高玉蘭 楊靈靈 陳崢 尹昕

【摘要】 目的 探討超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對維持性血液透析（血透）患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的評價效果。方法 選取100例尿毒癥患者作為觀察組， 另選同期100例健康體檢者作為對照組， 均借助超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對各超聲參數(shù)[心率、舒張末期室間隔厚度（IVSD）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWd）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]進(jìn)行分析， 比較兩組研究對象各室壁各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度值。結(jié)果 兩組研究對象的心率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSD（1.2±0.9）cm、LVPWd（1.3±0.2）cm、LVEDV（121.8±22.7）ml、LVESV（57.6±19.6）ml高于對照組的（0.8±0.2）cm、（0.9±0.1）cm、（98.1±12.6）ml、（37.7±6.8）ml， LVEF（52.9±7.0）%低于對照組的（62.8±4.9）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組研究對象心底水平旋轉(zhuǎn)角度對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的心尖水平旋轉(zhuǎn)角度均小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組研究對象心底水平后壁、下壁、后間隔旋轉(zhuǎn)角度均明顯大于前間隔、前壁、側(cè)壁， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;觀察組心尖水平后壁旋轉(zhuǎn)角度小于前間隔、前壁， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

結(jié)論 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可對維持性血透患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的變化進(jìn)行評估， 臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù);左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.021

腎衰竭是臨床各類腎臟疾病終末期的病理狀態(tài)， 當(dāng)前尚無特異性治療手段， 患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高且預(yù)后差。血透是當(dāng)前醫(yī)療條件下應(yīng)對慢性腎病的主要腎臟功能替代療法， 有助于延長患者的生存期并改善生活質(zhì)量， 但是在血透治療過程中， 患者的心力衰竭、冠狀動脈疾病及心血管事件的發(fā)病率較高[1]。超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)利用高分辨率的二維灰階圖像分析聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動軌跡 ， 時間分辨率較高 ， 同時它又是由非多普勒技術(shù)發(fā)展而來不受心臟整體運(yùn)動和角度的影響 ， 為評價心臟扭轉(zhuǎn)變形、心功能提供一種全新的量化手段[2]。基于此現(xiàn)狀， 研究將通過病例分析的方式， 剖析超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在維持性血透患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動中的評價作用， 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月收治的100例尿毒癥患者作為觀察組， 其中男62例， 女38例;年齡35～72歲， 平均年齡（52.7±6.7）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.1±3.0）kg/m2;慢性腎小球腎炎66例、多囊腎24例、腎盂腎炎9例、腎臟先天畸形1例。另選取同期100例健康體檢者作為對照組， 其中男64例， 女36例;年齡32～75歲， 平均年齡（53.1±7.4）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.6±2.9）kg/m2。兩組研究對象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過， 兩組研究對象均自愿參與研究。

1. 2 方法 選取彩色多普勒超聲診斷儀， 兩組研究對象于左側(cè)臥位并平穩(wěn)呼吸下進(jìn)行超聲心動圖檢查， 同步記錄心電圖。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面測量IVSD、LVPWd;通過收縮/舒張末期圖像勾畫出的心內(nèi)膜邊緣計(jì)算LVEDV、LVESV。以心動周期變化左室各壁與扭轉(zhuǎn)角度的變化數(shù)據(jù)， 計(jì)算旋轉(zhuǎn)角度值。逆時針旋轉(zhuǎn)提示正數(shù)， 反之則為負(fù)數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組研究對象的超聲參數(shù)， 包括：心率、LVEF、LVESV、LVEDV、LVPWd、IVSD;比較兩組研究對象各室壁各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象超聲參數(shù)值對比 兩組研究對象的心率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSD（1.2±0.9）cm、LVPWd（1.3±0.2）cm、LVEDV（121.8±22.7）ml、LVESV（57.6±19.6）ml高于對照組的（0.8±0.2）cm、（0.9±0.1）cm、（98.1±12.6）ml、（37.7±6.8）ml， LVEF（52.9±7.0）%低于對照組的（62.8±4.9）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組研究對象各室壁各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度對比 兩組研究對象心底水平旋轉(zhuǎn)角度對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的心尖水平旋轉(zhuǎn)角度均小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;兩組研究對象心底水平后壁、下壁、后間隔旋轉(zhuǎn)角度均明顯大于前間隔、前壁、側(cè)壁， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;觀察組心尖水平后壁旋轉(zhuǎn)角度小于前間隔、前壁， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指多種因素造成的人體腎功能不可逆?zhèn)Γ?臨床尚無特異性治療方法， 臨床發(fā)病率較高且近幾年呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[3];血透是當(dāng)前使用率最高的治療手段， 可有效延長患者的生存期并改善近期生活質(zhì)量， 長期血透會對患者的心臟收縮功能和舒張功能造成破壞， 如何進(jìn)行預(yù)防對于降低尿毒癥患者的死亡率具有重要的臨床意義[4， 5]。

