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      2017年7月我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

      2019-12-12 02:45:10李瑩瑩
      醫(yī)藥前沿 2019年32期
      關(guān)鍵詞:哌替啶麻醉藥品嗎啡

      李瑩瑩

      (昆山市第三人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 昆山 215316)

      麻醉藥品多用于手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌癥止痛、內(nèi)臟絞痛、結(jié)石、心梗等,但如應(yīng)用不合理易產(chǎn)生依賴性、成癮性。隨著我院2017年7月申報二級甲等醫(yī)院工作的開展,現(xiàn)針對我院2017年7月住院患者麻醉藥品的使用情況進行統(tǒng)計,進一步分析我院醫(yī)師在麻醉藥品的使用中是否合理,及時糾正存在的問題,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      來源于2017年7月我院中心藥房麻醉藥品“專用登記冊”和全部麻醉專用處方。

      1.2 方法

      根據(jù)麻醉藥品“專用登記冊”記錄的數(shù)據(jù)統(tǒng)計總的處方數(shù),用藥總量,根據(jù)WHO藥物統(tǒng)計、藥品說明書和實際應(yīng)用確定各麻醉藥品限定日劑量(defined daily dose,DDD),計算出各藥的用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(Drug Utilization Index,DUI),DDDs=用藥總量/該藥DDD,DUI=DDDs/用藥天數(shù),DUI≤1為醫(yī)生用藥合理,統(tǒng)計用藥人數(shù)和性別構(gòu)成見表1,再統(tǒng)計所有處方的科室來源及主要用途見表2。

      表1 我院2017年住院患者麻醉藥品處方統(tǒng)計、用藥頻度及性別分布情況

      表2 我院2017年住院患者使用麻醉藥品的主要科室分布[n(%)]

      表3 我院2017年住院患者使用麻醉藥品的主要用途用量統(tǒng)計[n(%)]

      2.結(jié)果

      共收集2017年7月中心藥房全部麻醉藥品處方149張,其中男76例(51.01%),女73例(48.99%)。涉及麻醉藥品5種,包括注射劑4種和口服緩釋片劑1種,其中消耗量最大的是硫酸嗎啡緩釋片,其次是鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液,使用頻度最大的是硫酸嗎啡緩釋片,其次是枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸哌替啶注射液。見表1。

      3.討論

      芬太尼是親脂性強效阿片鎮(zhèn)痛藥,與μ阿片受體有高親和力和選擇性的純激動劑[1]。是目前復(fù)合麻醉中常用藥物。與嗎啡和哌替啶相比,作用強度是嗎啡的75~100倍,是哌替啶的1000倍,作用迅速(4~10min),維持時間短,呼吸抑制作用和成癮性<嗎啡和哌替啶。由于具有“有意識麻醉”的特點,目前已經(jīng)取代了嗎啡和哌替啶用于外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)過程中的麻醉和輔助鎮(zhèn)痛以及術(shù)后鎮(zhèn)痛及各種疼痛。2017我院中心藥房的鹽酸芬太尼注射液全部用于了手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛,并且其在所有的手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛中占比最大(49.16%),符合當前國家對于麻醉藥品的治療要求。雖然DUI>1,但是在實際應(yīng)用中存在個體因素,有文獻報道稱該藥在手術(shù)誘導(dǎo)麻醉時的劑量可以達到1.4mg[2],因此并不屬于濫用。

      瑞芬太尼是一個新型的μ阿片受體激動劑,目前廣泛應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及鎮(zhèn)痛,長期使用不蓄積且不影響蘇醒,而藥物的劑量可以調(diào)節(jié),直到適合患者手術(shù)的痛覺[3]。與芬太尼相比起效更快,作用更強,作用強度是芬太尼的1.5~3.0倍。因此,2017年7月我院中心藥房的注射用鹽酸瑞芬太尼也全部用于了手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛,并且在這一用途中的比例排名第二(36.56%),且DUI<1符合目前麻醉藥品在手術(shù)應(yīng)用中的用藥趨勢。

