劉俊慶

[摘要] 目的 分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發(fā)癥的影響。方法 選取2017年3月—2018年3月該科收治的糖尿病患者100例。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對照組與觀察組。其中對照組患者55例無亞臨床甲狀腺功能減退，觀察組45例有亞臨床甲狀腺功能減退。分析兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對照組患者相比較，觀察組患者并發(fā)糖尿病腎病、外周動脈病變、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生具有促進性的作用，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身體健康。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能減退;糖尿病;慢性并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0178-02

糖尿病與甲狀腺功能減退均是內(nèi)分泌系統(tǒng)中比較常見的疾病，兩者關(guān)系密切。糖尿病最主要的臨床特點就是高血糖。在生活模式不斷調(diào)整的過程中，糖尿病發(fā)生率不斷提高。而臨床接收的糖尿病患者中越來越多出現(xiàn)甲狀腺功能異常的情況[1]。如糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退，不僅會加大危害性，破壞免疫系統(tǒng)，還會提高糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率。因此，需分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病患者慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。該文選取2017年3月—2018年3月收治的糖尿病患者100例為研究對象，分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發(fā)癥的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病患者100例。男58例，女42例;患者年齡為35～70歲，平均年齡為（50.2±12.6）歲。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對照組與觀察組。其中對照組患者55例，無亞臨床甲狀腺功能減退，其中男32例，女23例;患者年齡為35～68歲，平均年齡為（49.8±8.5）歲。糖尿病病程2～15年，平均病程為（6.4±2.3）年。觀察組45例，有亞臨床甲狀腺功能減退。男26例，女19例;患者年齡為36～70歲，平均年齡為（51.3±10.4）歲。糖尿病病程1～16年，平均病程（6.8±2.1）年。甲狀腺功能減退病程2～7年，平均病程（4.3±1.5）年。兩組患者的基礎(chǔ)性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

結(jié)合患者的臨床癥狀，分析其臨床資料。依據(jù)各種慢性疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)檢查、診斷、統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況。

糖尿病腎?。涸\斷依據(jù)《糖尿病腎病診治專家共識（2014年版）》診斷。如患者存在持續(xù)性白蛋白尿，尿蛋白排泄率已經(jīng)達到20 μg/min，連續(xù)檢查多次，超過2次就可確診為糖尿病腎病。糖尿病視網(wǎng)膜病變：患者主訴視力下降、后極部視網(wǎng)膜微血管瘤與點狀出血、熒光造影發(fā)現(xiàn)血管異常并存在滲漏。專業(yè)醫(yī)師檢查存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變可確診。外周動脈病變：觸診患者足背動脈，確定是否消失或減弱，并借助CT或彩色多普勒超聲檢查患者下肢動脈，血管造影確定患者動脈狹窄是否超過50%或存在動脈粥樣硬化，通過檢查確定患者踝肱動脈指數(shù)是否不足0.9，患者符合相關(guān)表現(xiàn)就可確診;糖尿病足：根據(jù)《糖尿病足診治指南》確定患者病情。診斷時應(yīng)分析患者臨床表現(xiàn)，神經(jīng)病變多表現(xiàn)為患肢皮膚干燥、有麻木感甚至出現(xiàn)無感、肢端存在刺痛，走路時有踩棉花感覺。下肢缺血表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良、干燥、色素暗沉以及肌肉萎縮等。同時還應(yīng)使用神經(jīng)系統(tǒng)肌電圖檢查、震動覺檢查等診斷患者病情。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料應(yīng)用均數(shù)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

與對照組患者相比較，觀察組患者并發(fā)糖尿病腎病、外周動脈病變、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率要顯著高于對照組，檢驗數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

