王登旭 曲輝 李娜

[摘要] 目的 西藥臨床合理用藥中運(yùn)用西藥藥房管理產(chǎn)生的影響。方法 選取2017年6—12月（未實(shí)施西藥藥房管理）西藥處方：2 000張，患者200例劃入對照組;選取2018年1—6月（實(shí)施西藥藥房管理）西藥處方：2 000張，患者200例劃入觀察組，比較合理用藥情況以及用藥滿意度。結(jié)果 對照組在2 000張?zhí)幏街泄舶l(fā)生128張（6.4%）不合理用藥情況，顯著高于觀察組23張（1.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.954，P<0.05）;觀察組醫(yī)療糾紛顯著低于對照組，用藥滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)西藥藥房管理，可以保障臨床西藥應(yīng)用的安全，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞] 西藥;藥房管理;合理用藥;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R917 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0114-03

Effect of Western Medicine Pharmacy Management on Clinical Rational Use of Western Medicine

WANG Deng-xu1， QU Hui1， LI Na2

1.Liaocheng Drug Adverse Reaction Monitoring CenterShandong Province， 252000 China;2.Liaocheng Dongchangfu District Market Supervision Administration， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective The clinical use of Western medicine in the rational use of western medicine pharmacy management. Methods From June to December 2017 （not implemented Western medicine pharmacy management） Western medicine prescription： 2 000 sheets， 200 patients were included in the control group; from January to June 2018 （administered western medicine pharmacy management） Western medicine prescription： 2 000 sheets， 200 patients were enrolled in the observation group， which was more reasonable in medication and satisfaction with medication. Results In the control group， 128（6.4%） irrational drug use occurred in 2 000 prescriptions， which was significantly higher than that in the observation group 23 （1.15%），the difference was statistically significance（χ2=13.954，P<0.05）. The medical disputes in the observation group were significantly lower than those in the control group. The satisfaction rate of medication was higher than that of the control group and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of western medicine pharmacy can guarantee the safety of clinical western medicine application and reduce medical disputes.

[Key words] Western medicine; Pharmacy management; Rational use of drugs; Adverse reactions

近些年以來，我國醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了驕人的成績，尤其是西藥在臨床應(yīng)于治療各種疾病中被廣泛應(yīng)用;但是隨著樣品的多樣化，以及醫(yī)療的過度化問題的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用西藥中的不合理現(xiàn)象問題也日漸突出。對某市級三甲醫(yī)院自2018年初對臨床西藥不合理用藥情況進(jìn)行分析，并根據(jù)該院的實(shí)際情況制定策略，同時(shí)不斷完善相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范西藥房的管理，加大力度監(jiān)督藥房管理，其主旨是保障患者的用藥安全，同時(shí)在治療疾病的基礎(chǔ)上，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。為此將通過2018年1—6月與2017年6—12月兩藥處方的對比來驗(yàn)證西藥藥房管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對照組：選取2017年6—12月（未實(shí)施西藥藥房管理）西藥處方：2 000張?zhí)幏絹碜栽撛焊鱾€(gè)科室（365張普外科，245張消化內(nèi)科，487張兒科，346張婦產(chǎn)科，264張心胸外科，156張泌尿科，137張神經(jīng)內(nèi)科）。涉及患者200例，其中117例男性，83例女性;年齡范圍7～75歲，中位年齡39.5歲。

觀察組：選取2018年1—6月（實(shí)施西藥藥房管理）西藥處方：2 000張?zhí)幏絹碜栽撛焊鱾€(gè)科室（354張普外科，251張消化內(nèi)科，480張兒科，343張婦產(chǎn)科，267張心胸外科，157張泌尿科，148張神經(jīng)內(nèi)科）。涉及患者200例，其中115例男性，85例女性;年齡范圍7～76歲，中位年齡39.7歲。

1.2 ?方法

遵循我國原衛(wèi)生部頒發(fā)《處方管理辦法》《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》《西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1-2]對以上4 000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評，主要內(nèi)容：①藥物類型應(yīng)用是否合理;②藥物用量情況是否準(zhǔn)確;③給藥方式是否妥當(dāng);④單獨(dú)用藥或者聯(lián)合用藥是否合理等，將統(tǒng)計(jì)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。并針對該情況，再次改善該院西藥藥房管理制度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①不合理用藥情況：診斷和用藥不符、用量和用法不合理、重復(fù)用藥、濫用抗生素、聯(lián)合用藥不當(dāng);②患者用藥滿意度：不滿意、滿意、非常滿意3種;③不良反應(yīng);④醫(yī)療糾紛。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不合理用藥情況

對照組在2 000張?zhí)幏街泄舶l(fā)生128張（6.4%）不合理用藥情況，顯著高于觀察組23張（1.15%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.954，P<0.05），見表1。

2.2 ?藥品不良反應(yīng)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率以及患者用藥滿意率

觀察組醫(yī)療糾紛、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，而用藥滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

