楊福蘭 習(xí)勛 俞建平 李俊韜

[摘要] 目的 探討新輔助化療后行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢意義。 方法 選取2017年1月～2018年12月我院治療的110例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組（51例）應(yīng)用新輔助化療后行前哨淋巴結(jié)活檢，對照組（59例）直接應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，觀察比較兩組準(zhǔn)確率、檢出率、靈敏度、假陰性率差異，分析新輔助化療前哨淋巴結(jié)活檢檢出率與臨床病理關(guān)系。 結(jié)果 實驗組前哨淋巴結(jié)檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率分別為92.16%、89.36%、92.00%、4.26%，與對照組（91.53%、87.04%、89.66%、5.56%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組T2期患者前哨淋巴結(jié)檢出率（97.43%）較T3期患者（75.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤外側(cè)區(qū)前哨淋巴結(jié)檢出率93.75%，內(nèi)測區(qū)和中央?yún)^(qū)前哨淋巴結(jié)檢出率為89.47%，不同區(qū)域檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者在新輔助化療后行前哨淋巴結(jié)活檢可預(yù)測腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療;乳腺癌;前哨淋巴結(jié)活檢;病理學(xué)檢查

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of sentinel lymph node biopsy in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Methods A total of 110 patients with breast cancer who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects. They were randomly assigned to the experimental group（n=51）， which were given sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy， and the control group（59 cases）， which were directly given sentinel lymph node biopsy. The difference in the accuracy， detection rate， sensitivity and false negative rate was observed and compared between the two groups. The relationship between the detection rate of sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy and the clinical pathology was analyzed. Results The detection rate， accuracy， sensitivity and false negative rate of sentinel lymph nodes in the experimental group were 92.16%， 89.36%， 92.00% and 4.26%， respectively. Compared with the control group（91.53%， 87.04%， 89.66%， 5.56%）， the differences were not statistically significant（P>0.05）; the detection rate of sentinel lymph nodes in the T2 stage patients in the experimental group（97.43%） was higher than that in the T3 stage patients （75.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The detection rate of sentinel lymph nodes in the lateral area of the tumor was 93.75%， and the detection rate of sentinel lymph nodes in the internal and central areas was 89.47%. There was no statistically significant difference in the detection rate of different areas （P>0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy in the patients with breast cancer after neoadjuvant chemotherapy can predict the pathological state of axillary lymph nodes and has a high clinical application value.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy; Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Pathological examination

前哨淋巴結(jié)是從原發(fā)腫瘤向區(qū)域淋巴池引流的一個或數(shù)個淋巴結(jié)[1]。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢是一項評估腋窩分期的活檢技術(shù)，可準(zhǔn)確評價腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)，對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，可安全有效地替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)腋窩分期手段[2]。新輔助化療為治療局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，用于腫瘤分期，提高保乳率。對于新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，前哨淋巴結(jié)活檢是否有相同價值，目前仍存在爭議[3]。通過對我院收治的乳腺癌患者進(jìn)行分組，旨在探討新輔助化療后行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年12月我院治療的110例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，其中實驗組（51例）應(yīng)用新輔助化療后行前哨淋巴結(jié)活檢，年齡51～70歲;對照組（n=59）直接應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，年齡50～71歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與并簽署知情同意書，患者經(jīng)臨床診斷符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、失訪、精神系統(tǒng)疾病、死亡病例等[5]。

1.2 方法

前哨淋巴結(jié)活檢方法：術(shù)前7～17 h注射示蹤劑，距離乳腺原發(fā)腫瘤四周1 cm乳腺實質(zhì)內(nèi)分為8個點(diǎn)注射1%亞甲藍(lán)，每點(diǎn)注射劑量0.5 mL，術(shù)中持便攜式γ探測儀，探測淋巴結(jié)，注射后5 min，充分暴露皮下組織，尋找藍(lán)染淋巴管，順著淋巴管向腋窩解剖到藍(lán)染淋巴結(jié)，若藍(lán)染淋巴管引流淋巴結(jié)不為藍(lán)色也視為前哨淋巴結(jié)，常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有淋巴結(jié)均給予石蠟包埋、切片、HE染色，行常規(guī)病理學(xué)檢查。大體轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞團(tuán)直徑不低于2 mm，大體轉(zhuǎn)移患者為陽性。前哨淋巴結(jié)或非前哨淋巴結(jié)陽性患者為腋窩淋巴結(jié)陽性。準(zhǔn)確率=（前哨淋巴結(jié)真陽性+真陰性）/檢出前哨淋巴結(jié)例數(shù)×100%，檢出率=檢出前哨淋巴結(jié)例數(shù)/接受活檢例數(shù)×100%，靈敏度=前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性例數(shù)×100%，假陰性率=前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)/檢出前哨淋巴結(jié)例數(shù)×100%[6-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[%（n/n）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前哨淋巴結(jié)活檢準(zhǔn)確率比較

