微信平臺聯(lián)合延伸護理對外踝骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

蔣愛丹 姜毅 王松柏

[摘要] 目的 探討微信平臺聯(lián)合延伸護理服務(wù)對外踝骨折關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 回顧2017年10月～2018年10月我院骨科外踝骨折患者60例，將采用微信平臺延伸護理服務(wù)前后各30例分別作為對照組和觀察組，比較兩組術(shù)后功能鍛練依從性和踝關(guān)節(jié)功能評分。 結(jié)果 兩組術(shù)后第6周、第8周功能鍛煉依從性比較，對照組分別為（33.36±8.35）分、（30.54±8.79）分，觀察組分別為（38.64±8.45）分、（38.39±8.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.44，P<0.05;t=3.50，P<0.01）;兩組術(shù)后第6周、第8周踝關(guān)節(jié)功能評分（疼痛、功能及活動度）比較，對照組分別為（70.35±8.57）分、（72.45±8.46）分，觀察組分別為（76.47±8.37）分、（81.57±8.48）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.79、4.17，P<0.01）。 結(jié)論 運用微信平臺延伸護理服務(wù)能顯著提高外踝骨折患者功能鍛練依從性，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺;延伸護理;外踝骨折;關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0149-04

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat platform combined with extended nursing service on the joint function of lateral malleolus fracture. Methods From October 2017 to October 2018， 60 patients with lateral malleolus fracture in the department of orthopaedics of our hospital were reviewed. 30 cases each before and after the extended nursing service by WeChat platform were used as the control group and the observation group respectively. The compliance with postoperative functional exercise and ankle joint function scores were compared between the two groups. Results The functional exercise compliance at the 6th week and the 8th week of the two groups after surgery was compared. The score in the control group was（33.36±8.35） and （30.54±8.79）， and the score in the observation group was（38.64±8.45） and （38.39±8.57）. The differences were significant （t=2.44， P<0.05; t=3.50， P<0.01）; ankle joint function scores （pain， function， and mobility） were compared at the 6th and 8th week after surgery between the two groups. The scores in the control group was （70.35±8.57） and （72.45±8.46）， respectively， and the scores in the observation group were （76.47±8.37） and （81.57±8.48）. The differences were significant （t=2.79， 4.17， P<0.01）. Conclusion Application of the WeChat platform for extended nursing service can significantly improve the functional exercise compliance of patients with lateral malleolus fracture and promote the recovery of ankle joint function.

[Key words] WeChat platform; Extended nursing; Lateral malleolus fracture; Joint function

踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.9%[1]，隨著年齡的增加，踝關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險逐漸增加[2]。如不及時處理或處理不當，常會遺留踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而嚴重影響踝關(guān)節(jié)的功能活動[3]，而且踝關(guān)節(jié)骨折后骨質(zhì)疏松再骨折的發(fā)生率顯著增高[4]。腫脹和疼痛是骨折早期及骨折術(shù)后常見的臨床癥狀[5]，踝關(guān)節(jié)損傷中后期積極進行康復(fù)訓(xùn)練，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、柔韌性和協(xié)調(diào)性，預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。然而較多踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后均忽略了康復(fù)過程中的功能鍛煉，尤其是出院后功能鍛煉依從性非常差[6]。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信不受時間空間的約束，成為醫(yī)患之間的重要交流平臺，而且在延伸護理服務(wù)中，微信平臺在醫(yī)患交流平臺中發(fā)揮非常重要的作用。我科2017年10月～2018年10月采用微信平臺延伸護理方式對外踝骨折術(shù)后患者進行延續(xù)服務(wù)，督促外踝骨折患者在康復(fù)過程中進行功能鍛煉，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧2017年10月～2018年10月我院骨科外踝骨折術(shù)后患者60例，其中男35例，女 25例;年齡20～75歲，平均（47.54±17.56）歲;將微信平臺延伸護理服務(wù)前30例作為對照組，運用微信平臺延伸護理服務(wù)后30例作為觀察組，對照組給予骨科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運用微信平臺延伸護理服務(wù)。兩組性別、Lauge-Hansen分型[7]、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入標準和排除標準[8]

納入標準：（1）年齡20～75歲;（2）均無踝關(guān)節(jié)骨折史;（3）均經(jīng)綜合診斷和影像學(xué)診斷，符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標準;（4）均為閉合性骨折，接受外科手術(shù)治療。排除標準：（1）心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者;（2）神志不清、智力低下、卒中以及精神疾病者;（3）患有惡性腫瘤、凝血障礙者;（4）哺乳期及妊娠期者。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 圍手術(shù)期及出院時對外踝骨折患者進行宣教，包括飲食、用藥、注意事項及心理輔導(dǎo)等[9]，出院時給予相關(guān)指導(dǎo)。踝關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后2 周開始行踝關(guān)節(jié)常規(guī)功能鍛煉;先輕緩、小幅度地屈伸患側(cè)踝關(guān)節(jié)，逐漸增加活動幅度，每次約30 min，每天2 次，活動后用石膏托固定患肢;術(shù)后3～5周拆除石膏托，開始不負重活動;經(jīng)X 線檢查確定骨折愈合后，開始逐漸負重活動。

