臨床藥學(xué)干預(yù)在抗生素合理使用中的效果分析

徐成文

【摘要】 目的 分析在抗生素合理使用中實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)的效果。方法 選擇2017年1月～2018年1月接受抗生素治療的100例患者作為對照組， 另選取2018年2月～2019年7月接受抗生素治療的100例患者作為研究組。研究組在使用抗生素治療過程中實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)， 對照組在使用抗生素治療過程中未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。比較兩組患者抗生素不合理使用情況。結(jié)果 研究組抗生素不合理使用率為2.0%， 顯著低于對照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于臨床抗生素使用中， 能夠有效降低抗生素不合理使用率， 保障患者的用藥效率和用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥學(xué)干預(yù);抗生素;合理使用;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.084

隨著現(xiàn)代藥學(xué)研究的不斷深入， 各種抗生素在臨床的應(yīng)用也更加廣泛， 抗生素成為臨床預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的重要手段。由于抗生素的大量使用， 抗生素耐藥問題也更加凸顯， 不合理的抗生素使用， 不僅會影響藥物治療效果， 而且會產(chǎn)生耐藥菌株， 所以如何合理規(guī)范地使用抗生素也成為當(dāng)前急需解決的問題[1]。在干預(yù)抗生素合理使用過程中， 臨床藥學(xué)具有極為重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月于本院接受抗生素治療的100例患者作為對照組， 另選取2018年2月～2019年7月于本院接受抗生素治療的100例患者作為研究組。所選患者均來自普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科以及口腔科等科室。研究組中男63例， 女37例;年齡18～75歲， 平均年齡（42.6±11.3）歲。對照組中男61例， 女39例;年齡19～76歲， 平均年齡（42.8±11.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在使用抗生素治療過程中未實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù);研究組在使用抗生素治療過程中應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 完善規(guī)章制度 根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指南》的有關(guān)內(nèi)容， 并結(jié)合醫(yī)院具體情況和患者病情， 規(guī)范各科室抗生素藥物使用， 根據(jù)不同抗生素的藥效、藥理機(jī)制和特質(zhì)， 制定規(guī)范的抗生素使用準(zhǔn)則。在制定的準(zhǔn)則中應(yīng)明確規(guī)定各種抗生素的用藥指征、配伍禁忌、用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)等， 確定抗生素用藥范圍和常見不良反應(yīng)， 并將其編制成冊發(fā)放到醫(yī)護(hù)人員手中， 并監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行。

1. 2. 2 加強(qiáng)臨床藥師干預(yù) 對醫(yī)院的藥劑師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 增強(qiáng)藥劑師的藥學(xué)干預(yù)意識和干預(yù)水平， 配置專職藥劑師并與醫(yī)護(hù)人員一起共同制定抗生素使用方案， 嚴(yán)格審核臨床醫(yī)生開具的抗生素處方， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗生素不合理用藥情況并提出調(diào)整意見， 保障抗生素使用合理。制定門診和住院患者的抗生素使用評估標(biāo)準(zhǔn)， 定期對各科室醫(yī)生所開具的抗生素處方進(jìn)行審核， 并對審核結(jié)果進(jìn)行上報(bào)和登記， 將醫(yī)生的績效考核與抗生素使用情況直接掛鉤， 制定相應(yīng)的獎懲措施[2]。嚴(yán)格控制抗生素使用， 對于第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素能夠治愈的患者盡量選用前代藥物， 減少第Ⅲ代頭孢菌素使用。高危感染患者可使用廣譜殺菌性強(qiáng)、價(jià)格低廉的抗生素， 無感染癥狀的患者盡量避免使用抗生素。

1. 2. 3 加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn) 為保障抗生素的正確使用應(yīng)注意加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的藥學(xué)培訓(xùn)， 并定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)， 增加其對抗生素相關(guān)知識的了解， 提升其抗生素合理使用意識。對于具有處方權(quán)的醫(yī)生， 應(yīng)結(jié)合醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況， 進(jìn)行抗生素使用知識普及， 如常見感染病原菌、抗生素選用指征以及細(xì)菌耐藥性等， 并及時(shí)進(jìn)行新抗生素知識培訓(xùn)， 以便臨床醫(yī)師能夠及時(shí)了解新藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證以及使用方法等。

1. 2. 4 抗生素分級管理 根據(jù)抗生素特性和醫(yī)院具體情況， 制定抗生素用藥分級管理， 如， 一級抗生素：具備處方權(quán)的臨床醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況使用;二級抗生素：需經(jīng)主治醫(yī)生審核簽字后方可使用;三級抗生素：需經(jīng)相關(guān)專家會診或副主任醫(yī)師同意后方可使用， 保障患者用藥安全。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抗生素不合理使用情況， 包括抗生素選用不當(dāng)、無指征用藥、劑量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理以及溶媒選擇不當(dāng)?shù)取?/p>

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者抗生素不合理使用率為2.0%， 顯著低于對照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