從臨床統(tǒng)計的數(shù)據(jù)觀察到，糖尿病與甲狀腺疾病發(fā)生率相關(guān)性不斷提高[2]?；谶@種發(fā)展趨勢，越來越多的學(xué)者對其展開研究。研究表明，糖尿病患者合并甲狀腺疾病，就會對其病情與并發(fā)癥的產(chǎn)生構(gòu)成一定影響。糖尿病是臨床中多見的慢性疾病，其臨床癥狀主要為血糖始終處于高水平。長時間的高血糖會損害患者心臟、神經(jīng)、眼動脈、血管以及腎臟等，很容易引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病足等，對患者的日常生活與工作均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。甲狀腺疾病會影響糖尿病患者病情與相關(guān)并發(fā)癥。一旦患者合并亞臨床甲狀腺功能減退，就會對免疫系統(tǒng)正常功能產(chǎn)生影響，還會損傷患者正常組織器官，如對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生攻擊性。胰島β細(xì)胞一旦被攻擊，就會加重功能紊亂，加大病情的嚴(yán)重性，進一步對患者器官功能構(gòu)成嚴(yán)重影響?？梢?，甲狀腺疾病會促進糖尿病病情進展，對糖代謝產(chǎn)生影響，還會引起其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有必要對其相關(guān)性進行探討，確定甲狀腺與糖尿病慢性并發(fā)癥之間的相關(guān)性，這樣才能夠采取針對性的治療措施。

該研究主要分析亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。選取該科收治的糖尿病患者100例。依照患者是否合并亞臨床甲狀腺功能減退分為對照組與觀察組。其中對照組患者55例，無亞臨床甲狀腺功能減退，觀察組45例，有亞臨床甲狀腺功能減退。與對照組患者相比較，觀察組患者并發(fā)糖尿病腎病、外周動脈病變、糖尿病足以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率要顯著高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過統(tǒng)計分析，糖尿病患者如果合并亞臨床甲狀腺功能減退，其各類慢性并發(fā)癥的發(fā)生率就會明顯提高。事實上，就糖尿病患者而言，一旦機體甲狀腺功能異常，就很容易對其他器官的功能正常運轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，也就更容易引發(fā)其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

亞臨床甲狀腺功能減退引起糖尿病足主要體現(xiàn)在兩方面。一方面，促甲狀腺激素升高會造成血流動力學(xué)異常，打亂血脂代謝，引起患者下肢血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，難以維持下肢正常血供，引發(fā)糖尿病足。另一方面，亞臨床甲狀腺功能減退也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，而這會間接造成糖尿病足的發(fā)生，特別是甲狀腺功能減退影響腎素-血管緊張素-內(nèi)皮功能。而產(chǎn)生這種作用主要受三方面因素的影響[4]。①亞臨床甲狀腺功能減退會引起機體自身免疫功能變化，機體產(chǎn)生的自身抗體與抗原會加重腎病。②亞臨床甲狀腺功能減退會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機體兒茶酚分泌增加，致使腎臟血流量降低。③亞臨床甲狀腺功能減退一旦出現(xiàn)，會引起各類血管并發(fā)癥的產(chǎn)生，最終對腎素-血管緊張素-內(nèi)皮功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。亞臨床甲狀腺功能減退與視網(wǎng)膜病變同樣有著一定的聯(lián)系。糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，就會引起微血管功能變化，促進視網(wǎng)膜血管擴張。長時間的血管擴張會改變視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)，很容易引發(fā)微動脈瘤出現(xiàn)[5]。此類改變會引起基底膜增厚、細(xì)胞變形與內(nèi)皮細(xì)胞增生，由此對患者視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害，容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退還會引起外周血管病變。因為糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退會引起動脈粥樣硬化，病程長時會導(dǎo)致血管基底膜增厚甚至動脈管腔狹窄。由此引起糖尿病外周血管病變，對患者健康產(chǎn)生威脅[6]。

為預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，需警惕其甲狀腺功能。如甲狀腺功能異常，需立即采取措施處理，以免發(fā)展成亞臨床甲狀腺功能減退。如已經(jīng)發(fā)展成亞臨床甲狀腺功能減退，需治療，預(yù)防甲狀腺功能減退引發(fā)的糖尿病慢性并發(fā)癥[7]。從大量的臨床研究觀察到，糖尿病患者需同時檢查甲狀腺功能，以便及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的異常，及時治療。

綜上所述，糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退對慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生具有促進性的作用，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

[參考文獻]

[1]? 李鑫.探討亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病慢性并發(fā)癥的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，16（4）：26-27.

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[3]? 潘蓉，孟海艷，王彥，等.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病病人肝臟損傷的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：115-117.

[4]? 王波涌，曹軍，劉權(quán)焰，等.亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病合并冠心病血液流變學(xué)影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，14（1）：136-139.

[5]? 佚名.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病患者臨床及生化指標(biāo)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：12-14.

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[7]? 王向華.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者罹患冠心病的危險因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（5）：133-134.

（收稿日期：2019-07-21）