摘要] 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)的質(zhì)量指標(biāo)的影響。方法 選擇該院2018年1月—2019年3月內(nèi)收診的200例心內(nèi)病區(qū)住院患者作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況，記錄護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴事件發(fā)生情況，另調(diào)查患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（3% vs 11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②研究組護(hù)患糾紛及護(hù)理投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組（2% vs 9%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③研究組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（98% vs 89%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心內(nèi)病區(qū)護(hù)理管理中，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，效果顯著，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;心內(nèi)病區(qū);質(zhì)量指標(biāo);護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0003-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of nursing risk management on quality indicators in intracardiac wards. Methods A total of 200 inpatients with intracardiac wards admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 100 cases in each group. Using the routine nursing management model， the research team used the nursing risk management model to count the occurrence of adverse events in the two groups， record the occurrence of nurse-patient disputes and nursing complaints， and investigate the patient satisfaction. Results 1.The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group（3% vs 11%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The incidence of nursing disputes and nursing complaints in the study group was lower than that. In the control group（2% vs 9%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（98% vs 89%）. the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of intracardiac ward， the nursing risk management mode is adopted， and the effect is remarkable， which is worthy of promotion.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Intracardiac ward; Quality indicators; Nursing management

心內(nèi)病區(qū)，老年人多，且病情發(fā)展迅速、高危藥物普遍應(yīng)用、介入手術(shù)多等，是醫(yī)院安全事件高發(fā)科室[1]。這些年，醫(yī)療改革大肆推廣，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式不斷推進(jìn)，人們?cè)陉P(guān)注醫(yī)療水平的同時(shí)，開始關(guān)注護(hù)理服務(wù)，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理管理是提高護(hù)理整體質(zhì)量的有效保障[2]。該文為了探討分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)的質(zhì)量指標(biāo)的影響，選擇2018年1月—2019年3月收治的200例患者且分成兩組進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收診的200例心內(nèi)病區(qū)住院患者作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～90歲，性別不限;②愿意參與研究且簽署有知情同意書;③該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與該次研究者;②年齡>90歲，或者年齡<30歲的患者;③精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙患者;④耳聾啞巴、無法正常交流的患者;⑤妊娠期或者哺乳期女性。對(duì)照組100例患者中包括59例男性和41例女性;最小34歲，最大84歲，平均年齡（52.93±5.83）歲。研究組100例患者中包括57例男性和43例女性;最小31歲，最大89歲，平均年齡（53.41±6.94）歲。比較兩組患者性別及年齡等基線資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，按照《護(hù)理工作管理規(guī)范》[3]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，予以事后質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，屬于被動(dòng)管理模式。

