吳祖耀 王寧 劉艷萍 曲志強(qiáng) 趙振廷 趙青暉

【摘要】 目的 探討角度牽引配合手法治療及功能鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 80例

神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組采取水平牽引治療， 試驗(yàn)組采取角度牽引配合手法及功能鍛煉治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.0%（38/40）， 顯著高于對(duì)照組的80.0%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 角度牽引可以減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的神經(jīng)根壓迫癥狀， 恢復(fù)頸椎生理曲度， 配合頸部后群肌肉手法放松和功能鍛煉可以有效改善頸椎生理曲度， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 角度牽引;手法治療;功能鍛煉;神經(jīng)根型頸椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.033

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常見(jiàn)疾病， 主要是由于長(zhǎng)期伏案工作， 不合理使用頸椎導(dǎo)致的， 頸椎間盤組織退行性改變的首發(fā)癥狀， 之后繼發(fā)性改變累及神經(jīng)根， 之后患者出現(xiàn)頸肩部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)肢體放射痛、感覺(jué)異常等癥候群。頸椎病的發(fā)病率非常高， 為臨床上的常見(jiàn)疾病， 大量研究顯示， 手法治療及功能鍛煉可以有效改善患者頸椎病[1]。作者采用角度牽引配合手法治療及功能鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病， 探討其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月1日～2018年2月30日在本院就診的80例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中男20例， 女20例;年齡40～75歲， 平均年齡（56.0±6.4）歲;頸椎節(jié)段：?jiǎn)喂?jié)段20例（C2～C3 4例、C3～C4 5例、C5～C6 5例、C6～C7 6例）， 雙節(jié)段10例（C2～C4 3例、C3～C52例、C5～C7 5例）， 三節(jié)段病變10例（C3～C6 4例、C4～C7 6例）。試驗(yàn)組中男19例， 女21例;年齡41～74歲， 平均年齡（56.0±6.0）歲;頸椎節(jié)段：?jiǎn)喂?jié)段19例（C2～C3 3例、C3～C4 4例、C5～C6 6例、C6～C7 6例）， 雙節(jié)段11例（C2～C4 3例、C3～C5 3例、C5～C7 5例）， 三節(jié)段病變10例（C3～C6 5例、C4～C7 5例）。兩組患者的性別、年齡、頸椎節(jié)段等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第三屆全國(guó)頸椎病專題會(huì)議所制定的“神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”擬定：具有與病變階段相一致癥狀和體征， 椎間孔擠壓試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性， 影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～75歲;②所有患者均有頸部疼痛、伴上肢麻木癥狀， 其中臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;③所有患者均自愿參加治療， 且簽署知情同意書。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①如腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重頸椎失穩(wěn)、椎體骨折、頸椎病術(shù)后、脊髓壓迫癥（脊髓性頸椎病是否牽引有爭(zhēng)議）急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的心血管疾病等;②不能主動(dòng)配合治療或不能完成治療過(guò)程者;③不愿意參加的患者。