兩組檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度和假陰性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 前哨淋巴結(jié)活檢檢出率和實驗組新輔助化療病理特點(diǎn)相關(guān)性

實驗組51例患者中有47例成功檢出前哨淋巴結(jié)，檢出率為92.16%。新輔助化療前T2期患者39例，有38例檢出前哨淋巴結(jié)，檢出率為97.44%;T3期患者12例，有9例檢出前哨淋巴結(jié)，檢出率為75.00%，不同分期檢出率比較具有顯著性差異（χ2=6.461，P=0.014）。腫瘤外側(cè)區(qū)患者32例，30例檢出前哨淋巴結(jié)，檢出率93.75%，內(nèi)側(cè)區(qū)和中央?yún)^(qū)19例，17例檢出前哨淋巴結(jié)，檢出率89.47%，不同區(qū)域檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.969，P=0.442）。見表3。

3 討論

乳腺癌為臨床較為常見惡性腫瘤，治療目標(biāo)應(yīng)以改善預(yù)后、延長生存期、降低并發(fā)癥為主。前哨淋巴結(jié)為腫瘤細(xì)胞沿淋巴管轉(zhuǎn)移至第一站淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移對改善乳腺癌預(yù)后具有重要意義，可指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后輔助治療。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)為評價腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移金標(biāo)準(zhǔn)，但腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)并發(fā)癥多，影響患者生活質(zhì)量[10]。腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定規(guī)律，腫瘤隨引流淋巴管先引流入特定區(qū)域淋巴結(jié)，若這些淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，其他淋巴結(jié)也無轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)活檢是早期浸潤性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)腋窩分期手段，可免除70%左右患者的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，降低上肢損害并發(fā)癥[11]。新輔助化療為臨床治療局部晚期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)方案，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對新輔助化療后患者的臨床應(yīng)用意義尚存爭議。

前哨淋巴結(jié)活檢可正確反映腋窩淋巴結(jié)情況，避免腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者給予腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢目前在早期乳腺癌治療中得到廣泛應(yīng)用，前哨淋巴結(jié)活檢陰性患者避免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，預(yù)防清掃術(shù)引起的上肢淋巴結(jié)水腫等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。新輔助化療可有效縮小腫瘤體積，提高保乳率，同時腋窩淋巴結(jié)降期，使不能接受手術(shù)的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，不能保乳患者可保乳治療。

研究顯示[12]，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是乳腺癌患者預(yù)后的一個獨(dú)立因素，但現(xiàn)有證據(jù)顯示，SLN微轉(zhuǎn)移患者同無轉(zhuǎn)移的患者在局部復(fù)發(fā)率及短期生存率上未見明顯差異。是否將 SLN 微轉(zhuǎn)移作為臨床治療決策的依據(jù)，尚需進(jìn)一步驗證。文獻(xiàn)報道[13]，對于新輔助化療后降期的局部進(jìn)展期乳腺癌患者，以核素法行前哨淋巴結(jié)活檢仍能夠獲得較高的成功率。同術(shù)前未接受新輔助化療的早期乳腺癌患者相比，準(zhǔn)確性、假陰性率并無統(tǒng)計學(xué)差異。所以前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以準(zhǔn)確判定經(jīng)新輔助化療降期的局部進(jìn)展期乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。但對于接受新輔助化療前腋窩淋巴結(jié)已捫及腫大或已有轉(zhuǎn)移的患者，行前哨淋巴結(jié)活檢需謹(jǐn)慎。

本研究顯示，新輔助化療后行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢患者檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度和假陰性率同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致[14]。有研究顯示[15]，腫瘤位置同假陰性率相關(guān)。本研究顯示，實驗組假陰性2例，對照組假陰性3例，這可能與研究樣本量小等因素相關(guān)，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。實驗組T3期檢出率明顯下降，腫瘤位置對檢出率未產(chǎn)生影響。

綜上所述，新輔助化療后行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢可預(yù)測腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)，檢出率同早期乳腺癌接近，新輔助化療的TN分期為前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢出率的影響因素。

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（收稿日期：2019-04-04）