      哌替啶為阿片受體激動劑,是目前最常用的人工合成強效鎮(zhèn)痛藥,作用時間短(2~4h)、起效快,作用強度是嗎啡的1/10~1/8,臨床主要用于手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌癥止痛,但由于哌替啶在體內(nèi)代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶,半衰期長,有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和嚴重的肝毒性,長期用藥易引起蓄積[4]。在《WHO基本藥物目錄》中,哌替啶并不是重度癌癥治療的推薦藥物,因此2017年7月我院癌癥患者鹽酸哌替啶注射液大部門用于手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛,沒有用于癌癥止痛,雖然DUI>1,也符合用藥規(guī)定,另外鹽酸哌替啶注射液還用于內(nèi)臟絞痛、結(jié)石和低溫亞冬眠療法,符合哌替啶的適應(yīng)癥。

      過去的傳統(tǒng)觀念認為多在患者臨終前數(shù)周開始鎮(zhèn)痛藥物治療,使用嗎啡止痛會成癮,使得我國大批癌癥患者在終末期到來前的數(shù)月忍受著非常痛苦的頑固性疼痛,現(xiàn)在證明這是錯誤的。按1986年WHO提出的《癌癥疼痛三階梯止痛法》的處理原則,嗎啡是治療重度癌痛的首選藥物,國家食品藥品監(jiān)督管理局對癌痛患者使用嗎啡類藥物止痛無極量限制[5]。WHO專家認為,嗎啡消耗量是評價癌痛改善狀況的重要標志[6]。2017年我院癌癥患者的止痛主要應(yīng)用的就是硫酸嗎啡緩釋片(86.36%)和鹽酸嗎啡注射液(13.64%),注射液應(yīng)用少是因為癌痛藥物治療的主要原則之一是應(yīng)選擇口服給藥,盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑,這樣便于病人長期用藥。說明癌癥治療三階梯的治療指導(dǎo)方案在我院得到了廣泛的推廣,我院醫(yī)師已經(jīng)轉(zhuǎn)變觀念,不再將哌替啶作為癌癥止痛的首選藥物,且2017年7月最少數(shù)的病人消耗了最大量的藥品,說明醫(yī)師對于癌癥病人的止痛也采取了無劑量的限制,根據(jù)病人的實際療效給藥,直到病人疼痛消失為止,做到了個體化用藥的原則,DUI高達4.31并不屬于濫用,符合衛(wèi)生部的要求。而鹽酸嗎啡注射液的另一項重要的應(yīng)用是針對心絞痛等的心臟劇痛,符合嗎啡的應(yīng)用指證。以上分析表明,2017年我院住院患者麻醉藥品使用情況基本合理。

      4.調(diào)查中的問題

      我院一直以來都嚴格執(zhí)行《麻醉藥品處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,執(zhí)行“五?!保磳H?、專柜、專鎖、專用處方、轉(zhuǎn)賬管理[7],要求主班護士親自帶專用麻醉處方來中心藥房領(lǐng)取麻醉藥品,一旦發(fā)現(xiàn)處方開具的字跡潦草,簽名模糊,缺少代辦人項等一律退回要求醫(yī)生重開。但是本次調(diào)查中還是發(fā)現(xiàn)一些問題如下:

      (1)鹽酸哌替啶注射液只能開具一次用量,本次調(diào)查中仍然發(fā)現(xiàn)少部分處方開具的哌替啶的劑量不是一次用量,調(diào)查結(jié)束后將這部分處方反饋給病區(qū)醫(yī)師要求重開,并向醫(yī)師重申這點要求。

      (2)硫酸嗎啡緩釋片的使用頻率會出現(xiàn)必要時服用或者一日3次甚至更多,癌痛藥物治療的另一項原則是按時給藥,止痛藥應(yīng)當有規(guī)律地“按時”給藥而非“按需”給藥,下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效小時之前給予,得以持續(xù)鎮(zhèn)痛,緩釋片是12小時有效的,因此正確的用法是一日2次。這一點也要向病區(qū)醫(yī)師再次明確。

      綜上所述,麻醉藥品的特殊性要求我們必須嚴格管理,2017年我院住院患者麻醉藥品的使用基本合理,今后要繼續(xù)嚴格把關(guān),改正調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題,為住院患者提供安全、有效、合理的用藥服務(wù)。

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