1. 5 方法 對(duì)照組采用水平位牽引治療， 水平位牽引2次/d，

30 min/次， 12～15 d為1個(gè)療程。觀察組通過(guò)臨床查體明確患者臨床癥狀及體征， 行影像學(xué)檢查， 明確診斷是否臨床癥狀體征與影像學(xué)所見(jiàn)是否一致， 明確病變階段與頸椎生理曲度變化之間關(guān)系， 通過(guò)精確的角度牽引使作用力作用于病變階段， 前期通過(guò)牽引減輕神經(jīng)根壓迫， 待神經(jīng)根壓迫解除后通過(guò)角度牽引（前屈位牽引、中立位牽引、背伸位牽引）， 恢復(fù)頸椎生理曲度， 在角度牽引前后分別給予患者頸部肌肉手法放松， 日常生活中指導(dǎo)患者行規(guī)律性頸部后群肌肉功能鍛煉， 增強(qiáng)頸部后群肌肉力量， 從根根本改善和穩(wěn)定頸椎生理曲度， 解除患者癥狀及體征。具體方案如下：①前屈位牽引在緩解臨床癥狀方面有較好的作用， 頸椎前屈25°， 牽引時(shí)間30 min/次， 2次/d， 5～7 d;②中立位牽引為過(guò)渡性牽引， 可有效地緩解由于牽引體位變化過(guò)大所造成的不適， 頸椎直立0°， 牽引時(shí)間30 min/次， 2次/d， 5～7 d;③背伸位牽引可有效地恢復(fù)頸曲， 恢復(fù)頸椎的形態(tài)學(xué)， 符合頸椎的生物力學(xué)特性。頸椎背伸15°， 牽引時(shí)間30 min/次， 2次/d，?5～7 d。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：治愈：臨床癥狀消失， 肌張力正常， 頸、肩、肢體的功能恢復(fù)正常， 工作勞動(dòng)正常;顯效：頸椎病臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 肌張力正常， 頭、頸、肩疼痛明顯減輕， 功能得到改善， 隨訪1年有偶發(fā)但程度減輕;有效：頸椎病癥狀減輕， 頭、頸、肩疼痛改善， 但是仍影響工作和學(xué)習(xí);無(wú)效：頸椎病臨床癥沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.0%（38/40）， 顯著高于對(duì)照組的80.0%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上發(fā)病率非常高， 主要是由于長(zhǎng)期伏案工作， 手機(jī)使用時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致的， 是頸椎病的常見(jiàn)類型， 該病的主要臨床表現(xiàn)為頸椎曲度變直。頸椎生理曲度對(duì)人體頸椎的穩(wěn)定性以及頸椎的健康有著較大的作用， 由于長(zhǎng)期的不良工作、生活習(xí)慣， 頸椎可能出現(xiàn)曲度變直的癥狀[2]。頸椎生理曲度變直是頸椎病的早期征象和客觀指征[3-6]。頸椎牽引是治療本病的重要方法， 枕頜帶牽引為較常用的方法， 是臨床首選。有學(xué)者認(rèn)為， 根據(jù)頸椎的生物力學(xué)特性， 沿脊柱縱軸牽引為首選。角度牽引多分為前屈位牽引、中立位牽引、背伸位牽引。前屈位牽引在緩解臨床癥狀方面有較好的作用， 中立位牽引為過(guò)渡性牽引， 可有效緩解由于牽引體位變化過(guò)大所造成的不適， 背伸位牽引可有效恢復(fù)頸曲， 恢復(fù)頸椎的形態(tài)學(xué)， 符合頸椎的生物力學(xué)特性[7-9]。通過(guò)牽引可限制頸椎活動(dòng)， 增加頸椎之間的空隙， 使水腫、炎癥盡快消退， 減輕神經(jīng)根壓迫癥狀， 恢復(fù)頸曲， 滑膜嵌頓被解除， 將頸椎的正常序列恢復(fù)， 具有改善脊髓受壓癥狀等作用。在角度牽引的同時(shí)給予患者頸部手法放松， 并指導(dǎo)患者行頸部的功能鍛煉， 增強(qiáng)頸部后群肌肉的力量， 以更好的恢復(fù)頸曲。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)照組用常規(guī)牽引護(hù)理， 疼痛消除緩慢甚至無(wú)改善， 觀察組采用角度牽引護(hù)理， 觀察牽引前后疼痛改善情況， 以患者疼痛感最小時(shí)為最佳牽引角度。從而減輕患者疼痛， 改善癥狀， 提高療效。

綜上所述， 通過(guò)角度牽引可以減輕神經(jīng)根壓迫癥狀、恢復(fù)頸椎生理曲度;配合頸部后群肌肉手法放松和功能鍛煉可以有效改善頸椎生理曲度。椎生理曲度的改變與神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病相關(guān)性。但是本研究尚有不足之處， 研究樣本例數(shù)過(guò)少， 觀察指標(biāo)比較單一， 希望廣大繼續(xù)進(jìn)行本方面研究， 為臨床治療提供佐證。

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[收稿日期：2019-03-28]