勞永光 宋小娟 葉喬冬 詹德利 陸俊福

【摘要】 目的 觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。

方法 120例重癥VAP患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡治療。比較兩組的臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.7%（58/60）， 明顯高于對(duì)照組的80.0%（48/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間與住院時(shí)間分別為（6.49±1.31）、（6.82±1.48）、（16.71±2.21）d， 均明顯短于對(duì)照組的（9.79±1.61）、（10.72±1.88）、（21.01±2.41）d，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥VAP， 可明顯提升患者臨床療效， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間與住院時(shí)間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索;纖維支氣管鏡;重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.041

Clinical analysis of ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe ventilator-associated pneumonia ? LAO Yong-guang， SONG Xiao-juan， YE Qiao-dong， et al. Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe ventilator-associated pneumonia （VAP）. Methods ? A total of 120 severe VAP patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 60 cases?in each group. The control group was treated with ambroxol hydrochloride， and the observation group was treated with fiberoptic bronchoscopy on the basis of the control group. Comparison was made on clinical efficacy， duration of mechanical ventilation， control time of pulmonary infection and hospitalization time between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment was 96.7%（58/60） in the observation group， which was obviously higher than 80.0%（48/60） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation， control time of pulmonary infection and hospitalization time were （6.49±1.31）， （6.82±1.48） and （16.71±2.21） d respectively in the observation group， which was obviously shorter than （9.79±1.61）， （10.72±1.88） and （21.01±2.41） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? For the treatment of severe VAP， clinical application of ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy can significantly improve the clinical efficacy of patients， shorten the duration of mechanical ventilation， control time of pulmonary infection and hospitalization time. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ambroxol hydrochloride; Fiberoptic bronchoscopy; Severe ventilator-associated pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）是重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見(jiàn)的一種疾病， 主要是指機(jī)械通氣48 h后直至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染， 其病情比較復(fù)雜， 臨床上面臨著較大的治療難度， 必須給予其及時(shí)、有效的臨床治療[1]。其發(fā)生與吸痰、插管等操作對(duì)氣管黏膜帶來(lái)?yè)p傷、口腔與鼻腔等生理防御能力降低有關(guān)， 常規(guī)療法有抗感染、灌洗吸痰等。隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前這項(xiàng)技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮了巨大作用。本次研究主要選取本科收治的120例重癥VAP患者作為研究對(duì)象， 應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床治療， 旨在探索出一種有效治療重癥VAP的治療方案， 現(xiàn)在對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2018年3月～2019年3月本科收治的120例重癥VAP患者作為研究對(duì)象， 患者均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》中有關(guān)重癥VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均對(duì)本次研究知曉， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組采用鹽酸氨溴索治療， 靜脈滴注生理鹽水100 ml+鹽酸氨溴索30 mg， 每8小時(shí)1次;行氣管插管， 超聲霧化吸入生理鹽水20 ml+鹽酸氨溴索15 mg， 每8小時(shí)1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡（日本PENTAX公司， FB-15BS型）治療， 患者取仰臥位， 在檢查前行局部麻醉， 采用2%利多卡因噴灑在咽喉表面， 在監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下氣管插管， 結(jié)合CT結(jié)果找到患側(cè)病變部位， 觀察支氣管黏膜病變的具體情況、患側(cè)支氣管與其他病變部位情況。通過(guò)活檢孔將滅菌后的生理鹽水（37℃）注入支氣管內(nèi)， 共注入5次， 20 ml/次。注入2 min后插入纖維支氣管鏡， 并利用負(fù)壓將其中的分泌物、灌洗液吸取體外， 注入敏感抗生素20 ml并保留。每3天實(shí)施1次治療， 治療期間需要連接Solar8000多功能監(jiān)測(cè)儀全面、連續(xù)的監(jiān)測(cè)患者心率等指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與治療7 d后的癥狀與體征評(píng)估療效：顯效：各項(xiàng)癥狀與體征基本消失， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)陰性;有效：各項(xiàng)癥狀與體征均有明顯好轉(zhuǎn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查部分恢復(fù)陰性;無(wú)效：各項(xiàng)癥狀與體征均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為96.7%（58/60）， 明顯高于對(duì)照組的80.0%（48/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間與住院時(shí)間分別為（6.49±1.31）、（6.82±1.48）、（16.71±2.21）d， 均明顯短于對(duì)照組的（9.79±1.61）、（10.72±1.88）、（21.01±2.41）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

VAP是實(shí)行機(jī)械通氣治療中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 其發(fā)生對(duì)其氣管黏膜損傷有關(guān)， 同時(shí)患者鼻腔、口腔生理防御功能降低， 加上其自身疾病抵抗力下降， 為VAP的發(fā)生創(chuàng)造了條件[4]。重癥VAP患者肺部發(fā)生嚴(yán)重感染， 其肺部通氣功能、換氣功能明顯下降， 如果不能及時(shí)采取有效治療， 患者將面臨發(fā)生全身感染甚至敗血癥等疾病的危險(xiǎn)， 嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)多器官功能衰竭， 威脅患者生命安全[5]。引發(fā)該病的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多， 如高齡、慢性阻塞性肺疾病、長(zhǎng)期臥床、有痰排不出、應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣時(shí)間長(zhǎng)、氣管切開(kāi)、氣管插管等。

目前， 臨床上常用抗感染療法進(jìn)行治療， 但有關(guān)研究指出， 重癥VAP患者其支氣管內(nèi)痰液堵塞， 正常呼吸功能受到影響， 為病菌提供天然的培養(yǎng)基， 加快肺部致病菌繁殖的速度， 嚴(yán)重影響臨床療效[6， 7]。鹽酸氨溴索是一種鹽酸溴己新的體內(nèi)代謝物， 體現(xiàn)為分解粘蛋白與粘多糖纖維的作用， 主要作用在患者氣道分泌細(xì)胞， 可以使黏液、纖毛粘滯力下降， 以便痰液可以順利咳出體外。同時(shí)該藥物的使用還能提升抗生素的療效， 有效抵抗過(guò)氧化物對(duì)人體引發(fā)的損傷[8， 9]。

本次研究中觀察組患者采用鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于單純采用鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組， 同時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療中的應(yīng)用已經(jīng)有一段時(shí)間， 目前在臨床中的應(yīng)用比較廣泛， 研究顯示用纖維支氣管鏡輔助重癥VAP治療可取得明顯療效[10]， 與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述， 采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥VAP治療效果顯著， 可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間與住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-22]