李智鋼 高翠玲 王偉 贠喆

【摘要】 目的 研究經(jīng)后路錐弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果。方法 116例退行性脊柱側(cè)彎患者， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組患者給予單純椎管減壓術(shù)治療， 觀察組患者給予經(jīng)后路錐弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分、Cobb角、胸腰段后凸角（TLK）。結(jié)果 治療前， 兩組患者ODI評分、Cobb角、TLK比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ODI評分（24.25±2.36）分低于對照組的（27.34±2.54）分， Cobb角（23.65±5.46）°、TLK（5.47±1.01）°均小于對照組的（27.53±6.37）、（7.69±2.31）°， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 為退行性脊柱側(cè)彎患者行經(jīng)后路錐弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著， 患者脊柱的矯形及功能恢復(fù)效果更佳， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)后路錐弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);單純椎管減壓術(shù);退行性脊柱側(cè)彎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.032

退行性脊柱側(cè)彎是一種老化性疾病， 也是一種原發(fā)性病變， 以前未出現(xiàn)過脊柱退行性改變， 無脊柱側(cè)彎病史， 患者一旦發(fā)生退行性脊柱側(cè)彎可出現(xiàn)腰腿疼痛， 嚴(yán)重的患者甚至可影響生活、工作及學(xué)習(xí)， 給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中， 對于退行性脊柱側(cè)彎患者常規(guī)治療多采用單純椎管減壓術(shù)， 這種療法雖然可減輕患者的疼痛癥狀， 但綜合療效欠佳。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對于退行性脊柱側(cè)彎患者可給予經(jīng)后路錐弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)， 可以很好的恢復(fù)患者的外形及功能， 更易于被患者接受。本次研究旨在了解退行性脊柱側(cè)彎患者分別經(jīng)后路錐弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)及單純椎管減壓術(shù)治療的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月～2017年8月收治的116例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組， 每組58例。對照組男37例， 女21例;年齡最小18歲， 最大73歲， 平均年齡（35.66±13.43）歲。觀察組男33例， 女25例;年齡最小18歲， 最大72歲， 平均年齡（34.28±13.31）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有長時間腰疼癥狀及表現(xiàn);患者均經(jīng)X線、CT、核磁等檢查確診為退行性脊柱側(cè)彎;患者均有治療史且病情無明顯好轉(zhuǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病或患有癔癥患者;排除未成年患兒;排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;排除脊柱患有其他疾病患者;排除患有糖尿病、高血壓等慢性病患者;排除患者體質(zhì)較差不能接受手術(shù)患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后實(shí)施。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予單純椎管減壓術(shù)治療。具體操作：患者麻醉方式采取全身麻醉， 術(shù)中姿勢為俯臥位， 在術(shù)區(qū)定位側(cè)彎并畫出標(biāo)記點(diǎn)， 標(biāo)記切口位置及長度， 在切口位置進(jìn)行常規(guī)消毒， 鋪設(shè)手術(shù)凍巾， 應(yīng)用心臟監(jiān)護(hù)儀， 使用呼吸機(jī)， 由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)患者情況， 待一切準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行手術(shù)。切開皮膚、皮下脂肪、淺筋膜及深筋膜， 剝離肌肉組織等， 充分暴露術(shù)區(qū)， 暴露側(cè)彎的椎板、韌帶、血管、神經(jīng)， 保留患者的關(guān)節(jié)， 對退行性的椎管實(shí)施減壓術(shù)， 切除深面韌帶及骨質(zhì)， 生理鹽水沖洗、濕敷， 縫合， 術(shù)后給予抗炎治療， 預(yù)防創(chuàng)口感染， 術(shù)后48 h常規(guī)放置引流管， 14 d左右可予以拆線[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者給予后路錐弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。具體操作：術(shù)前準(zhǔn)備與對照組患者一致， 但切口處做15 cm縱行切口， 使用透視儀器在需要進(jìn)行上下減壓的上下節(jié)段打入錐弓根螺釘， 要求大小合適， 粗細(xì)適中， 然后進(jìn)行減壓， 減壓的部位包括全椎板或半椎板， 狹窄的神經(jīng)根管或者椎間孔， 將符合生理曲度預(yù)彎的連接桿安裝在釘槽內(nèi)， 認(rèn)真確認(rèn)椎體、椎間隙位置合適。術(shù)后監(jiān)測患者減壓情況[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后ODI評分、Cobb角、TLK。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后ODI評分比較 治療前， 兩組患者ODI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ODI評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Cobb角、TLK比較 治療前， 兩組患者Cobb角、TLK比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Cobb角、TLK均小于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎目前在臨床上病因較復(fù)雜， 是一種退行性病變， 是臨床上常見的脊柱畸形側(cè)彎， 對患者的傷害極大， 影響患者的正常生理及心理活動， 給患者及患者家屬帶來了巨大的心理壓力[4]。老年人多見， 與患者年輕時不良的坐姿、特殊的工作性質(zhì)等有關(guān)， 患者常自覺腰部以下劇烈疼痛， 主要是由于腰椎間盤退變所引起， 與骨折、結(jié)核、腫瘤等病變關(guān)系不大[5]。

傳統(tǒng)單純的椎管減壓術(shù)對于退行性脊柱側(cè)彎患者療效欠佳， 有一定的局限， 對于椎弓、椎板的恢復(fù)及功能的恢復(fù)效果一般。為了提高臨床療效， 采用后路錐弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療療效顯著， 患者恢復(fù)時間較短， 痛苦較少， 外形及功能恢復(fù)更加顯著[6]。此種療法在臨床上應(yīng)用較廣， 可以根據(jù)患者年齡、患病類型不同設(shè)置不同的矯治方案， 先通過后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)增加患者脊柱的穩(wěn)定， 再對患者脊柱側(cè)彎進(jìn)行適度矯正， 使患者的生理解剖與椎弓根的釘棒完美結(jié)合， 盡可能的提高臨床療效[7]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者ODI評分、Cobb角、TLK比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者ODI評分（24.25±2.36）分低于對照組的（27.34±2.54）分， Cobb角（23.65±5.46）°、TLK（5.47±1.01）°均小于對照組的（27.53±6.37）、（7.69±2.31）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療患者退行性脊柱側(cè)彎的療效更佳， 術(shù)后患者脊柱外形及功能均恢復(fù)較好， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 秦超， 黃永平. 后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（15）：59-60.

[3] 高鋒. 經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床研究. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[4] 張昊， 胡亞威， 菅新民， 等. 兩種不同椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)式對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)對比研究. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2016， 34（2）：220-223.

[5] 陳曉明， 廖軍， 劉云， 等. 三維 CT 導(dǎo)航輔助椎弓根螺釘植入加半椎體切除治療先天性脊柱側(cè)彎 57 例. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 33（2）：276-279.

[6] 關(guān)永林， 趙學(xué)權(quán)， 王振東， 等. 后路椎弓根釘棒固定治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床療效. 臨床骨科雜志， 2016， 19（3）：287-289.

[7] 劉桂發(fā)， 葉洲延. 后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（5）：650-651.

[收稿日期：2019-03-05]