針對性護理干預方案改善乳腺癌患者放療相關并發(fā)癥及生活質量的效果

王夢婕

[摘要] 目的 探討針對性護理干預方案對改善乳腺癌患者放療相關并發(fā)癥及生活質量的效果。 方法 選取我院2018年3月～2019年3月80例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均實施乳腺癌根治手術，并在術后實施放療治療，按照隨機數(shù)法將所有患者分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組采取護理干預方案，對照組采用常規(guī)護理方案。比較兩組患者不良反應發(fā)生率、SAS評分、SDS評分、兩組患者護理前后的生活質量評分及護理后患者總滿意度情況。 結果 護理后觀察組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前SAS和SDS評分無明顯差異（P>0.05）。兩組護理后SAS和SDS評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后生活質量評分均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對性護理干預方案能夠有效幫助患者減輕負面情緒，提高治療自信心，增加治療滿意度，進而提升總體治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護理干預;乳腺癌;放療;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted nursing intervention on improving the complications and quality of life of breast cancer patients. Methods 80 breast cancer patients from March 2018 to March 2019 in our hospital were selected as subjects. All patients underwent radical mastectomy and treated with radiotherapy after surgery. All patients were divided into the observation group and the control group according to random number method，with 40 cases in each group. The observation group adopted a nursing intervention program， and the control group used a routine nursing program. The incidence of adverse reactions， SAS scores， SDS scores， quality of life scores before and after care， and total satisfaction of patients after care were compared between the two groups. Results The adverse reactions and complications of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing（P>0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups were decreased after the nursing， and the score of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention program can effectively help patients to reduce negative emotions， improve self-confidence of treatment， increase treatment satisfaction， and improve overall treatment effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Breast cancer; Radiotherapy; Quality of life

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪共同組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命[1]。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤?；熤委熓侨橄侔┑闹饕委熓侄沃?，可有效提高患者生存率，防止復發(fā)和轉移[2]。但由于使用不當常會帶來不良影響，因此常結合護理手段干預以提高患者總體治療滿意效果。本文就針對性護理干預方案在改善乳腺癌患者放療相關并發(fā)癥及生活質量的效果進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的乳腺癌患者80例，所有患者均實施乳腺癌根治手術，并在術后實施放療治療，按照隨機數(shù)法將所有患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組采取護理干預方案，對照組則采用常規(guī)護理方案。觀察組年齡30～62歲，平均（41.35±1.64）歲，病程1～8個月。對照組年齡33～70歲，平均（43.18±2.01）歲，病程2～10個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組采取護理干預方案：（1）基礎護理：為患者營造舒適的病房氛圍，保持病房干凈整潔、安靜愜意，有條件的情況下可滿足不同患者的個性化需求，如播放舒緩的音樂或視頻等。（2）心理關懷：由于乳腺癌根治將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除?；颊咝g后一般情緒都會較差，極大的落差感，術后放療的依從性隨之影響較大。此時管床護士應及時給予患者相應的關懷，盡快消除患者自卑、抑郁和焦慮等負面情緒，對患者接下來的放療治療予以專業(yè)的知識介紹，必要時聯(lián)合家屬一起知識傳輸，以便患者積極配合治療。有條件的醫(yī)院可組織病友及家屬一起活動，一方面有利于集中教育資源，另一方面也有利于患友之間相互溝通鼓勵，提高自信。（3）皮膚護理：放療前，給予患者相關培訓教育，囑患者穿著寬松舒適親膚的衣服，不需要穿著文胸。囑患者保證放射區(qū)域皮膚避光、去毛、保持干燥，嚴禁用肥皂水、消毒液或沐浴露等清洗以及撓抓相關部位。放療時，護理人員要實時關注患者的皮膚狀態(tài)，若患者皮膚局部發(fā)紅發(fā)癢，應細心向患者解釋原因，安撫心情，給予自信。一旦發(fā)生異樣，應及時告知主診醫(yī)師盡快進行正確的處理。放療后，使用專業(yè)配套的射線防護噴劑對相應皮膚進行護理，噴灑面積應大于射線照射面積，連續(xù)使用一個月以上。囑患者期間注意自我護理，避免撓抓、保持皮膚干燥，以免引起其他不必要的皮膚疾病。同時，囑患者多加休息，避免熬夜勞累。（4）飲食護理：為患者制定針對性的飲食建議指導，保證每天的營養(yǎng)攝入充分合理。囑患者治療期間禁煙禁酒，規(guī)律三餐。（5）康復訓練：乳腺癌術后放療患者的康復訓練十分必要，為避免肢體水腫和傷口放療后的收縮痙攣，需囑患者盡早進行例如慢跑一類的有氧運動，還可以囑患者手術部位行上舉外展等做動作促進淋巴回流。另外，還可以練太極以利于肢體功能的恢復。（6）出院指導：放療結束出院后，醫(yī)護人員仍需定期關心患者，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等方式與患者保持聯(lián)系，了解患者需求和最新進展，同時也定期給予患者關心和指導，解疑答惑，囑患者定期復查相關指標等，多方位加強患者預后。

