超聲心動圖在射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左室舒張功能評價的應用

劉秀英 江西省上栗縣人民醫(yī)院B超室 （江西 萍鄉(xiāng) 337009）

內容提要： 目的：探討超聲心動圖在射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左室舒張功能評價的應用效果。方法：選取2017年1月～2018年1月在本院接受治療的65例患者作為觀察組，選取于本院同時期接受體檢的健康人群65名作為對照組，均接受超聲心電圖掃描，比較兩組超聲掃描結果。結果：觀察組收縮壓、舒張壓均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組左房容積最大、左房容積最小處、E/Ea值均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組LAEF、Ea峰明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：采用超聲心動圖可有效評價射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左房容積及其功能變化情況，也可間接反應左室舒張功能。

心力衰竭疾病引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)血液灌注不足等系列臨床綜合征，主要由于心臟收縮或舒張功能障礙所致[1]。目前主要分為左心室射血分數(shù)下降的心力衰竭與左心室射血分數(shù)保留心力衰竭兩種。射血分數(shù)保留的心力衰竭是指具有心力衰竭癥狀與體征的一種常見病癥，患者左心室射血分數(shù)（LVEF）顯示正常，表現(xiàn)出左心室舒張功能減低臨床綜合征[2,3]。本文主要探討超聲心動圖在射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左室舒張功能評價的應用效果，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月在本院接受治療的65例射血分數(shù)保留的心力衰竭患者，作為觀察組，選取同時期在本院接受體檢的健康人群65名，作為對照組。對照組65例，男30例，女35例，年齡30～79歲，平均（54.39±10.05）歲。觀察組65例，男29例，女36例，年齡45～78歲，平均（61.53±9.87）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：觀察組所有患者經(jīng)診斷均符合《中國心力衰竭指南》中相關診斷標準；病歷資料完整者；所有研究對象及家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：存在心肌梗死、急性心肌炎疾病患者；合并心肝腎等嚴重功能障礙疾病患者；存在精神認知障礙無法正常者。

1.2 方法

選取美國GE公司生產(chǎn)的型號為S2000超聲心動圖對所有研究對象進行超聲掃描，以標準左室長軸切面對收縮末期左房內徑（LAD）進行測量，根據(jù)左房舒張末（LAED）、左房收縮末（LAES）設定左房容積最大值（LAVmax）、左房容積價最小值（LAVmin），規(guī)定LAEF=[（LAVmax-LAVmin）/LAVmax]×100%、舒張末期左室內徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）。沿機體尖四腔切面對左室射血分數(shù)（LVEF）進行測量；采用脈沖多普勒測量機體二尖瓣口舒張早晚期血流流速E峰、A峰，記錄二尖瓣環(huán)室間隔側、左室側壁側運動頻譜、舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度Ea，之后計算E/Ea值。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。P＜0.05，表明差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患者血壓指標

觀察組舒張壓、收縮壓均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1. 血壓指標(±s)

表1. 血壓指標(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)觀察組 65 134.87±29.04 145.10±30.74對照組 65 70.34±30.15 91.29±29.98 t 12.428 10.103 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者超聲指標

觀察組、對照組LVEDD、LVESD、LVPW、LVEF、LVFS、IVS指標經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組LAVmax、LAVmin、E/Ea指標顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組LAEF、Ea值均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2. 超聲指標對比(±s)

表2. 超聲指標對比(±s)

超聲指標 觀察組 對照組 t P LAVmax(mL/m2) 35.48±4.67 23.05±5.43 13.993 0.000 LAVmin(mL/m2) 17.42±5.42 9.21±2.05 11.423 0.000 LAEF(%) 51.04±3.59 60.57±6.81 9.981 0.000 LVEDD(mm) 50.91±5.01 50.37±5.87 0.564 0.287 LVESD(mm) 32.73±1.87 32.84±1.46 0.374 0.355 IVS(mm) 9.42±2.12 8.95±2.20 1.240 0.109 LVPW(mm) 8.59±1.77 8.86±1.63 0.905 0.184 LVEF(%) 61.98±10.06 63.84±9.80 1.068 0.144 LVFS(%) 33.67±3.54 33.97±3.81 0.465 0.321 E峰(cm/s) 11.24±3.05 11.53±3.11 0.537 0.296 Ea峰(cm/s) 5.32±1.14 10.59±2.18 17.271 0.000 E/Ea 14.45±3.16 4.98±1.07 22.885 0.000

3.討論

人體心房生理學結構復雜，具有輔泵功能（心房收縮）、管道功能、儲備功能等，對于維持機體健康正常運作具有重要意義。據(jù)流行病學研究顯示，我國每10萬人中有1700人患有射血分數(shù)保留的心力衰竭，心力衰竭患者中有50%～55%患有射血分數(shù)保留的心力衰竭，甚至典型急性左心力衰竭、肺水腫患者中約有25%LVEF值正常，射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左心房擴大，因此，臨床可將心房重塑程度作為判斷射血分數(shù)保留的心力衰竭嚴重程度以及慢性程度的粗略指標。由于射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左房后負荷呈持續(xù)增加，其左房大小以及功能均會隨之發(fā)生相應變化。本文研究結果表明，觀察組LAVmax、LAVmin均顯著高于對照組（P＜0.05）。經(jīng)分析可能為射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左房僵硬度加強，在患病期間隨左房增大，其僵硬程度隨其增大變化幅度更加顯著。若未及時采取有效措施進行干預，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者左室舒張末壓越來越高，患者左心房持續(xù)擴大最終超過Frank-Starling機制可調節(jié)范圍，致使機體左心房細胞遭到破壞壞死，引發(fā)細胞間質纖維化，最終導致患者代償失常，患者左房各方面功能均下降。本文研究結果表明，觀察組舒張壓、收縮壓均顯著高于對照組（P＜0.05），與以上分析一致。實時開展超聲心動圖檢查可有效評價射血分數(shù)保留的心力衰竭患者心功能狀態(tài)左房大小及其功能改變情況，可將其用于疾病發(fā)展過程中左心功能長期隨訪中參考數(shù)據(jù)。目前醫(yī)學界關于左房功能相關研究仍在繼續(xù)深入研究中，在標準制定、方法以及技術路線選擇方面均呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，需進行更深層次研究予以確認。

綜上所述，超聲心動圖在射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左室舒張功能評價中具有一定應用價值，可為醫(yī)護人員診斷患者病情提供圖像支持，同時可在此基礎上為研究提供更多可靠證據(jù)。