榮美華

[摘要] 在日常生活中經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的意外傷害，有些患者處于生命垂危的狀態(tài)，而且沒有辦法跟醫(yī)護人員進行有效的溝通，只是被路人送進醫(yī)院而已，患者無法說出相關(guān)的信息。這樣毫無信息的患者對醫(yī)院來說是一類特殊的服務(wù)對象，對“無名氏”患者的管理也是醫(yī)院急診科面臨的巨大難題。該院在2018年1月—2019年1月共收治了“無名氏”患者42例，該文整理并分析了急診科對其的管理內(nèi)容以及常見的問題。

[關(guān)鍵詞] “無名氏”患者;急診科;管理分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0030-02

“無名氏”患者一般是指在入院時不能對患者的身份進行確認，可能是因為患者的病情較為嚴重，無法進行有效的溝通，也有可能是患者本身的智力或者精神狀態(tài)存在一定的問題，醫(yī)院在了解較少甚至是毫無了解的情況下，對“無名氏”患者的管理就變得比較棘手[1]。由于對患者的既往病史或者藥物的過敏史不了解，讓醫(yī)生的治療變得更加困難，在治療過后不管是安全問題還是醫(yī)藥費問題，都可能會引起醫(yī)患之間的矛盾，如果不能進行恰當?shù)慕鉀Q，對院方會造成一定的影響。

1 ?臨床資料

在42例“無名氏”患者中，有24例男性患者，18例女性患者;其中由于交通事故導(dǎo)致的患者有28例，突然發(fā)生疾病的流浪人員14例;由警察送來的患者共11例，有救護車送來的患者共24例，由社會人士送至醫(yī)院的患者共7例;治療費由醫(yī)院支付的患者共15例，由患者自身支付部分醫(yī)藥費的共7例，找到患者家屬進行全額醫(yī)藥費支付的共20例。

2 ?對“無名氏”患者的護理管理

2.1 ?確定救治的原則

救死扶傷一直都是醫(yī)護人員的原則和天職，如果醫(yī)護人員出現(xiàn)見死不救或者推諉患者的行為，會受到社會上的強烈聲討和譴責。對于“無名氏”的治療，很可能會讓醫(yī)院承擔相應(yīng)的費用，醫(yī)護人員在知道這一情況的前提下，始終堅持患者第一的原則，對患者進行積極的治療，挽救患者的生命，讓患者能夠快速地恢復(fù)健康，把患者從痛苦中解放出來，這也是急診科醫(yī)護人員工作的出發(fā)點和原則[2]。面對“無名氏”患者，醫(yī)護人員要保持尊重的態(tài)度，對其進行相應(yīng)的治療措施，除了具體的治療過程，還需要對其進行生活上的照顧和護理。

2.2 ?加強物品管理

雖然“無名氏”患者在進入急診室的時候是不清醒的，但在治療后病情很大可能上會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，所以工作人員要對“無名氏”患者攜帶的物品以及現(xiàn)金等進行清點登記，可以安排兩個工作人員共同記錄，最終登記的結(jié)果要兩人共同簽字，患者在治療時脫下的污染衣物要進行專門的收納，標注患者入院的時間、床號以及受傷的地點等信息，這樣家屬在認領(lǐng)的時候也比較方便。對于患者的貴重物品，家屬在領(lǐng)取的時候要出示個人信息證明，例如身份證、戶口本等。

2.3 ?建立常規(guī)管理流程

根據(jù)“無名氏”患者本身的特點建立常規(guī)的管理方案，在患者進入醫(yī)院的時候，護士就要跟送來者進行詳細的溝通，對病情有一個基本的了解，盡可能獲取一手資料，與此同時還要及時地通知護士長以及醫(yī)務(wù)科，根據(jù)規(guī)定的時間去對患者進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者細微的病情變化，對患者的資料進行詳細的記錄，特別是患者入院的時間、病情的變化以及治療過程中的用藥[3]。急診科在接收到“無名氏”患者的時候，要根據(jù)患者的病情進行快速的檢查，加快入院治療等一系列手續(xù)的辦理，讓患者能夠得到及時有效的救治。如果無主患者的情況比較嚴重，需要進行一些比較特殊的檢查或手術(shù)，但此時又無法與患者的家屬取得聯(lián)系，醫(yī)護人員要請示科主任是否批準，在科主任批準的情況下才能進行治療，同時要保留相關(guān)的證人和記錄，而且要在家屬到達或者患者情況好轉(zhuǎn)的時候，及時補充在同意書上的簽字。

2.4 ?注意情緒安撫

“無名氏”患者在入院的時候難免會產(chǎn)生焦慮煩躁的心理，對于此類患者，醫(yī)護人員要給予足夠的重視，可以將床板以及其他的約束性用具合理使用起來，對患者進行保護性質(zhì)的約束，與此同時加強對患者的巡視，及時對約束帶的松緊度進行調(diào)整，當患者的癥狀得到緩解后就可以解除約束。在此過程中要認真對數(shù)據(jù)進行記錄，比如約束的時間部位、原因、血液的循環(huán)情況以及約束解除的時間等，對其進行認真的交接。在執(zhí)行這些操作的同時，醫(yī)護人員要給予患者較多的關(guān)愛，一旦出現(xiàn)安全隱患就要及時地采取應(yīng)對措施、由于“無名氏”患者身邊沒有家人朋友的陪伴，而且很多患者可能會存在一定的智力問題或者障礙，急診科的醫(yī)護人員不僅要提供及時的治療措施，還要照顧患者的生活?！盁o名氏”患者入院時的搶救工作是醫(yī)護人員的本職，之后的護理照料以及精神上的安慰鼓勵，很大程度上體現(xiàn)了急診科醫(yī)護人員“以人為本”的工作精神。每天值班的醫(yī)護人員要照顧好“無名氏”患者的生活，護士長也要定期對其進行檢查，落實到具體的時間點以及實際的情況，這樣才能確?！盁o名氏”患者能夠在急診科度過危險期，重新找回健康的身體狀態(tài)。