對照組則只采取常規(guī)護理方案，內容有定期的病房衛(wèi)生管理、健康教育講座、醫(yī)患溝通等常規(guī)操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）[3]，評價兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒變化。比較兩組的生活質量，采用QOL生活質量評分表量表進行評分，分數(shù)越高，代表其生活質量越好，反之則較差。評估護理后總滿意度，評價等級分為非常滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），分數(shù)越高說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察兩組患者護理后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況，主要不良反應及并發(fā)癥包括出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、惡心嘔吐等。觀察組不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SAS評分和SDS評分情況比較

采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分），評價兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒變化。統(tǒng)計結果顯示，兩組患者護理前焦慮自評和抑郁自評無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。護理后，兩組SAS和SDS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分情況比較

比較兩組患者護理前后生活質量評分情況，評分內容包括患者生理功能狀態(tài)、情感心理狀況、社會角色轉換狀況、整體健康狀況和不良癥狀反應情況等等。統(tǒng)計結果顯示，護理前兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后生活質量評分均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理后滿意度情況比較

比較兩組患者護理后滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計結果顯示，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

全球乳腺癌發(fā)病率自上個世紀70年代末以來一直呈上升趨勢[4]。在美國，每8名婦女就有1人罹患乳腺癌。盡管在中國，乳腺癌發(fā)病率相對較低，但情況也不容樂觀[5]。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度已經(jīng)高出高發(fā)國家接近2%[6]。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗略概率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬[7，8]。

乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自上個世紀90年代全球乳腺癌的死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢，究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效[9，10]。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。乳腺癌一旦確診，手術根除治療是最佳手段，它可以及時有效地將病灶和周圍淋巴組織清掃干凈，達到治療效果[11]。然而乳腺根治術后往往需要結合放療治療以殺滅可能殘留和復發(fā)的癌細胞，延長患者生存時間。但是放療往往會引起患者身體和心理的雙重不適，放療的痛苦，皮膚組織的變化等都會引起患者心理狀態(tài)的變化和治療的依從性的下降，進而影響總體治療效果[12，13]。

有效的護理干預能夠促使患者提高自信，加強對疾病治療的正確認識，積極配合醫(yī)護人員完成后續(xù)治療[14]。本次研究針對性護理干預方案對改善乳腺癌患者放療相關并發(fā)癥及生活質量的效果進行探討研究，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后，觀察組的不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P<0.05）。說明針對性護理干預方案根據(jù)患者放療后具體情況，給予了針對性護理政策，有效改善了不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組患者各組采用不同方案護理后，SAS評分和SDS評分均下降，說明無論哪種方案，都在一定程度上對患者的放療起到了一定作用。然而，結果還顯示觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明針對性護理干預方案更加高效，該方案有效緩解患者內心焦慮和抑郁的消極情緒，利于幫助患者快速完成術后康復。兩組患者護理后的生活質量評分和總滿意度結果顯示，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05），直接證明了針對性護理干預方案的效果作用，這與近年來的多項研究結果一致[15]。

綜上所述，針對性護理干預方案能夠有效幫助患者減輕負面情緒，提高治療自信心，增加患者治療滿意度，進而提升總體治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-22）