張麗云 秦衛(wèi)

[摘要] 目的 了解上海市浦東新區(qū)某社區(qū)老人焦慮、抑郁現(xiàn)狀，探討老年人產(chǎn)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素。方法 于2016年1月—2018年10月在浦東新區(qū)某社區(qū)隨機(jī)抽取650名社區(qū)老人為研究對(duì)象。應(yīng)用Zungs焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zungs抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行焦慮、抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 共調(diào)查628名社區(qū)老人，SAS平均分為（23.35±5.71）分，<50 分552名，占87.90%，≥50分76名，占12.10%;SDS平均分為（25.40±6.24）分，<50 分527名，占83.92%，≥50分101名，占16.08%。社區(qū)女性老人SAS得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。80歲組老人SDS得分明顯高于60歲和70歲組老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不同婚姻狀況、不同月收入、是否與子女同住和不同疾病數(shù)量的老年人SAS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;不同婚姻狀況、不同受教育程度、不同醫(yī)保情況、不同疾病數(shù)量的老年人SDS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，老人焦慮癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素是性別、婚姻、月收入和疾病數(shù)量，老人抑郁癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素是年齡、婚姻、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病數(shù)量。結(jié)論 社區(qū)老人患有一定程度的焦慮、抑郁癥狀，老年人焦慮、抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、婚姻、受教育程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)和慢性疾病數(shù)量。

[關(guān)鍵詞] 老人;焦慮;抑郁;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0183-04

Investigation on the Status of Anxiety and Depression in the Elderly in the Community and Risk Factors

ZHANG Li-yun， QIN Wei

Caolu Community Health Service Center， Pudong New Area， Shanghai， 201209 China

[Abstract] Objective To understand the status of anxiety and depression among the elderly in a community in Pudong New Area， Shanghai， and to explore the risk factors of anxiety and depression in the elderly. Methods From January 2016 to October 2018， a random sample of 650 community elderly in a community in Pudong New Area was selected as the research object. The Zungs Anxiety Self-rating Scale （SAS） and the Zungs Depression Self-Assessment Scale （SDS） were used to investigate the anxiety and depression of the elderly in the community. Results A total of 628 community elderly were surveyed. The SAS average score was （23.35±5.71） points， <50 points 552 ?people， accounting for 87.90%， ≥50 points and 76 people， accounting for 12.10%; SDS average score was （25.40±6.24）points，<50 points 527 people， accounting for 83.92%， ≥50 points 101 people， accounting for 16.08%. The SAS scores of the elderly women in the community were higher than those of the males， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The SDS scores of the 80 ?years old group elderly were significantly higher than those of the 60 years old and 70 ?years old group elderly， and the difference was statistically significant（P<0.01）. There were significant differences in SAS scores among the elderly with different marital status， different monthly income， whether they lived with children and different diseases（P<0.01）; different marital status， different education levels， different medical insurance， different diseases of SDS scores of the elderly were statistically significant（P<0.01）. Multivariate logistic regression showed that the risk factors related to anxiety symptoms were gender， marriage， monthly income and disease number. The risk factors related to depressive symptoms in the elderly were age， marriage， education， health insurance and the number of diseases. Conclusion Community elderly have a certain degree of anxiety and depressive symptoms. The risk factors for anxiety and depression in the elderly are gender， age， marriage， education level， monthly income， medical insurance and chronic diseases.

[Key words] Elderly; Anxiety; Depression; Risk factors

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、變革，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化。截至2014年，我國(guó)60歲以上老人已上升至總?cè)丝诘?5.6%[1]，人口老齡化的進(jìn)程在加速，家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，老年人群中存在的喪偶、與子女分開(kāi)居住的問(wèn)題變得更為頻繁，老年人的心理健康風(fēng)險(xiǎn)也在增加。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社區(qū)老人中有大約80%患有一定程度的心理障礙[2]。焦慮、抑郁則是社區(qū)老人常見(jiàn)的心理問(wèn)題，給老人的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，降低老人晚年生命質(zhì)量。該組調(diào)查研究2016年1月—2018年10月抽取650名老人對(duì)社區(qū)老年焦慮、抑郁癥狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為開(kāi)展社區(qū)心理健康指導(dǎo)提供基礎(chǔ)資料。報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的老年人隨機(jī)抽取650名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②居住年限≥20年;③該市常住戶口;④意識(shí)清晰，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;⑤獲得知情同意并自愿參加該次調(diào)查分析。最終共有628名社區(qū)老人完成該次研究，其中男性292名，女性336名，平均年齡為（66.28±6.74）歲。

