剖宮產術后瘢痕妊娠臨床治療研究

陳倩

剖宮產是臨床上用于解決難產及各種產科合并癥的常見方式,其相對于經陰道分娩而言對患者造成的損傷更大,因其能保障難產及產科合并癥母嬰安全,在臨床上的應用十分廣泛［1］。瘢痕妊娠是異位妊娠中較為少見的一種,其主要是指有剖宮產史的女性在再次妊娠時孕囊在子宮瘢痕上著床并生長發(fā)育的情況,是十分兇險的妊娠類型［2］。根據臨床實踐,導致剖宮產患者發(fā)生瘢痕妊娠的原因目前尚未明確,可能是因為剖宮產術后患者的子宮切口愈合不良,加上切口瘢痕部位無內膜間質等因素的影響,導致孕囊經過時停留并著床發(fā)育［3］。本研究以80 例剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為研究對象,探討不同方法的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年2 月收治的80 例剖宮產術后瘢痕妊娠患者,根據治療方法不同將其分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組患者年齡24～39 歲,平均年齡(29.68±4.96)歲；分娩次數1～4 次,平均分娩次數(2.36±0.75)次。試驗組患者年齡24～39 歲,平均年齡(29.76±4.85)歲；分娩次數2～4 次,平均分娩次數(2.59±0.62)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情,本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入院后患者均根據檢查結果判定為剖宮產術后瘢痕妊娠；所有患者均經過超聲檢測證實孕囊處于子宮前壁下段切口位置；所有患者均經過檢查確定孕囊于膀胱之間存在子宮肌層缺損的情況。排除標準：患有高血壓、哮喘和出血性疾病的患者；對本研究所用藥物過敏的患者；有手術相關禁忌證的患者；意識模糊或生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均實施常規(guī)治療,對患者生命體征實施監(jiān)控,針對性處理異常變化,同時選擇甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準字H20054692)和米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H10950003)治療,甲氨蝶呤肌內注射,20 mg/次,1 次/d,同時口服米非司酮,150 mg/次,1 次/d。

對照組患者采用經腹手術治療,術前先讓患者適當充盈膀胱,進入手術室后讓患者保持截石位,實施持續(xù)硬膜外麻醉處理,根據患者的超聲檢查結果在患者腹部選擇合適位置開切口,逐層切開皮膚和皮下組織等,進入腹腔后根據實際情況對患者的組織進行剝落處理,讓病灶安全顯露后將病灶切開,將絨毛膜吸出并對子宮瘢痕組織進行修剪和清理,完成后常規(guī)止血處理并使用可吸收縫線對患者的切口進行縫合處理,術后常規(guī)給予患者抗生素治療。

試驗組患者采用雙側子宮動脈栓塞術+清宮術治療,即對患者進行局部麻醉后,運用Seldinger 術,穿刺右側股動脈并將5F 導管鞘置入,引入4F 超滑導管,分別插入左右子宮動脈,然后將4 ml 造影劑注入,速度控制在1.5 ml/s,最后運用適量明膠海綿顆粒進行栓塞,經造影檢查,可見子宮動脈及末梢消失。結束栓塞后,拔管壓迫止血,術后局部加壓包扎,對下肢進行制動,一般為24 h,給予患者生命體征監(jiān)測,并且于術后24～72 h 內,在超聲引導下行清宮術。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、手術時間、術中出血量、月經恢復時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：瘢痕妊娠組織完全清除且癥狀基本消失,患者的生育能力未受到影響；有效：患者癥狀有所改善且病灶基本清除,患者的生育能力得到保留；無效：患者的病情無明顯變化或失去生育能力?？傆行?顯效率+有效率。術后并發(fā)癥包括切口液化、感染、盆腹腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、月經恢復時間、住院時間及術中出血量比較 試驗組手術時間(82.16±11.29)min、月經恢復時間(37.26±7.59)d、住院時間(7.83±1.69)d 均短于對照組的(108.43±15.68)min、(48.25±8.42)d、(11.25±3.04)d,術中出血量(113.25±21.67)ml 少于對照組的(192.85±29.43)ml,差異均具有統(tǒng)計學意意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者手術時間、月經恢復時間、住院時間及術中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術時間、月經恢復時間、住院時間及術中出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

瘢痕妊娠是異位妊娠中較為少見的類型,其主要是因為剖宮產術后子宮留有瘢痕,導致再次妊娠時孕囊在切口部位著床并發(fā)育。剖宮產術后瘢痕妊娠患者的臨床癥狀缺乏特異性,通常以不規(guī)則出血為主,對患者的正常生活造成嚴重影響［4］。根據臨床研究,在剖宮產術后瘢痕妊娠患者未得到及時治療時,其胚胎不斷生長發(fā)育會朝向子宮肌層方向發(fā)展,并且會和子宮肌層出現粘連的情況,甚至在不斷發(fā)育的過程中穿透子宮,因此子宮穿孔及破裂等嚴重并發(fā)癥,對患者的生命安全造成威脅［5］。通過對瘢痕妊娠患者的病灶觀察,其因瘢痕部位的內膜組織薄弱而缺乏足夠的血液供給,這樣會在很大程度上增加妊娠后的并發(fā)癥發(fā)生率,因此及早發(fā)現并給予患者有效的治療對保障患者生命安全十分重要［6］。手術治療是剖宮產術后瘢痕妊娠治療的常見方式,其主要是通過對妊娠組織的清除以促使患者病情改善。傳統(tǒng)的開腹手術方式在臨床上應用時間較長,但實踐表明患者在治療后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率相對較高,且術后檢查表明病灶清除率相抵較低,患者術后恢復及再次妊娠均可因此而受到影響［7］。子宮動脈栓塞術作為微創(chuàng)的一種術式,通過將甲氨蝶呤直接灌注入子宮動脈內,能夠使囊胚局部的甲氨蝶呤血藥濃度提高,將滋養(yǎng)細胞直接殺死,使出血減少,并且還能使患者的子宮得以保留,對改善患者預后有著極其重要的意義。同時,還能更好地清除病灶組織,減少對患者子宮造成的影響,患者治療后能夠正常恢復至健康狀態(tài),妊娠和分娩也不會受到明顯的影響,因此廣泛應用于臨床治療［8-10］。

本研究針對剖宮產術后瘢痕妊娠患者的實際情況分析不同手術方式在其治療中的應用效果,結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組手術時間、月經恢復時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意意義(P＜0.05)；試驗組總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在剖宮產術后瘢痕妊娠患者的臨床治療中,通過采用雙側子宮動脈栓塞+清宮術治療,能明顯提升患者的治療效果,促使患者術后恢復速度提升,并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應用。