李欣 劉俊 徐雁

【摘要】 目的 觀察308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療軀干部白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。方法 60例軀干部白癜風(fēng)患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組患者行308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊（商品名：維阿露）治療， 對(duì)照組患者行單純308 nm準(zhǔn)分子激光治療。對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者治療總有效率為86.7%， 高于對(duì)照組的63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)有效， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 軀干部白癜風(fēng);308 nm準(zhǔn)分子激光;復(fù)方卡力孜然酊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.056

白癜風(fēng)是一種目前臨床多見的由于黑色素細(xì)胞缺失所致的皮膚黏膜性皮膚病。其發(fā)病率日益增長， 發(fā)病年齡也日趨年輕化。因其發(fā)病部位的皮損處沒有色素， 顏色變白， 影響美觀， 所以越來越多白癜風(fēng)患者對(duì)于本病的治療十分重視。308 nm準(zhǔn)分子激光在治療白癜風(fēng)方面療效肯定， 而新疆維阿堂制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的復(fù)方卡力孜然酊外用于白癜風(fēng)患者皮損處， 皮損處也出現(xiàn)色素島。但是關(guān)于兩者聯(lián)用來治療白癜風(fēng)的效果的文獻(xiàn)報(bào)道不多。為研究兩者聯(lián)合治療白癜風(fēng)的效果， 本院白癜風(fēng)專診自2017年以來采用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療軀干部白癜風(fēng)獲得比較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017～2018年白癜風(fēng)專診收治的60例軀干部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象， 其中男30例， 女30例;年齡12～55歲， 平均年齡32.5歲;前胸30例， 后背30例;白癜風(fēng)皮損>2 cm×4 cm;病史>6個(gè)月;單發(fā)或多發(fā)皮損。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例?；颊呔习遵帮L(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 均好發(fā)于軀干部;患者均無紫外線過敏史;無嚴(yán)重肝、腎功能不全病史;無高血壓、糖尿病、心臟病病史;無外用白癜風(fēng)藥物過敏史。

1. 2 材料 308 nm準(zhǔn)分子激光是由美國PhotoMedex公司生產(chǎn)的， Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)， 氙氯氣體為其工作氣體， 單個(gè)光斑為小長方形， 大小為2 cm×4 cm。復(fù)方卡力孜然酊選擇由新疆維阿堂制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的。

1. 3 最小紅斑量（MED）測定 所有患者的MED因其年齡及部位的不同而存在差異， ≥18歲患者前胸MED 平均值為 350 mJ/cm2， 后背MED平均值為 400 mJ/cm2。<18歲患者前胸MED 平均值為 200 mJ/cm2， 后背MED平均值為 300 mJ/cm2， 治療前進(jìn)行MED測定， 選擇患者的軀干部皮膚。

1. 4 治療方法 治療組患者行308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療。復(fù)方卡力孜然酊外涂， 2次/d， 早晚外用， 涂于皮損處， 不要超過皮損面積， 注意正常皮膚的保護(hù)。

308 nm準(zhǔn)分子激光首次治療劑量為其測得的MED值， 以后治療劑量以皮損照射后出現(xiàn)的紅斑情況進(jìn)行調(diào)整。不紅：治療劑量提高150～200 mJ/cm2;紅斑<2 d：治療劑量提高50～100 mJ/cm2;紅斑持續(xù)2～3 d：治療劑量維持不變;紅斑持續(xù)4～5 d：治療劑量需降低50～100 mJ/cm2。若治療后白癜風(fēng)皮損處出現(xiàn)水皰、瘙癢、灼痛等癥狀， 治療需延期， 直到水皰干涸、脫痂， 瘙癢、灼痛等癥狀基本消退， 并在下一次治療時(shí)降低照射劑量100～200 mJ/cm2。308 nm準(zhǔn)分子激光， 2次/周， 間隔3～4 d治療1次， 10次為1個(gè)療程， 照射2～3個(gè)療程。對(duì)照組患者行單純308 nm準(zhǔn)分子激光治療， 治療方法同治療組， 2次/周， 間隔3～4 d治療1次， 10次為1個(gè)療程， 照射2～3個(gè)療程。治療期間每2周隨訪1次， 以記錄皮損黑色素恢復(fù)情況， 觀察照射區(qū)皮損出現(xiàn)的不良反應(yīng)[1]。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白斑全部消退、原皮損部位恢復(fù)正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小， 原皮損部位恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小， 原皮損部位恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%或有較多色素點(diǎn)生成;無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大[2]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療結(jié)果比較 治療組患者痊愈8例， 顯效18例， 好轉(zhuǎn)3例， 無效1例， 治療總有效率為86.7%;對(duì)照組患者痊愈6例， 顯效3例， 好轉(zhuǎn)7例， 無效4例， 治療總有效率為63.3%。治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療中， 治療組有2例（6.7%）患者接受308 nm準(zhǔn)分子激光治療后局部出現(xiàn)輕微小水皰， 患者均能耐受， 未予任何處理， 囑患者1周禁沾水， 癥狀1周后消失， 繼續(xù)治療。對(duì)照組有2例（6.7%）患者局部出現(xiàn)輕微灼痛， 無其他不適， 于1周后繼續(xù)治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是一種臨床常見皮膚病， 發(fā)病率逐年增長， 年齡越來越年輕化， 因其影響美觀， 故引起越來越多患者的重視。白癜風(fēng)病因多種多樣， 可能與自身免疫損傷、精神因素、遺傳、暴曬有關(guān)。白癜風(fēng)治療方法有很多種， 308 nm準(zhǔn)分子激光是目前在治療白癜風(fēng)方面最先進(jìn)的技術(shù)， 在國內(nèi)外評(píng)價(jià)都很高[3-5]。308 nm波長， 被公認(rèn)為是治療白癜風(fēng)的最佳波長。研究表明準(zhǔn)分子激光比傳統(tǒng)的療法能更好的刺激黑素細(xì)胞增生， 促進(jìn)色素的生成， 有效控制白癜風(fēng)的發(fā)展。復(fù)方卡力孜然酊主要成分為中藥蛇床子、驅(qū)蟲斑鳩菊、烏梅、補(bǔ)骨脂、白芥子、何首烏、白鮮皮、當(dāng)歸、丁香、防風(fēng)等， 具有溫膚散寒、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等功效， 其不僅能激活毛囊黑素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶， 使黑色素的生成增加， 還能刺激黑素細(xì)胞恢復(fù)其功能， 補(bǔ)充局部微量元素， 并能提高皮膚的光敏性， 而達(dá)到治療目的[6-8]。研究顯示， 治療組采用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療軀干部白癜風(fēng)， 有效抑制白癜風(fēng)病情發(fā)展， 縮短黑色素再生的時(shí)間， 使黑色素出現(xiàn)早， 色素恢復(fù)快。與對(duì)照組相比， 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療軀干部白癜風(fēng)總有效率為86.7%， 比單純308 nm準(zhǔn)分子激光治療的總有效率63.3%高， 為期3個(gè)多月的治療中， 大部分患者黑色素再次沉著， 只有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微小水皰、灼痛、瘙癢等癥狀， 未予任何處理， 癥狀消失1周后繼續(xù)療程治療。由此可見， 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療軀干部白癜風(fēng)的療效明顯好于單純使用308 nm準(zhǔn)分子激光。

綜上所述， 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)的整體效果優(yōu)于單純308 nm準(zhǔn)分子激光治療， 療效肯定， 操作簡便， 患者依從性好， 值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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[收稿日期：2019-04-02]