徐玉娟

【摘要】 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床可行性。方法 選取80例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察組， 另選同期80例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對照組A， 同期80例非瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦為對照組B。對比觀察組與對照組A的新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生情況;對比分析觀察組和對照組B的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒評分（Apgar評分）。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率分別為2.5%、0， 均明顯低于對照組A的12.5%、7.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對照組B的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、Apgar評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在嚴格控制陰道試產(chǎn)指征的前提下， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩具有一定的安全性和可行性。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;陰道分娩;再次妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.025

由于上世紀90年代剖宮產(chǎn)率居高不下， 瘢痕子宮人數(shù)十分龐大;自二胎政策全面開放以來， 瘢痕子宮再次妊娠率明顯增加。有研究顯示[1]， 在所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中因瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦占總剖宮產(chǎn)指征比例的50%以上。瘢痕子宮因盆腔粘連再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的困難及復(fù)雜程度明顯升高， 同時慢性盆腔痛、切口疼痛、盆腔嚴重粘連等并發(fā)癥明顯升高。瘢痕子宮再次妊娠后能實施陰道分娩在一定程度上減少了剖宮產(chǎn)率， 降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究旨在探討瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性。選取2017年10月～2018年7月本院剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的80例產(chǎn)婦作為觀察對象， 對其臨床資料進行一些回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年7月本院瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的80例產(chǎn)婦作為觀察組， 既往均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 術(shù)后無切口感染， 其中3例產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間18個月～2年， 另外77例產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間2～11年;分娩孕周35.0～40.5周， 平均分娩孕周（38.5±2.3）周;前次指征：胎兒窘迫23例， 巨大兒14例， 產(chǎn)程停滯15例， 臀位13例， 妊娠期高血壓4例， 社會因素11例;此次妊娠均為單胎頭位妊娠。另選同期80例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對照組A， 同期80例非瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦為對照組B。

1. 2 研究方法 對比分析觀察組與對照組A的新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生情況;對比分析觀察組和對照組B的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、Apgar評分。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組和對照組A產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及新生兒窒息發(fā)生情況對比 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率分別為2.5%、0， 均明顯低于對照組A的12.5%、7.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組與對照組B產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分對比 觀察組和對照組B的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、Apgar評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠在分娩方式的選擇上一直存在爭議， 主要是由于瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)存在子宮破裂的風(fēng)險。有研究顯示， 瘢痕子宮陰道分娩子宮破裂的風(fēng)險約為0.28%～0.36%， 但是一旦發(fā)生子宮破裂后果極為嚴重， 將危及到母嬰生命[2-4]。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步， 有研究表明， 前次剖宮產(chǎn)指征消失， 且為子宮下段橫切口， 符合瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦同樣有試產(chǎn)機會[5]。有研究[6， 7]認為， 瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)在一定程度上有效降低了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的很多風(fēng)險及并發(fā)癥。在本研究中， 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染率分別為2.5%、0， 均明顯低于對照組A的12.5%、7.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對照組B的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間、Apgar評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此證明瘢痕子宮再次妊娠并不是絕對剖宮產(chǎn)的指征。

雖然瘢痕子宮陰道分娩有很多優(yōu)勢， 但并非所有瘢痕子宮都適合陰道分娩， 需遵循以下原則：①產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)的術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 術(shù)中無切口延裂， 術(shù)后無切口感染;②此次妊娠距離前次手術(shù)間隔時間>2年：剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年子宮瘢痕肌肉化程度較好， 時間較長， 以后可能肌肉化程度反而會較差， 瘢痕組織彈性會下降， 因此， 術(shù)后2～3年是剖宮產(chǎn)切口愈合的最佳時期[8];③產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征不再存在， 此次也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;④此次妊娠無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥;⑤超聲檢查顯示子宮下段連續(xù)性好， 無缺陷， 且厚度>2.5 mm;⑥醫(yī)院有較完善的監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)， 具備輸血、搶救以及緊急剖宮產(chǎn)的條件。在臨床工作中應(yīng)注意以下幾點：①孕期做好宣教工作， 與產(chǎn)婦充分溝通， 讓產(chǎn)婦了解陰道分娩的安全性、可行性以及存在的風(fēng)險， 尊重產(chǎn)婦知情選擇;②孕期加強圍生保健， 控制胎兒體重;③產(chǎn)前充分評估， 詳細了解前次手術(shù)情況及本次妊娠經(jīng)過， 陰道檢查評估產(chǎn)道情況， 有無頭盆不稱， B超了解胎兒情況及瘢痕愈合情況;④加強產(chǎn)程中的管理， 選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師全程監(jiān)護產(chǎn)程;對于產(chǎn)程順的產(chǎn)婦要及時進行陰道檢查， 再次評估病情， 尋找原因并及時處理， 必要時行剖宮產(chǎn)術(shù);⑤產(chǎn)后加強檢查及監(jiān)測， 密切觀察產(chǎn)婦生命體征， 注意陰道出血情況， 準確評估陰道出血量。

綜上所述， 在充分做好孕期管理、產(chǎn)前評估以及產(chǎn)程管理的同時嚴格控制陰道分娩的適應(yīng)證， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩具有一定的安全性和可行性。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-25]