超聲檢查在中重度胎盤早剝診斷中的價值分析

雷俊華

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

胎盤早剝指的是在分娩期或妊娠20周之后，產生位置正常的胎盤在胎兒被娩出之前，子宮壁全部或者部分發(fā)生剝離，據數據統(tǒng)計發(fā)現，胎盤早剝的發(fā)生率為0.49%～1.29%[1]。因為胎盤早剝的進展速度比較快，起病極為隱匿，臨床癥狀普遍比較重，且剝離程度不同也會造成患者比較大的臨床差異，若未及時進行處理，就會直接威脅到母嬰的生命。胎盤早剝會造成羊水栓塞、失血性休克、腎衰竭以及產后出血等嚴重的并發(fā)癥，新生兒的結局一般比較差[2]。因而，對胎盤早剝進行早期診斷極為重要。超聲是診斷胎盤早剝患者的主要診斷手段，為了提高超聲診斷的效果，本研究主要分析了經病理證實為胎盤早剝并行彩色多普勒超聲檢查的110例胎盤早剝患者的臨床及超聲檢查圖像資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院在2015年5月—2019年5月收治的110例胎盤早剝患者，納入標準：對本研究知情同意，排除標準：均自愿進行彩色多普勒超聲檢查。110例胎盤早剝患者的基本資料如下：年齡最大患者41歲，年齡最小患者22歲，患者的平均年齡為（29.65±3.25）歲；孕周在33～41周之間，患者的平均孕周為（37.71±2.19）周；其中，初產婦34例，經產婦76例；均為單胎妊娠；孕周≤37周25例，孕周≥37周85例。

1.2 研究方法

本研究中的110例胎盤早剝患者均采取GE-8型超聲診斷儀進行檢查。在檢查開展前，告知患者保持平臥位，對患者實施常規(guī)的檢查項目，重點檢測其羊水量、胎兒的臍血流，并且認真觀察胎兒的臟器發(fā)育情況，常規(guī)檢查胎兒身體的各個部位是否出現異常。全面、認真地檢查胎盤早剝患者胎盤的形態(tài)、厚度、位置、邊緣回聲、附著處回聲以及胎盤實質等情況。然后采取彩色多普勒超聲仔細檢查以及觀察胎盤早剝患者的胎盤中、胎盤邊緣的血流信號、可疑區(qū)域以及基底部位的血流信號情況，檢測胎兒的心率以及孕婦臍帶游離段臍動脈的S/D值，并且對患者的聲像圖進行拍照，然后把聲像圖保存到工作站的檔案中。

1.3 觀察指標

（1）對輕型胎盤早剝患者、中重型胎盤早剝患者的超聲診斷準確率進行記錄和對比分析；

（2）對110例胎盤早剝患者的超聲聲像圖表現進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輕型胎盤早剝、中重型胎盤早剝患者的臨床診斷符合率對比分析

在110例胎盤早剝患者中，產前超聲診斷胎盤早剝97例，漏診13例，診斷符合率為88.18%（97/110），中重型胎盤早剝診斷符合率94.23%（49/52），明顯高于輕型胎盤早剝產前診斷符合率82.76%（48/58）（P＜0.05）。

2.2 胎盤早剝患者的超聲聲像圖表現

胎盤早剝超聲聲像圖主要表現為胎盤局部或大部分呈團狀異常增厚、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫、羊水內團塊狀稍高回聲等。

3 討論

胎盤早剝的典型臨床表現是無間歇的宮縮，比較持續(xù)性的腹部疼痛，胎心率明顯減慢或甚至消失，大量的陰道出血，子宮出現高張力的表現狀態(tài)，宮底明顯增高[3]。胎盤早剝一旦發(fā)病能造成產后播散性血管內凝血、嚴重出血和休克等，直接危及母嬰的生命，圍生兒的死亡率甚至可以高達20%～35%。目前已知的與胎盤早剝發(fā)生有關的原因包括：①外傷是造成胎盤早剝的一個重要誘因；②慢性高血壓病和妊娠高血壓綜合征；③其他的因素如羊水過多、胎膜早破和臍帶過短等由于處理不當而造成胎盤早剝。胎盤早剝的臨產分類包括隱形剝離、混合型剝離和顯性剝離。超聲是一種便捷、無創(chuàng)和診斷率高的檢查手段，可以直觀地觀察胎盤早剝的各種臨床聲像特點，快速提示早剝的范圍、位置以及嚴重程度[4]。

胎盤早剝比較典型的超聲檢查聲像圖特征如下：胎盤的厚度顯著增加，胎盤的形態(tài)也會出現變化，且胎盤內部的回聲強弱不等，比較雜亂，其絨毛板會顯著凸向羊膜腔，胎兒表現出受壓的征象，子宮壁與出現增厚的胎盤基底部的分界極為不清楚[5-6]。本研究結果發(fā)現，中重型胎盤早剝診斷符合率明顯高于輕型胎盤早剝產前診斷符合率（P＜0.05）。表明超聲檢查對中重度胎盤早剝的臨床診斷符合率明顯高于輕型胎盤早剝。

綜上所述，超聲檢查是目前診斷胎盤早剝的主要診斷方式，在中重度胎盤早剝診斷中具有較高的符合率，有助于提高母嬰預后，降低死亡率。