2.5 ?密切各部門之間的協(xié)同合作

在很多情況下，“無名氏”患者都是由社會上比較熱心的人士，或者是“120”“110”送至醫(yī)院的，為了保持患者入院的連續(xù)性，醫(yī)護人員要及時掌握第一手資料，為“無名氏”患者建立登記檔案，詳細記錄患者的就診時間、事故發(fā)生的地點，“120”“110”的車牌號以及患者的意識與初步病情等。急診科在收治患者的第一時間就應(yīng)該給予急救措施，此時接診的護士要及時通知總值班室和院保衛(wèi)科。如果患者在治療的過程中需要進行一些比較特殊的治療或者檢查，要通過總值班室的批準和簽字才能執(zhí)行，急診科的工作人員要幫助院保衛(wèi)科尋找“無名氏”患者的家屬或者工作單位。

3 ?管理中常見的問題分析

3.1 ?安全問題

當“無名氏”患者的生命面臨威脅的時候，醫(yī)院會及時地開放綠色通道，及時對患者進行搶救措施，但此時是沒有辦法履行告知義務(wù)的，如果患者不慎死亡或者情況沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的話，很容易引起患者家屬與醫(yī)院之間的糾紛[4]。急診科的患者一般都是病情比較復(fù)雜兇險的，為了避免患者出現(xiàn)意外，要做好對患者的護理工作，如為患者增加護欄，防止墜床情況的發(fā)生等，對于有自主意識的患者可以取得其同意，但工作人員很難跟“無名氏”的患者進行溝通，一旦在治療過程中患者出現(xiàn)損傷，患者的家屬又對此產(chǎn)生質(zhì)疑，很容易就會引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛[5]。對流量比較大，搶救任務(wù)比較多的急診科來說，會在一定程度上形成安全隱患。

3.2 ?入院資料問題

“無名氏”患者在進入急診的時候一般都是無意識的，或者智力上有一些問題，醫(yī)生無法了解到患者的病史、過敏藥物等具體的信息和資料，只能根據(jù)自己多年的經(jīng)驗進行臨床的判斷，可能導(dǎo)致誤差，讓整個的搶救過程變得非常困難。

3.3 ?醫(yī)藥費問題

醫(yī)藥費可以說是“無名氏”患者在搶救過程中遇到的最直接的問題，患者不僅沒有名姓，還會面臨身無分文的問題。在這種情況下對患者進行搶救，醫(yī)護人員不僅要付出自己的努力，醫(yī)院還要被迫承擔一系列的費用問題。如果患者不幸身亡，此時仍聯(lián)系不到家屬，醫(yī)院還需要承擔后續(xù)的費用[6]。很多情況下，即使聯(lián)系到了患者的家屬，其結(jié)果也并不是那么理想，由于搶救時家屬并不在現(xiàn)場，會對醫(yī)院的各項費用產(chǎn)生質(zhì)疑，所以患者的費用是很難收回來的，導(dǎo)致醫(yī)院和急診室的經(jīng)濟都受到了損害。

3.4 ?物品存放問題

“無名氏”患者在進入醫(yī)院的時候是沒有家屬陪同的，而急診科的醫(yī)護人員可以說是非常忙碌的，往往會對患者的攜帶的物品、現(xiàn)金進行忽視。急診科是比較開放的一個場所，人來人往之間患者的隨身物品很可能會遺失，引起了很多的麻煩。

綜上所述，對于“無名氏”患者的生命挽救是醫(yī)療單位必須要盡的責任和義務(wù)，這也是所有急診科都要面對的問題，作為急診科的醫(yī)護人員，應(yīng)該為“無名氏”患者制定詳細的入院流程，與此同時采取合理有效的措施，讓“無名氏”患者能夠得到及時的治療，與此同時要積極尋找患者家屬，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

[參考文獻]

[1] ?陳嘉怡.急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的護理體會[J].飲食保健，2018，5（26）：228.

[2] ?韋明.急診科護理管理中常見問題及對策[J].心理醫(yī)生，2016， 22（26）：255-256.

[3] ?方小媛.護理干預(yù)在急診科風險管理中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2019，6（11）：161-162.

[4] ?李倩，蒙新宇，張霞.急診科護理人員病人安全態(tài)度的調(diào)查與分析[J].飲食保健，2018，5（50）：208.

[5] ?田種青.人性化護理管理用于急診科護理管理的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（7）：182.

[6] ?張巧英.無主病人院前急救與急診科快速銜接的管理[J].飲食保健，2018，5（16）：270.

（收稿日期：2019-07-19）