抗生素在臨床治療中有著無可替代的作用， 可用于細(xì)菌感染性疾病的治療和預(yù)防， 應(yīng)用范圍極廣， 因而具有較高的應(yīng)用率， 抗生素和人工合成抗生素是兩種最主要的抗生素類型， 隨著抗生素在臨床應(yīng)用的不斷增加， 抗生素不合理使用的情況也更加嚴(yán)重。抗生素的不合理使用會增加細(xì)菌的耐藥性， 從而影響藥物治療效果， 給患者預(yù)后造成影響， 部分患者還有可能產(chǎn)生超級細(xì)菌， 對其健康造成難以預(yù)估的影響。與此同時(shí)， 抗生素使用壽命的不斷縮短， 使得患者用藥后的不良反應(yīng)顯著增加， 針對該情況， 對抗生素使用進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)具有必要性。臨床實(shí)踐證實(shí)， 對臨床抗生素的的應(yīng)用進(jìn)行合理規(guī)范， 能夠有效減少耐藥菌株和藥源性疾病發(fā)生[3]。因此， 在抗生素使用過程中， 對其進(jìn)行有針對性的藥學(xué)干預(yù)顯得極為重要。

隨著人們對藥物使用安全性的日益重視， 臨床藥師制也逐漸開始在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立， 通過讓藥師參與到臨床治療中， 能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更為專業(yè)化的藥學(xué)指導(dǎo)， 從而減少不合理用藥處方出現(xiàn)， 保障臨床抗生素藥物使用安全。臨床藥學(xué)干預(yù)就是在臨床醫(yī)師用藥的過程中， 藥師與臨床醫(yī)師互動溝通， 充分發(fā)揮藥師的作用， 確保臨床合理用藥。隨著各類感染性疾病的發(fā)生， 抗生素藥物的使用大幅度增加， 但是對于抗生素的使用目前尚無規(guī)范化的用藥標(biāo)準(zhǔn)和模式， 且對用藥安全缺乏系統(tǒng)性的監(jiān)控和評價(jià)， 從而使得抗生素不合理使用的情況較為突出。因此， 大部分學(xué)者提出， 由藥師協(xié)助臨床醫(yī)師用藥， 能夠有效保障抗菌藥物使用安全， 定期健康教育和培訓(xùn)的開展， 可提高臨床醫(yī)師和藥師對抗生素藥物的認(rèn)識， 從而正確使用抗生素藥物， 減少不合理用藥的情況出現(xiàn)[4]。通過制定一系列的藥學(xué)干預(yù)措施， 能夠有效提高抗生素藥師監(jiān)管效果， 從而減少抗生素藥物的濫用。肖伯安等[5]學(xué)者以2016年1～2月接受抗生素治療的100例患者設(shè)為觀察組， 以2015年1～2月接受抗生素治療的100例患者設(shè)為對照組， 對照組未實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)， 觀察組實(shí)施了臨床藥學(xué)干預(yù)， 通過對兩組患者的抗生素使用情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 觀察組的抗生素不合理使用率6.0%低于對照組的38.0%， 抗生素使用時(shí)間（3.28±0.54）d短于對照組的（4.57±0.84）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的抗生素不合理使用類型主要為無適應(yīng)證用藥、選藥不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不當(dāng)以及越級用藥等， 其中觀察組各類型不合理使用率均較對照組低， 證實(shí)了臨床藥學(xué)在干預(yù)抗生素合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中， 通過對研究組在使用抗生素治療過程中實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)， 而對照組未實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)， 結(jié)果顯示， 研究組患者抗生素不合理使用率為2.0%， 顯著低于對照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了藥學(xué)干預(yù)在抗生素合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。與牟聯(lián)瓊[6]學(xué)者的研究結(jié)論性相符， 該研究結(jié)果顯示臨床藥學(xué)干預(yù)后的抗生素不合理使用率為1.86%， 顯著低于干預(yù)前的7.1%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者干預(yù)后的抗生素使用費(fèi)用及治療療程與干預(yù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后的抗生素?zé)o指征用藥、選用不當(dāng)、劑量不當(dāng)聯(lián)合用藥不合理及溶媒選擇不當(dāng)?shù)惹闆r發(fā)生率均明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明在臨床抗生素使用中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)， 可有效提高藥物使用率， 減輕醫(yī)療成本， 從而保障臨床用藥安全。分析其原因在于， 通過制定規(guī)范化的抗生素使用準(zhǔn)則， 對抗生素使用加強(qiáng)監(jiān)督管理， 由藥劑師對臨床抗生素處方進(jìn)行審核， 并嚴(yán)格落實(shí)不合理用藥報(bào)告制度， 能夠有效減少抗生素濫用的情況發(fā)生， 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素的意識， 保障抗生素使用安全。另外， 加強(qiáng)臨床醫(yī)師與藥師的藥學(xué)知識培訓(xùn)， 能夠確?？股厥褂玫暮侠硇院桶踩?， 對抗生素藥物實(shí)施分級管理， 可對抗生素使用過程進(jìn)行更有效的監(jiān)督， 進(jìn)而減少抗生素濫用或不合理使用等情況發(fā)生[7， 8]。

綜上所述， 臨床藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于臨床抗生素使用中， 能夠有效降低抗生素不合理使用率， 保障患者的用藥效率和用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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[6] 牟聯(lián)瓊. 探討臨床藥學(xué)在干預(yù)抗生素合理使用中的效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（13）：150-151.

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[收稿日期：2019-08-09]