施靜

老年性白內(nèi)障到什么程度做手術(shù)最好？最遲不能晚于什么程度？

翟長(zhǎng)斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

在過(guò)去，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到“熟了”才能手術(shù)，將白內(nèi)障通過(guò)至少6mm-10mm的切口整個(gè)取出，手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多，病人需要長(zhǎng)期忍受低視力的煩惱與痛苦?，F(xiàn)在，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)需要先通過(guò)超聲乳化將白內(nèi)障打碎，然后通過(guò)2-3mm的切口吸除，手術(shù)時(shí)間短、無(wú)需縫線，手術(shù)安全性與有效性大為提高，因此要求白內(nèi)障不能太老，越老白內(nèi)障越硬，打碎它需要的能量就越大，這樣手術(shù)的同時(shí)也會(huì)造成白內(nèi)障周圍組織的損傷，而對(duì)于已經(jīng)“成熟”的白內(nèi)障甚至可能需要以前的大切口手術(shù)。因此白內(nèi)障病人無(wú)需再等到完全失明時(shí)才做手術(shù)，只要影響自己的日常生活、工作時(shí)，便可接受手術(shù)。早做手術(shù)，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)難度小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)降低。不同的病人手術(shù)時(shí)機(jī)可有較大的不同，對(duì)一個(gè)從事精細(xì)工作對(duì)視力要求高的人，如畫家，可以早些手術(shù)，對(duì)一個(gè)不要求較高視力的人，如農(nóng)民，可以等到視力較差時(shí)手術(shù)也未嘗不可，但切記不要讓白內(nèi)障太老。總之，何時(shí)接受手術(shù)治療，必須從病人的實(shí)際要求出發(fā)，以確定手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)通常都是先做一只眼，恢復(fù)后可以再做另一眼，為了將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低通常不考慮雙眼同時(shí)手術(shù)。

用藥物美白牙齒有副作用嗎？

韓永成 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科 主任、主任醫(yī)師

通過(guò)藥店、超市或互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買牙齒美白產(chǎn)品后自行使用，進(jìn)行牙齒漂白是一種費(fèi)用低廉又異常簡(jiǎn)便的手段。牙齒美白產(chǎn)品包括美白牙膏、美白牙貼膜、漂白涂膜、漂白凝膠等形式。但由于缺乏醫(yī)生指導(dǎo)，如果你自行使用這些產(chǎn)品時(shí)，可能美白效果并不佳，且有誤用和過(guò)量使用的危險(xiǎn)。另外，這些產(chǎn)品中多含有過(guò)氧化氫、過(guò)硼酸鈉及鹽酸等漂白劑成分，因而較容易引起牙齒敏感、牙齦刺激、牙頸部和牙根外吸收等不良反應(yīng)。牙齒美白雖然比較安全，但也不是所有人都可以做的。如果你是嚴(yán)重的牙周病患者，在通過(guò)醫(yī)學(xué)手段做牙齒美白后容易讓牙齒敏感、甚至流血。因此醫(yī)生一般會(huì)建議等你牙周炎愈后再進(jìn)行美白。另外，如果你未滿18周歲，此時(shí)牙體尚未發(fā)育完全，也不適合做牙齒美白，孕婦也最好不要進(jìn)行牙齒美白。牙齒美白實(shí)質(zhì)是把“底子”原本較好的牙齒變得更白、更美的辦法，屬于錦上添花性的治療。如果你牙齒的顏色過(guò)深，即使通過(guò)牙齒拋光、噴砂潔牙、冷光牙齒美白等醫(yī)學(xué)手段，也無(wú)法像明星的牙齒那樣雪白晶瑩，尤其當(dāng)你是重度四環(huán)素牙、氟斑牙者。而在這三種手段中，牙齒拋光和噴砂潔牙會(huì)造成牙齒結(jié)構(gòu)磨損、牙齦損傷甚至牙髓損傷等，而冷光美白對(duì)牙齒損傷最小。牙齒美白后的48小時(shí)內(nèi)，不宜食用太冷或太熱的食物，也不要喝咖啡、茶、可樂等具有染色效果的飲料。為防止牙齒在此時(shí)吸收更多色素，一星期內(nèi)最好不吃容易染色的食物，如桑葚、麻辣火鍋等，也不宜咀嚼檳榔、吸煙等。

我老公今年69歲了，患有多年的便秘。在這些年里，他輾轉(zhuǎn)了多次醫(yī)院，也吃了很多藥，但是都沒有任何起色。其中吃的最多的藥，就是瀉藥了。請(qǐng)問是否有更好的治療方法？