1.2.2 研究組? 研究組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照《護(hù)理管理工作規(guī)范》，綜合分析醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀及疾病特征，改革管理模式，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。具體方法如下：①健全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)。心內(nèi)病區(qū)，具有老年人多、介入治療多、高危藥物應(yīng)用多以及病情驟變搶救多等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，再對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理人員的構(gòu)成比例進(jìn)行分析，年輕護(hù)士較多，中、低職稱護(hù)理人員所占比例高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，溝通能力欠缺，且技術(shù)掌握不牢固?；诖?，健全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，將“護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士”作為整體框架，成立三級(jí)質(zhì)量控制小組，一級(jí)責(zé)任護(hù)士自控，二級(jí)護(hù)理組長督導(dǎo)，三級(jí)護(hù)士長監(jiān)控，代替?zhèn)鹘y(tǒng)質(zhì)控專職人員模式，鼓勵(lì)人人參與質(zhì)量控制管理，提高管理工作效率。其中，護(hù)士長是第一質(zhì)量管理的責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立培訓(xùn)項(xiàng)目，組織護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)并考核，監(jiān)督系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，護(hù)理組長主要采取查房的形式，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，并監(jiān)督、質(zhì)控管理，密切監(jiān)控高危因素、高危患者以及高危技術(shù)。責(zé)任護(hù)士強(qiáng)調(diào)“落實(shí)即質(zhì)控”，保證一次做正確便是自控。②優(yōu)化服務(wù)流程。采取PDCA循環(huán)法[4]，改進(jìn)并優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程。依照科學(xué)程序，質(zhì)量管理中，采用PDCA循環(huán)法，根據(jù)“計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理”4個(gè)步驟，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。例如，制定高危藥物應(yīng)用指引，實(shí)際應(yīng)用中，安排2人在床旁核對(duì)，檢查有無漏洞，一方面，讓患者說出自己的名字，護(hù)理人員予以核對(duì)，另一方面，護(hù)理人員通過腕帶標(biāo)識(shí)，識(shí)別患者，分析高危藥物使用的潛在安全隱患，檢查階段，予以糾正?？剖覂?nèi)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控指標(biāo)，例如，輸血反應(yīng)、藥物外滲、藥物使用錯(cuò)誤、患者跌倒、壓瘡、管道意外脫出以及抽血錯(cuò)誤等，實(shí)施中，冠脈介入治療后，容易引起對(duì)比劑腎病，對(duì)此，在風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案中，明確標(biāo)識(shí)，將其納入監(jiān)控項(xiàng)目，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理方案。③設(shè)置非懲罰性不良事件報(bào)告制度。采取FMEA及RCA法，分析根本原因，根據(jù)同行所犯的相同錯(cuò)誤，進(jìn)行反思、學(xué)習(xí)，并分享工作經(jīng)驗(yàn)與臨床心得，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程，積極預(yù)防此類事件再次發(fā)生。其中，違規(guī)操作、查對(duì)不嚴(yán)、評(píng)估不足、設(shè)施設(shè)備因素、患者因素等是引起護(hù)理不良事件的主要原因。科室內(nèi)根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合科室特征及具體狀況，設(shè)置非懲罰性不良事件報(bào)告制度，借助醫(yī)院網(wǎng)站報(bào)告不良事件，交流風(fēng)險(xiǎn)信息，并綜合分析，找出問題發(fā)生的根源，以月為單位，匯總不良事件案例的條目、頻次及排序和分布特點(diǎn)等，提出護(hù)理程序和系統(tǒng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)及缺點(diǎn)，予以改正，并將其作為下一個(gè)月護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)。④組織培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士的不同崗位、職稱、職責(zé)及權(quán)限等，制定不同等級(jí)的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，包括N0、N1、N2、N3，定期或者不定期組織培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握該崗位的護(hù)理知識(shí)與操作技術(shù)，提高其專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，以飽滿的熱情開展日常工作，提高工作效率，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理的安全性及有效性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況;②統(tǒng)計(jì)護(hù)理糾紛與護(hù)理投訴事件;③采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿意度程度，總分值100分，60～100分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理糾紛與護(hù)理投訴事件

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組護(hù)理糾紛及護(hù)理投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，通過數(shù)據(jù)分析顯示，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心內(nèi)病區(qū)患者病情復(fù)雜，進(jìn)展速度快，容易引起各種并發(fā)癥，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高。常規(guī)護(hù)理管理模式屬于被動(dòng)模式，發(fā)現(xiàn)問題后，再解決問題，內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，工作不夠全面，容易出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不利于疾病治療，甚至威脅患者生命安全[5-6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于新型管理模式，通過分析科室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定一系列可行的管理措施，要求護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程開展工作，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者生命健康提供保障[7]。心內(nèi)病區(qū)患者護(hù)理管理中，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，健全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，明確各崗位的職責(zé)，要求各司其職，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并采取PDCA循環(huán)法，按照“計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理”4個(gè)步驟，改進(jìn)并優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，設(shè)置非懲罰性不良事件報(bào)告制度，強(qiáng)化護(hù)理不良事件的處理與管理，另定期或者不定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，高效開展護(hù)理工作，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平[8]。這次研究顯示，研究組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛及護(hù)理投訴事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡膬?nèi)病區(qū)護(hù)理管理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

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（收稿日期：2019-06-21）