陳雯 譚麗 李翠平 程群

[摘要] 目的 探討層級(jí)管理與連續(xù)性排班模式在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2018年1—12月該院神經(jīng)外科收治的104例患者作為研究組，隨機(jī)選擇2017年1—12月該院神經(jīng)外科收治的104例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理措施，研究組則采取層級(jí)管理與連續(xù)性排班模式進(jìn)行護(hù)理管理。對(duì)比兩組患者接受護(hù)理期間不良事件的發(fā)生情況，以及兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 研究組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率4.81%，低于對(duì)照組15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率98.08%高于對(duì)照組90.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層級(jí)管理與連續(xù)性排班模式聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理管理中具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)管理;連續(xù)性排班;神經(jīng)外科;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0043-02

神經(jīng)外科屬于外科學(xué)中的重要分支，主要研究人體神經(jīng)系統(tǒng)與相關(guān)附屬機(jī)構(gòu)，其護(hù)理工作也具有任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大、精度高等特點(diǎn)，一旦管理不當(dāng)或不合理，可給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。目前，如何通過(guò)有效的措施提高神經(jīng)外科護(hù)理管理工作的質(zhì)量已成為護(hù)理人員研究的重點(diǎn)。部分研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，人力資源是護(hù)理管理工作中的重要組成部分，合理利用護(hù)理資源激發(fā)護(hù)理人員的潛能對(duì)于提升護(hù)理管理工作質(zhì)量具有重要的作用。2018年1—12月該院神經(jīng)外科對(duì)104例患者采用層級(jí)管理與連續(xù)排班模式進(jìn)行護(hù)理管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇2018年1—12月該院神經(jīng)外科收治的104例患者作為研究組，其中男性54例，女性50例;年齡28～72歲，平均年齡（50.3±4.5）歲;該組醫(yī)護(hù)組成為醫(yī)師2名，副主任護(hù)師1名（護(hù)士長(zhǎng)），主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。隨機(jī)選擇2017年1—12月該院神經(jīng)外科收治的104例患者作為對(duì)照組，其中男性55例，女性49例;年齡28～71歲，平均年齡（50.2±4.3）歲;該組醫(yī)護(hù)組成為醫(yī)師2名，副主任護(hù)師1名（護(hù)士長(zhǎng)），主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。兩組患者在性別、年齡與醫(yī)護(hù)組成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理措施，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑合理執(zhí)行治療方案;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)等。研究組則采取層級(jí)管理與連續(xù)性排班模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體方法如下：（1）層級(jí)管理：該院護(hù)理人員按護(hù)理人員工作年限、職稱、工作能力將護(hù)理人員分為N0～N4 5個(gè)層級(jí)，科內(nèi)根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)將其劃分為3個(gè)等級(jí)。①高級(jí)護(hù)士（N3～N4）應(yīng)有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師職稱，本科以上學(xué)歷，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)與業(yè)務(wù)操作能力，以及一定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與協(xié)調(diào)管理能力。工作職責(zé)：參與危重患者的護(hù)理，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制與培訓(xùn)。②中級(jí)護(hù)士（N2）應(yīng)有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，專科以上學(xué)歷，掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、常用急救技術(shù)與護(hù)理操作規(guī)程，可以解決?？谱o(hù)理問(wèn)題。工作職責(zé)：落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理，并對(duì)初級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)。③初級(jí)護(hù)士（N0～N1）。要求具備護(hù)士資格證，參加醫(yī)院培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。工作職責(zé)：落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。（2）連續(xù)性排班。以小組為單位安排班次，每日共3個(gè)班次，即A（早班）、P（中班）、N（晚班）。其中A班次設(shè)置護(hù)理人員5名，工作時(shí)間為8：00-16：00;P班次設(shè)置護(hù)理人員2名，工作時(shí)間為16：00-24：00;N班次設(shè)置護(hù)理人員2名，工作時(shí)間為8：00-24：00。每個(gè)班次中設(shè)置組長(zhǎng)1名，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富且年資高的護(hù)理人員擔(dān)任。同時(shí)，排班根據(jù)“以老帶新”的原則進(jìn)行搭配，組內(nèi)各層級(jí)護(hù)理人員相對(duì)固定，且提前30 min到崗交班，并由組長(zhǎng)統(tǒng)一安排工作任務(wù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者接受護(hù)理服務(wù)期間不良事件的發(fā)生情況，包括壓瘡、跌倒、皮膚損傷、窒息或誤吸、高滲藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、走失。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)于該次就醫(yī)期間護(hù)理服務(wù)的滿意度。問(wèn)卷由4個(gè)方面組成，包括護(hù)理技術(shù)（30分）、護(hù)理效率（25分）、護(hù)理效果（25分）、人性化支持（20分），分值為0～100分，評(píng)分≥70分為滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者接受護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率對(duì)比