1.2 ?調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1 基礎(chǔ)問(wèn)卷 ?該次基礎(chǔ)問(wèn)卷為自制問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審并做預(yù)調(diào)查，由社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查社區(qū)老人的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、收入狀況、慢性病患病情況、體育鍛煉情況等。

1.2.2 調(diào)查焦慮癥狀 ?利用Zungs焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]進(jìn)行測(cè)量。SAS量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4種評(píng)分。將20個(gè)條目的得分相加得到老人焦慮癥狀初始評(píng)分;初始評(píng)分×1.25得到分?jǐn)?shù)取整數(shù)部分，換算為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。參考中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS量表總分>50判定該老人患有焦慮癥狀。

1.2.3 調(diào)查抑郁癥狀 ?利用Zungs抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行測(cè)量。SDS量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4種評(píng)分。將20個(gè)條目的得分相加得到老人抑郁癥狀初始評(píng)分;初始評(píng)分×1.25得到分?jǐn)?shù)取整數(shù)部分，換算為標(biāo)準(zhǔn)分。參考中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，SDS量表總分>50將判定該老人患有抑郁癥狀。

1.3 ?調(diào)查方法

對(duì)所有參與該次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查中，調(diào)查員會(huì)同居委會(huì)工作人員一同進(jìn)入老人住戶中調(diào)查。所有調(diào)查表采用一問(wèn)一答的形式填寫(xiě)。SAS和SDS量表填寫(xiě)前，調(diào)查員向社區(qū)老年對(duì)所有條目進(jìn)行逐條解釋，后由社區(qū)老人自行填寫(xiě)。

1.4 ?質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一預(yù)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)核查調(diào)查問(wèn)卷，存在漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)的調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)修改，確保調(diào)查表填寫(xiě)完整、無(wú)誤。采用Epidata軟件對(duì)收集到的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析對(duì)社區(qū)老人焦慮、抑郁癥狀危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?社區(qū)老人焦慮與抑郁現(xiàn)狀調(diào)查分析

該組研究共調(diào)查628名社區(qū)老人，分析發(fā)現(xiàn)SAS平均得分（23.35±5.71）分，≥50分有76名，占12.10%，<50 分有552名，占87.90%;SDS平均得分（25.40±6.24）分，≥50分101名，占16.08%，<50 分527名，占83.92%。

2.2 ?社區(qū)老年人焦慮與抑郁危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)女性老人SAS得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而不同性別之間SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。80歲組老人SDS得分明顯高于60歲和70歲組老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但不同年齡組老年人SAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同婚姻狀況、不同月收入、是否與子女同住和不同疾病數(shù)量的老年人SAS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;不同婚姻狀況、不同受教育程度、不同醫(yī)保情況、不同疾病數(shù)量的老年人SDS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.3 ?社區(qū)老人焦慮與抑郁危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

以老人是否患有焦慮癥狀（是=1，否=0）、是否患有抑郁癥狀（是=1，否=0）為因變量，以老人性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保情況、月收入、與子女同住、疾病數(shù)量為自變量作多因素Logistic回歸分析，該組研究結(jié)果顯示，老人焦慮癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素是性別、婚姻、月收入和疾病數(shù)量，見(jiàn)表2，老人抑郁癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素是年齡、婚姻、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病數(shù)量，見(jiàn)表3。

3 ?討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人功能日趨下降，老年人易患各種慢性疾病，焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯增加。該研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年焦慮和抑郁的檢出率分別為12.10%和16.08%，與周晶晶等人[4]和李為群等人[5]的研究結(jié)果相類似，這意味著浦東新區(qū)老人焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率較高，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)重視。

