羅青，孫愛猛，周信云，羅瀅娟，朱端昊，劉麗，匡志超

（吉安市疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000）

江西省遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃中明確指出,我們的工作目標(biāo)要最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和病人,將我省艾滋病疫情有效控制在低流行水平[1]。艾滋病感染者和病人的盡早發(fā)現(xiàn)，依賴于艾滋病檢測網(wǎng)絡(luò)實驗室的建立和有效運行[2],本文將吉安市現(xiàn)有取得資格的艾滋病檢測實驗室現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計分析，報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 吉安市現(xiàn)有取得資格的艾滋病檢測實驗室及檢測點。

1.2 方法 分析艾滋病實驗室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)、2016-2018年艾滋病實驗室現(xiàn)場督導(dǎo)匯總材料。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病檢測實驗室建立情況 吉安市已建成各類艾滋病檢測實驗室259個,按實驗室類別不同分為三類,分別為艾滋病確證實驗室室1個(0.39%)設(shè)立在吉安市疾病預(yù)防控制中心;艾滋病篩查（中心）實驗室51個（19.69%），分布在各縣市區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（27.45%）、中心血站（1.96%）、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) (70.59%)；艾滋病檢測點207個（79.92%），分布在各縣市區(qū)二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

按機(jī)構(gòu)分布不同，全市各縣（市）區(qū)疾控機(jī)構(gòu)篩查實驗室100%全覆蓋，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查實驗室80%覆蓋,二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測點80.23%覆蓋。

按地域分布不同，以縣（市）區(qū)為單位，吉安市疾病預(yù)防控制中心所在的吉州區(qū)是全市唯一三類實驗室均有覆蓋的縣區(qū)，其余縣（市）區(qū)均有篩查實驗室和檢測點覆蓋。全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查實驗室100%覆蓋的縣市區(qū)有6個；二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測點100%覆蓋的縣市區(qū)有2個。見表1。

2.2 艾滋病實驗室運行情況

2.2.1 艾滋病檢測工作開展情況 近3年(2016年-2018年),全市共開展HIV抗體篩查人1203394次,確證陽性數(shù)434人次，陽性檢出率為3.61/萬人次，年篩查人次數(shù)逐年增多,年HIV抗體檢測率呈逐年上升趨勢（P<0.01）,但HIV抗體檢出率呈逐年下降趨勢（P<0.01）。 見表 2、圖 1。

2.2.2 艾滋病實驗室檢測能力考核 2016-2018年轄區(qū)內(nèi)篩查實驗室100%參與江西省組織的艾滋病實驗室室間質(zhì)評,合格率100%。檢測點100%參與吉安市組織的艾滋病檢測點室間質(zhì)評,合格率100%。見表3。

2.2.3 艾滋病實驗室現(xiàn)場督導(dǎo) 對2016-2018年艾滋病篩查（檢測點）實驗室現(xiàn)場督導(dǎo)資料進(jìn)行匯總分析,艾滋病篩查實驗室現(xiàn)場督導(dǎo)符合率最低的是廢棄物規(guī)范處理、分類收集標(biāo)識完整(82%)、生物安全防護(hù)（83.33%）。艾滋病檢測點現(xiàn)場督導(dǎo)符合率最低的是質(zhì)量控制(0%)、強檢儀器檢定（19.81%）、生物安全防護(hù)(55.12%)。見表3。