研究組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率4.81%，低于對(duì)照組15.38%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組102例患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組94例患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)滿意，研究組護(hù)理滿意率98.08%高于對(duì)照組90.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.660，P<0.05）。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療模式的推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也成為醫(yī)療工作的重點(diǎn)[4]。神經(jīng)外科是一門(mén)高精尖的學(xué)科，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)具有較高的要求，而如何通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者感受到安心、舒心與滿意已成為神經(jīng)外科護(hù)理人員亟需解決的問(wèn)題[5]。

部分研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，人力資源是護(hù)理管理發(fā)展中的關(guān)鍵因素之一，連續(xù)性排班與層級(jí)管理作為人力資源管理的重要方式，現(xiàn)已在護(hù)理管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。由于神經(jīng)外科危重患者與急診手術(shù)較多，連續(xù)性排班在夜間與午間科學(xué)的配置人力資料，協(xié)調(diào)工作需求，有效避免了特殊時(shí)段缺少護(hù)理人員而導(dǎo)致的突發(fā)問(wèn)題。層級(jí)管理則通過(guò)劃分不同層級(jí)的護(hù)理崗位，使各級(jí)護(hù)理人員履行不同的工作任務(wù)與崗位職責(zé)，并獲取到不同的工作待遇與權(quán)限，可以充分發(fā)揮出護(hù)理人員的工作主動(dòng)性與積極性，滿足患者的護(hù)理需求，提升整體護(hù)理質(zhì)量[8]。同時(shí)，層級(jí)管理模式中高級(jí)、中級(jí)與初級(jí)護(hù)士職責(zé)明確，充分保證了每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的服務(wù)效果，特別是對(duì)于危重患者，高級(jí)護(hù)士對(duì)其病情、治療與護(hù)理進(jìn)行密切的觀察，并督促中級(jí)與初級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)情況，從根本上保證了各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[9]。連續(xù)性排班中，高級(jí)護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理質(zhì)量，起到“教、幫、傳、帶”的作用，且每日交班縮減為3次，每次重疊30 min，使各班次有充分的時(shí)間進(jìn)行交接，利于護(hù)理人員掌握患者的病情，提升整體工作的效率與效果。此外，連續(xù)性排班與層級(jí)管理能夠充分挖掘護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)起每名護(hù)理人員對(duì)工作的積極性與主動(dòng)性，使傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步激發(fā)了工作熱情，以及對(duì)工作的成就感[10]。該文研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率4.81%，低于對(duì)照組15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，層級(jí)管理與連續(xù)性排班通過(guò)對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行優(yōu)化，有效降低了神經(jīng)外科護(hù)理缺陷，減少不良事件的發(fā)生概率。從護(hù)理滿意度調(diào)查來(lái)看，研究組護(hù)理滿意率98.08%高于對(duì)照組90.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，層級(jí)管理與連續(xù)性排班通過(guò)科學(xué)的管理手法可以滿足患者多元化的服務(wù)需求，改變了傳統(tǒng)僅遵循醫(yī)囑治療的服務(wù)模式，使其獲取到良好的就醫(yī)體驗(yàn)，提升對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，層級(jí)管理與連續(xù)性排班模式聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理管理中具有顯著的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-07）