該研究結(jié)果顯示，社區(qū)女性老人SAS得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這可能與女性老年人性情不穩(wěn)定，遇事情緒化，抗壓能力也弱，面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，更容易發(fā)生焦慮癥狀[6]。80歲組老年人SDS得分明顯高于60歲和70歲組老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的抑郁癥狀明顯加重，多數(shù)老年人在歲數(shù)增加的同時(shí)，面臨喪偶的危境，同時(shí)缺少子女的生活照顧，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥狀。歷史研究發(fā)現(xiàn)[7]，大部分情況下老人焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素是一致的，但焦慮、抑郁危險(xiǎn)因素也有所區(qū)別，該研究中，喪偶、患有2種以上疾患是二者共同的危險(xiǎn)因素。獨(dú)身喪偶老人常常缺乏子女的關(guān)愛(ài)及日常生活的照顧，遇到事情無(wú)法與親人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，慢慢出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響老人的身心健康。患有多種慢性疾病的老年人，軀體活動(dòng)受限，老人常常因服用多種藥物而感到苦惱，也會(huì)因軀體功能的受限變得焦慮不安，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，對(duì)老人的健康帶來(lái)負(fù)面影響[8-9]。該研究同時(shí)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入亦是社區(qū)老人焦慮的相關(guān)影響因素，低收入、經(jīng)濟(jì)困難的老人常常由于缺少金錢(qián)的支撐，生活質(zhì)量差，更多老人會(huì)常常因資金缺乏而焦慮，并且這種焦慮是持續(xù)性的，但是可以通過(guò)資金的輸入緩解。該研究調(diào)查分析得出，受教育狀況與抑郁的發(fā)生率有關(guān)，受教育程度高的社區(qū)老年人，抑郁癥的發(fā)生率低，這說(shuō)明受教育程度高的老年人喜愛(ài)參加社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)獲得感高，且豐富的社交活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)可使社區(qū)老人心情愉悅，排除負(fù)面情緒，而受教育程度低的老年人常有種自卑感，溝通不暢，或性情急躁，無(wú)法與其他人有效交流，進(jìn)而發(fā)生情緒障礙[10]。無(wú)醫(yī)療保障的老人，在患有疾病時(shí)醫(yī)療方面無(wú)法得到有效的保障，常常因住院費(fèi)用過(guò)高，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而感到焦慮，抑郁癥狀也比較嚴(yán)重，因此相關(guān)部門(mén)也應(yīng)及時(shí)關(guān)愛(ài)社區(qū)老人，調(diào)整相關(guān)醫(yī)療保障，建立健全老年人醫(yī)療保障體系，使老人老有所養(yǎng)，老有所依，減少老人后顧之憂，提高老年人的身心健康水平，還老年人一個(gè)幸福的晚年。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M]北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2017.

[2] ?陳玉明，莊曉偉，劉寒，等.上海市社區(qū)老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題現(xiàn)況及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（30）：3781-3785.

[3] ?汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：217，322.

[4] ?周晶晶，楊健，周佳，等.北京市社區(qū)老年人抑郁、焦慮癥狀與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2018， 18（8）：543-547.

[5] ?李為群，張秀敏，劉瑩圓，等.長(zhǎng)春市社區(qū)老年人焦慮、抑郁狀況與社會(huì)支持水平調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（11）：96-98，101.

[6] ?時(shí)春紅，朱海利，雷利霞.社區(qū)高血壓老年人的焦慮狀況及其影響因素[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（6）：535-538.

[7] ?劉偉杰，張峰.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（30）：19-20.

[8] ?韋玉娟，楊連招，陳玲，等.社區(qū)老年高血壓病病人睡眠質(zhì)量與焦慮水平現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2018，32（9）：1460-1463.

[9] ?李然.老年抑郁、焦慮與認(rèn)知功能的現(xiàn)狀、影響因素及其關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（15）：139-140.

[10] ?曾瑜.綜合健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制、焦慮情緒及自我管理水平的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（2）：368-369.

（收稿日期：2019-07-12）