王晏美 中日友好醫(yī)院肛腸中心 主任

瀉藥的主要作用是刺激或促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便反射或者通過(guò)軟化糞便、潤(rùn)滑腸道。但是瀉藥對(duì)腸道的反復(fù)刺激會(huì)造成胃腸功能紊亂。服用瀉藥的副作用不能不重視。1、藥物依賴型：長(zhǎng)期服用瀉藥，只是暫時(shí)緩解了癥狀，而不是調(diào)整恢復(fù)腸道的正常排便功能，久而久之就形成了對(duì)瀉藥的習(xí)慣性與依賴性，從而導(dǎo)致的結(jié)果是服藥就瀉，不服就便秘。由于服用瀉藥的頻率過(guò)多，瀉藥對(duì)腸道的刺激作用逐漸減弱，藥物的用量會(huì)越來(lái)越大。不少患者只有不斷增加瀉藥用量方可奏效。2、腹瀉脫水：長(zhǎng)期服用瀉藥可能引起水分與電解質(zhì)從腸道流失，造成脫水、電解質(zhì)量不平衡、骨骼軟化、維生素與礦物質(zhì)量缺乏。3、營(yíng)養(yǎng)不良：使用瀉藥還會(huì)影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引起身體瘦弱、多病、貧血等癥狀。4、結(jié)腸黑變病：常用的瀉藥如大黃、何首烏、番瀉葉、決明子等都含有蒽醌類成分，長(zhǎng)期服用會(huì)造成蓄積中毒、黃疸，導(dǎo)致大量色素在腸粘膜中沉積，使腸表面變黑，即稱為結(jié)腸黑變病。是藥三分毒，瀉藥帶來(lái)的好處只是暫時(shí)的，還是要少吃為好。對(duì)于緩解便秘，我們自身能做的還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：1.調(diào)節(jié)情緒。要保持樂觀情緒，平衡的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。2.加強(qiáng)鍛煉。選擇適合自己的散步，慢走或是跳舞等鍛煉。必要的按摩也是需要的，可以去一些正規(guī)的保健中心進(jìn)行按摩調(diào)理，沒有什么副作用，而且很利于養(yǎng)生。3.合理飲食。日常生活中要以調(diào)節(jié)飲食為主，多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，不要吃油炸以及上火的食物。并且要多喝水，喝水不是等口渴的時(shí)候才去喝，而是每天要至少喝8杯水，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。此外，應(yīng)食用一些具有潤(rùn)腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。4.防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)有助于建立正常排便反射。

乳頭流水需要手術(shù)嗎？

孫曉光 協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師

如果說(shuō)乳頭流水需要做腦部的手術(shù)，是不是很多人會(huì)覺得奇怪？但對(duì)醫(yī)生而言這是很正常的事情，因?yàn)槿轭^溢液可能是腦部的垂體瘤引起的。泌乳素是人體控制泌乳的激素，泌乳素分泌增多，就會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液。而泌乳素是由腦部的垂體分泌的，垂體如果出現(xiàn)腫物就會(huì)刺激導(dǎo)致泌乳素分泌增多，出現(xiàn)非哺乳期的溢液。所以對(duì)于垂體瘤導(dǎo)致的乳頭溢液做腦部手術(shù)并不是一件奇怪的事情。乳頭流水也有可能需要做乳腺的手術(shù)，因?yàn)樗赡苁侨楣軆?nèi)腫瘤如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌引起的，但這并不意味著乳頭溢液都需要手術(shù)治療。乳頭溢液也可能是乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺炎等原因?qū)е碌?。極少量的分泌物也有可能是生理性的。具體是哪種疾病以及是否需要手術(shù)治療除醫(yī)生的問診、視診、觸診外，還需要結(jié)合一些檢驗(yàn)、檢查手段，如性激素檢測(cè)、乳腺超聲、電子乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡、乳腺磁共振等。見到乳頭溢液建議不要急于手術(shù)，先查清楚病因，例如特發(fā)性高泌乳素血癥也會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液，只要控制調(diào)整內(nèi)分泌即可痊愈，沒有手術(shù)的必要。做手術(shù)后激素水平控制不佳也仍有復(fù)發(fā)可能。但如果經(jīng)過(guò)乳管鏡或超聲、磁共振等檢查，確實(shí)考慮存在乳管內(nèi)腫瘤，也要當(dāng)機(jī)立斷，避免延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致腫物增大或惡化。