超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是近幾年被廣泛運(yùn)用于臨床的一種檢測心肌功能的新手段， 由于不受心臟整體旋轉(zhuǎn)和平移運(yùn)動以及鄰近節(jié)段收縮牽拉的影響， 不依賴于多普勒， 沒有角度依賴性， 能夠定向地、自由地進(jìn)行心肌運(yùn)動成像， 可有效評估受檢對象局部心肌的收縮和舒張功能， 同時具有無創(chuàng)的優(yōu)勢[6， 7]。本次研究將維持性血透患者與健康體檢者的檢測結(jié)果比較：兩組研究對象的心率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的IVSD（1.2±0.9）cm、LVPWd（1.3±0.2）cm、LVEDV（121.8±22.7）ml、LVESV（57.6±19.6）ml高于對照組的（0.8±0.2）cm、（0.9±0.1）cm、（98.1±12.6）ml、（37.7±6.8）ml， LVEF（52.9±7.0）%低于對照組的（62.8±4.9）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。經(jīng)分析：尿毒癥患者心臟功能由于出現(xiàn)不同程度的傷害， 進(jìn)而結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[8， 9]。其次， 通過對兩組各室壁各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度值的比較提示， 兩組研究對象心底水平旋轉(zhuǎn)角度對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的心尖水平旋轉(zhuǎn)角度均小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;兩組研究對象心底水平后壁、下壁、后間隔旋轉(zhuǎn)角度均明顯大于前間隔、前壁、側(cè)壁， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;觀察組心尖水平后壁旋轉(zhuǎn)角度小于前間隔、前壁， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。經(jīng)分析：健康體檢者自心尖向心底方向， 左室整體呈逆時針旋轉(zhuǎn)， 心底呈順時針旋轉(zhuǎn)。觀察組患者左室扭轉(zhuǎn)角度降低幅度大于健康體檢者的原因可能在于維持性血透患者左室容積增大加之心內(nèi)膜纖維角度傾斜度變小， 進(jìn)而影響左心室旋轉(zhuǎn)角度值[10， 11]。

綜上所述， 維持性血透作為當(dāng)前延長慢性腎功能衰竭患者生存期及改善患者生存質(zhì)量的有效手段而被廣泛運(yùn)用于臨床， 通過有效的手段預(yù)防或早期控制心血管并發(fā)癥對于保證患者治療效果具有重要的臨床意義， 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)師更為準(zhǔn)確的評估患者左室壁各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度的變化， 進(jìn)而為臨床治療方法的制訂與調(diào)整提供必要的科學(xué)支持， 臨床應(yīng)用價值廣闊， 值得借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任永鳳. 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價維持性血液透析患者左室功能及肺動脈高壓影響因素的研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[2] 高玉蘭， 尹昕， 劉穎. 超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評價維持性血透患者左心室旋轉(zhuǎn)的研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（4）：445-446.

[3] 段文姣， 劉蓉， 趙秋霞. 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價伴發(fā)高血壓的慢性腎衰竭患者腎功能失代償期的左心功能. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（1）：18-21.

[4] 趙英男. 應(yīng)用STI評價不同年限尿毒癥血液透析患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動變化. 吉林大學(xué)， 2015.

[5] Ravera M， Rosa GM， Fontanive P， et al. Impaired Left Ventricular Global Longitudinal Strain among Patients with Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease and Renal Transplant Recipients. Cardiorenal medicine， 2019， 9（1）：61-68.

[6] 李曉燕， 戴敏， 張志堅(jiān)， 等. 超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對尿毒癥患者左心室收縮功能及同步性的評估價值. 山東醫(yī)藥， 2016，?56（33）：55-57.

[7] 施龍， 王開秀， 郭瑞強(qiáng)， 等. 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評價尿毒癥高血壓患者左室功能的臨床應(yīng)用. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 35（6）：889-892.

[8] 李陽. 高分辨率超聲成像和超聲心動圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價二瓣化主動脈瓣患者動脈彈性和左室收縮功能的研究. 華中科技大學(xué)， 2016.

[9] 張群英， 龔蘭， 張強(qiáng). 超聲影像新技術(shù)評價尿毒癥患者心臟功能的研究進(jìn)展. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24（7）：757-758.

[10] 鄭文雅. 超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者心臟收縮功能的評價. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（10）：94-95.

[11] 鄧冰晴， 王開權(quán)， 李金國， 等. 三維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評估維持性血液透析患者左心室旋轉(zhuǎn)的價值. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2018， 32（1）：91-93.

[收稿日期：2019-06-17]