1.3.2 觀察組? 采用微信方式進行延續(xù)護理[10]。（1）成立微信平臺護理小組：由2名骨科副主任醫(yī)生和5名骨科主管護師組成。各成員必須熟練掌握微信操作方法及編輯健康教育知識，具備良好的溝通能力。（2）建立微信群：建立外踝骨折患者微信群，通過掃描二維碼或添加好友的方式關(guān)注平臺。（3）推送外踝骨折相關(guān)知識：包括外踝骨折的流行病學(xué)、主要病因、發(fā)病機制、國內(nèi)外治療新進展、有關(guān)的注意事項和飲食指導(dǎo)等。（4）微信互動：利用微信群或公眾平臺隨時提問，護理小組成員每天保持“朋友圈”群聊在線30 min，并接受外踝骨折相關(guān)疾病問題的咨詢，針對個人問題及時進行答疑解惑，與其形成在線實時互動，給予針對性指導(dǎo)，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）延伸護理：在外踝骨折患者術(shù)后第2周、第4周、第6周、第8周進行家庭訪視，觀察患者功能鍛煉方法是否正確并給予相應(yīng)指導(dǎo)，及時提醒患者定期進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，詳細了解患者心理狀態(tài)，針對不同文化層次、職業(yè)、社會地位等采取相應(yīng)的心理指導(dǎo);同時進行飲食、睡眠、體位等方面指導(dǎo)，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，宜進食富含維生素、纖維素及易消化食物，提醒患者臥床時長、拄雙拐時間、拄單拐時間及棄拐時間的重要性，提高患者的依從性，最大可能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

1.4評價指標

（1）功能鍛煉的依從性：采用Likert4級評分形式[12]，每個項目均采用1～4級進行評分，即每個問題均有4個選擇項目（根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到），依次賦予1～4分，總分為14～56分，分數(shù)越高表示患者功能鍛煉依從性越好;（2）踝關(guān)節(jié)功能評分[13]，包括疼痛、功能及活動度3 個項目，總分為100分[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療時間Likert4級評分比較

兩組Likert4級評分（術(shù)后第2周、第4周、第6周、第8周）比較，術(shù)后第6周（t=2.44，P<0.05）、第8周（t=3.50，P<0.01）時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組隨著治療時間延長，Likert4級評分顯著下降（F=68.78，P<0.01），而觀察組隨著治療時間延長，Likert4級評分無顯著下降（F=1.96，P>0.05），見表2。

2.2 兩組不同治療時間踝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組踝關(guān)節(jié)功能（疼痛、功能及活動度）評分隨著治療時間延長，踝關(guān)節(jié)功能評分均有顯著提高（F=46.69、121.47，P<0.01），但術(shù)后第6周（t=2.79，P<0.01）、第8周（t=4.17，P<0.01）時觀察組顯著高于對照組，見表3。

3討論

踝關(guān)節(jié)支撐著全身的重量，當踝關(guān)節(jié)受到外部作用力時，通常損傷嚴重，治療難度也高于其他部位。由于踝關(guān)節(jié)骨折在暴力引起的車禍和受傷中較為常見，患者的骨折一般較嚴重和復(fù)雜，并且可見移位骨折和粉碎性骨折。為保證骨折愈合， 患者常需長期限制活動， 這樣勢必會帶來包括骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、疼痛等并發(fā)癥[14]，治療方法不當可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受到影響[15]。隨著社會節(jié)奏加快，近年來外踝骨折的發(fā)病率明顯呈上升趨勢。功能訓(xùn)練可明顯避免外踝骨折后肌肉萎縮，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉組織抗張能力[15]。宋海波等[16]研究顯示，在Pilon 骨折術(shù)后康復(fù)中采用中藥薰洗聯(lián)合踝關(guān)節(jié)常規(guī)功能鍛煉治療，可以減輕踝關(guān)節(jié)疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能及活動度。主動和被動運動有助于提高肌力和耐力[17]。姚允萍等[18]研究顯示，將階段性康復(fù)功能鍛煉應(yīng)用于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可顯著提高臨床護理效果，改善日常生活能力，促進術(shù)后恢復(fù)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”快速發(fā)展，微信交流平臺延伸護理受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

隨著智能手機的快速發(fā)展，微信交流平臺成為信息溝通的重要手段[19]。通過對外踝骨折相關(guān)知識采用文字、圖片、視頻、語音等多種形式進行編輯，并輸送到微信交流平臺，使患者更容易理解和準確接受信息的內(nèi)容，達到有效溝通的目的[20]，并且可以提高功能鍛煉依從性[21]。本研究表明，對照組隨著治療時間延長，Likert4級評分顯著下降，而觀察組Likert4級評分隨著時間延長無顯著改變;對照組主要在手術(shù)后第6周、第8周功能鍛練依從性較觀察組明顯下降。因此，隨著治療時間延長，微信交流平臺對提高外踝骨折患者康復(fù)鍛煉依從性顯著尤為重要。本研究還顯示，雖然兩組通過功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)后第2周時有顯著提高，但觀察組在術(shù)后第4周、第6周、第8周踝關(guān)節(jié)功能評分明顯較對照組高。提示隨著時間延長，對照組功能鍛煉依從性明顯降低，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能改善明顯減慢，而觀察組通過微信平臺及延伸護理小組成員不斷督促患者加強功能鍛煉，功能鍛煉依從性明顯提高，踝關(guān)節(jié)功能明顯改善。因此，微信平臺延伸護理服務(wù)可顯著提高功能鍛煉依從性，為最大限度恢復(fù)外踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能起到了良好的作用。

綜上所述，外踝骨折可嚴重損害踝關(guān)節(jié)功能，功能訓(xùn)練有助于增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉組織抗張能力，運用微信平臺可提高外踝骨折患者功能鍛煉依從性，并改善踝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2019-02-26）