心理醫(yī)生的“望聞問切”

梁韻淋

《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領?！痹谛睦砜瓶床【驮\，看似只是醫(yī)生與患者的一次簡單的交流，專業(yè)的心理科醫(yī)師也會通過類似“望聞問切”的方式，來全面了解患者的病情。

望：五官動作

心理疾病常常情緒外顯于表情，行為也會跟著情緒有所不同。

焦慮癥患者長期緊張，擔心、害怕各種不好的事情發(fā)生，故常見眉頭緊皺，嚴重者眉間呈Ω形。社交焦慮者會拒絕直視他人，眼神閃躲。抑郁者因思維缺乏、情緒低落，故常見雙眼無神、缺乏眼神交流、不茍言笑。

在行為上，坐立不安者常見于焦慮，眼光易被外界事物吸引者常見于躁狂，動作少而遲緩者常見于抑郁，動作怪異者常見于精神分裂癥。

聞：其語速語量

問診固然是了解病情最重要方式，關(guān)注其言語方式（“聞”法）亦是協(xié)助診斷之法。

比如焦慮癥患者擔心之事甚多，故常多次反復表達心中憂慮之事或軀體不適之處，且事無巨細，語量多、語速快。而抑郁癥患者思維貧乏、語量少、語速慢，常發(fā)嘆息聲，言語交流回答前常有停頓。對于躁狂癥患者來說，因存在思維奔逸，即大量想法涌入大腦，來不及表達，其語速之快遠超焦慮者。另有精神分裂癥患者則可表現(xiàn)為語句無連貫性等。聽這些患者說話，能對疾病診斷有一定幫助。

問：“十問歌”

問診在看病的過程中非常重要。心理科里總結(jié)的十問歌，具體來說是：“一問情感二問眠，三問疼痛四問思，五問不適六問智，七感八知俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，經(jīng)前經(jīng)停皆可見，再添片語告舊時，焦慮抑郁全占驗。”

舊病指患者是否合并有軀體疾病，舊時是指患者過去的生活及情感經(jīng)歷。與內(nèi)外科不同，心理科更關(guān)注患者的過往經(jīng)歷，了解患者發(fā)病的根源有助于決定進一步的治療方案。

切：心理評估

心理科醫(yī)生與患者交流時不僅需要了解患者發(fā)病過程，同時要進行精神系統(tǒng)檢查，包括一般情緒、感知覺、思維、情感、意志和行為、智力、自知力等。

心理科的切診需借助工具，即心理評估表。非器質(zhì)性病因的心理疾病常常無法通過血液、影像學等檢查發(fā)現(xiàn)“端倪”，故需通過心理評估表了解其情緒特點、性格特征、過往經(jīng)歷等。網(wǎng)絡上常有各式各樣的“心理測驗”，然而大部分并沒有科學依據(jù)，切勿盲目相信。若懷疑自己有心理方面的問題，應及時到專業(yè)精神心理機構(gòu)就診。