3 討論

吉安市目前已建成各類艾滋病檢測實驗室259個，其中，艾滋病確證實驗室1個，設(shè)立在吉安市疾病預(yù)防控制中心,負(fù)責(zé)全市艾滋病檢測確證工作以及對各篩查實驗室和檢測點的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。各縣（市）區(qū)疾控機(jī)構(gòu)篩查實驗室100%全覆蓋，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查實驗室80%覆蓋，二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測點80.23%覆蓋,負(fù)責(zé)各轄區(qū)的艾滋病篩查工作。各地艾滋病實驗室建設(shè)不均衡，部分縣區(qū)篩查實驗室覆蓋率33.33%、檢測點覆蓋率52.17%。此現(xiàn)象一方面與行政劃分區(qū)域小、人口基數(shù)小,導(dǎo)致其中部分本應(yīng)成立篩查實驗室或檢測點的醫(yī)療單位因受制于病源少、實驗室建筑設(shè)施老舊而未成立艾滋病篩查實驗室或檢測點,另一方面與部分醫(yī)療單位和第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾滋病檢測工作合作而未成立艾滋病實驗室相關(guān)。全市各縣市區(qū)計生站、皮防所、社區(qū)、街道、民營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立檢測點的覆蓋率僅維持在54.29%。而我市就業(yè)現(xiàn)狀是大量務(wù)工人員、農(nóng)民工，作為流動人口涌向大、中城市謀生，成為中國艾滋病病毒感染和傳播的重點人群,此類重點人群高危行為發(fā)生后自我保護(hù)意識淡薄,缺乏自身風(fēng)險評估意識和能力，返鄉(xiāng)后的就醫(yī)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、民營機(jī)構(gòu)等[3-6],為此，我們在以后的工作中應(yīng)重點提高社區(qū)、民營機(jī)構(gòu)的檢測點覆蓋率。

表1 吉安市各機(jī)構(gòu)艾滋病實驗室覆蓋率情況表

表2 2018年吉安市各縣（市）區(qū)全人口HIV檢測陽性率（%）

表3 吉安市艾滋病篩查實驗室（檢測點）現(xiàn)場督導(dǎo)情況匯總表

圖1 2016-2018年吉安市艾滋病檢測率及陽性率變化趨勢圖

艾滋病實驗室的高效運行依賴于艾滋病檢測能力的提升[7-8]，近年來,我市檢測人數(shù)大幅增加，全人口檢測覆蓋率在擴(kuò)大檢測政策的支持下逐年大幅上升，但檢測陽性率處于逐年下降狀態(tài)，這與擴(kuò)大檢測覆蓋政策執(zhí)行過程中,較多的普通人群納入檢測范圍有關(guān)，檢測陽性數(shù)還是大幅上漲的，在今后的工作中,應(yīng)繼續(xù)加大擴(kuò)大檢測的力度。在艾滋病實驗室管理和檢測水平方面，存在諸多不足，尤其是艾滋病檢測點,在質(zhì)量控制、生物安全、職業(yè)暴露的預(yù)防和處置等方面需不斷強化[9-12]。標(biāo)本量少、難以實現(xiàn)成批檢測,且無足夠經(jīng)費支持購買質(zhì)控品的現(xiàn)狀下,大多數(shù)檢測點選擇每50例或者每個月一次的頻率進(jìn)行質(zhì)控檢測,部分檢測點從未購買過質(zhì)控品。不能達(dá)到每次試驗都加入質(zhì)控品的要求。強檢儀器校準(zhǔn)工作基本停滯,部分檢驗人員生物安全意識淡薄,在有充足的生物安全防護(hù)用品的情況下，未能有效使用，現(xiàn)場督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)出沖眼器生銹不能工作、不戴一次性乳膠手套裸手取樣，裸手進(jìn)行檢測工作和檢驗原始記錄不完整甚至丟失的現(xiàn)象。工作人員對艾滋病相關(guān)知識的知曉率并不高,尤其是在職業(yè)暴露后的處理方面更是不足[13-14]。

面對嚴(yán)峻的艾滋病防治形勢,艾滋病實驗室檢測在艾滋病防治工作中發(fā)揮著不可替代的作用[15]。針對上述問題,在今后的工作中,應(yīng)繼續(xù)加大擴(kuò)大檢測的力度，重點提高社區(qū)、民營機(jī)構(gòu)的檢測點覆蓋率,加強對各實驗室的現(xiàn)場督導(dǎo)頻次,及時發(fā)現(xiàn)問題,加大檢驗人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)力度,同時增加對艾滋病實驗室設(shè)施、設(shè)備、試劑方面適當(dāng)?shù)慕?jīng)費支持，促使艾滋病檢測實驗室不斷完善,保證艾滋病檢測工作的質(zhì)量[16-18]。