醫(yī)院管理工作中藥房管理，提高用藥合理性，同時(shí)也對醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量起到積極的作用;臨床用藥是否合理會直接反應(yīng)醫(yī)院藥房管理的水平。西藥在治療各類疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用，該次研究中怎對臨床西藥合理用藥發(fā)生的不良事件進(jìn)行深入剖析，發(fā)生的主要原因是因?yàn)椴糠峙R床藥師未充分掌握西藥的應(yīng)用禁忌和使用方法;臨床西藥應(yīng)用中，西藥聯(lián)合應(yīng)用較為普遍，該種方法在一定程度上提升治療效果;但是如果臨床主治醫(yī)生在開具處方中，未能準(zhǔn)確和全面性地根據(jù)患者的病情進(jìn)行評估，未充分掌握藥物之間的配比度以及特殊性質(zhì)，一旦藥物聯(lián)合應(yīng)用后，負(fù)性相互作用之下，不僅達(dá)不到理想的治療效果，反之會對患者的身體造成損傷，嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命[3]。部分藥物雖具有價(jià)格低廉、半衰竭長、抗菌廣泛等特點(diǎn)，但是在應(yīng)用其應(yīng)根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取相應(yīng)、合理且有效的藥物，一旦患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，一定及時(shí)根據(jù)患者的情況給予調(diào)整滴速、停止用藥或針對治療，并及時(shí)上報(bào)主管部門;建立監(jiān)管機(jī)制，對每日醫(yī)生開具的藥方，加強(qiáng)審核和監(jiān)管的力度，對出現(xiàn)的不合理用藥（濫用、多用）等情況給予嚴(yán)厲的懲罰，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行追責(zé)，進(jìn)而提高精準(zhǔn)醫(yī)療水平。

首先，疾病的治療中，合理地運(yùn)用西藥即能減輕患者的疼痛，亦能治愈疾病，反之不合理應(yīng)用西藥治療，不僅影響疾病的治療，甚至?xí)l(fā)多種不良反應(yīng)，亦能加重病情，對其生命健康產(chǎn)生威脅[4];其次，不合理的用藥情況極易發(fā)生醫(yī)療糾紛，為構(gòu)建和諧社會產(chǎn)生不利的影響;最后是影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，亦對醫(yī)院健康發(fā)展產(chǎn)生影響。基于此，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[5]，大部分醫(yī)院中普遍存在臨床用藥不合理現(xiàn)象，為此各醫(yī)院將加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理工作，保障臨床應(yīng)藥的安全性作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。該次研究中對醫(yī)院將運(yùn)用工作經(jīng)驗(yàn)，不斷的總結(jié)西藥處方內(nèi)容中發(fā)生不合理用藥的原因，同時(shí)采用針對性并強(qiáng)化以往藥房管理工作，在一定程度上控制了不合理處方的發(fā)生情況，同時(shí)為西藥處方安全應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。通過不斷完善醫(yī)院藥房管理制度，強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加大力度對藥房工作進(jìn)行監(jiān)管，保障了臨床應(yīng)用的安全性和有效性。通過該次研究結(jié)果來看，觀察組醫(yī)療糾紛顯著低于對照組，用藥滿意度高于對照組（P<0.05），該結(jié)果充分證明：臨床合理應(yīng)用藥物，不僅能提升治療效果，同時(shí)可以改善當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系，為降低醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧社會的發(fā)展意義重大。

對于西藥藥房合理用藥方面，醫(yī)院要加大力度監(jiān)控西藥藥房管理，最大程度地保障臨床用藥安全和科學(xué)性。①不斷完善以往西藥管理工作制度，藥房中藥劑師應(yīng)對主治醫(yī)生開具的處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查和核對，對出現(xiàn)的不合理處方退回后，再次擬定，保障藥物應(yīng)用的安全性;②根據(jù)患者的病情以及個(gè)體差異對聯(lián)合用藥的適應(yīng)證和禁忌證等情況進(jìn)行嚴(yán)格的審核，要求處方的內(nèi)容完整性，并定期抽查;③藥房內(nèi)所有工作人員充分掌握藥物的相關(guān)知識，定期考核和培訓(xùn);④詳細(xì)觀察記錄，對用藥過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處置、上報(bào);⑤對發(fā)生的不合理用藥情況，詳細(xì)點(diǎn)評糾正，并定期組織相關(guān)人員進(jìn)行研討。以上為西藥藥房管理內(nèi)容，通過實(shí)施后，不合理用藥情況得到了有效的控制和降低。

綜上所述，加強(qiáng)西藥藥房管理，可以保障臨床西藥應(yīng)用的安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置不良反應(yīng)，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?邵素麗.探討西藥的合理應(yīng)用及相關(guān)管理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（14）：61-62.

[3] ?黃燕玲.西藥臨床合理用藥管理在西藥使用中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：71-72.

[4] ?于芹，韓麗麗，張燕娥.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：119-120.

[5] ?任欣.西藥制劑合理應(yīng)用及其監(jiān)督管理措施的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（24）：122.

（收稿日期：2019-07-05）