湯永全，尚 磊

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(西安710038)；2.長安醫(yī)院(西安710016)

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈病(Vertebral basilar artery insufficiency vertigo，VBIV)是高發(fā)于中老年人群的腦缺血性疾病之一，該病是因椎骨骨質(zhì)病變、椎動(dòng)脈粥樣硬化性病變等而致，此類患者因腦內(nèi)血流量減少、血流速度減緩，引起腦內(nèi)供血障礙，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈等情況[1-3]。VBIV發(fā)病后發(fā)生肢體麻木、嘔吐、眩暈等癥狀表現(xiàn)，重者伴有生命危險(xiǎn)，對患者生命安全造成極大的威脅[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床常用于治療眩暈患者的主要方法，可取得良好的療效[5]。為此，本研究通過選取本院收治的VBIV患者，分析活血補(bǔ)氣祛痰湯對患者基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流速度及眩暈程度的影響。

資料和方法

1 一般資料 將我院2016年12月至2018年12月收治的86例VBIV患者作為研究對象，并隨機(jī)分成研究組和對照組，各43例。對照組：男20例，女23例；年齡45～65歲，平均(35.42±10.14)歲；病程1～10年，平均(5.62±1.66)年。研究組：男18例，女25例；年齡44～66歲，平均(36.34±9.34)歲；病程1～9年，平均(5.47±1.31)年。兩組患者性別、年齡及病程的比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀和頭顱MRI或CT等相關(guān)性檢查確診為VBIV；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈等類型；合并嚴(yán)重肝腎功能受損；合并嚴(yán)重的血液疾病、內(nèi)分泌疾??；精神障礙或精神病。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予口服甲磺酸倍他司汀片，由衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司提供，6 mg/次，3次/d。

2.2 研究組：在此基礎(chǔ)上加上活血補(bǔ)氣祛痰湯即炙黃芪30 g，天麻、清半夏、川芎、白術(shù)各10 g，當(dāng)歸、丹參各15 g，甘草5 g，溫水煎服，1劑/d，早晚分服，治療時(shí)間為2個(gè)月，注意所有患者均根據(jù)血壓、血糖給予個(gè)性化藥物調(diào)節(jié)。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過多普勒超聲技術(shù)檢測兩組患者基底動(dòng)脈和左、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)眩暈癥狀對其日常生活、活動(dòng)影響程度的不同，將眩暈嚴(yán)重程度分為0～5級(jí)，等級(jí)越高，代表患者發(fā)病時(shí)眩暈癥狀對其日常生活影響越嚴(yán)重。根據(jù)多普勒超聲探查結(jié)果，分為治愈：無明顯不適感，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流恢復(fù)正常；顯效：眩暈、視力模糊癥狀基本消失，無視物旋轉(zhuǎn)感，但仍有頭昏沉感，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流情況明顯好轉(zhuǎn)；有效：眩暈、視力模糊癥狀顯著改善，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流情況無任何改善；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至頭暈加重，多普勒超聲提示椎-基底動(dòng)脈血流情況無任何變化甚至加重[6]?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/本組例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療2個(gè)月后，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療前后眩暈分級(jí)情況比較 兩組患者治療前眩暈分級(jí)情況的比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療2個(gè)月后，研究組患者眩暈程度較對照組顯著減輕(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后眩暈分級(jí)情況比較[例(%)]

3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流情況比較 治療2個(gè)月后，兩組患者椎-基底動(dòng)脈平均血流速度較治療前均明顯加快，且研究組治療后椎基底動(dòng)脈平均血流速度顯著快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流情況比較

討 論

眩暈是指在空間位置上出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺，其亦是門診常見性的癥狀表現(xiàn)[7]。VBIV是臨床常見的一種腦供血不足疾病類型，VBIV在我國近年來的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢，多發(fā)于老年人群的原因可能與血管緊張素代謝異常、迷路積水、供血障礙及腦干前庭系統(tǒng)血管動(dòng)力學(xué)異常等方面存在密切聯(lián)系[8-9]。隨著年齡增加，患者代謝速度明顯減慢，血管壁彈性降低，血壓增高，骨質(zhì)退化，血液黏稠度提高，發(fā)生血管斑塊與硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高[10]，出現(xiàn)血脂異常、糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)病率亦會(huì)隨之升高[11]，使得老年患者自我康復(fù)能力明顯減弱。

常規(guī)西藥治療對VBIV患者病情的控制效果并不理想，使得患者病情容易反復(fù)發(fā)作[12]。血流速度減緩和血管動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致VBIV的主要原因，此類患者發(fā)病后可出現(xiàn)頭痛、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等多種癥狀表現(xiàn)[13]。中西醫(yī)結(jié)合治療是現(xiàn)階段臨床治療各類疾病的常用方法，中醫(yī)方面的治療具有療效穩(wěn)固和未見明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈主要是因機(jī)體痰火上逆、淤血阻竅和氣血不足而致[14]，所以用藥方面應(yīng)注重通經(jīng)祛痰、活血補(bǔ)氣等藥物，從而可明顯減輕患者眩暈癥狀，緩解患者不適感。本研究所采用的活血補(bǔ)氣祛痰湯是由川芎、當(dāng)歸、丹參和炙黃芪等多種組分研制而成，是臨床采用的一種中藥制劑，可起到祛風(fēng)止痛和活血益氣等作用[15]，因此在治療眩暈患者方面具有良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)月后，研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，活血補(bǔ)氣祛痰湯可明顯減輕VBIV患者臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效。本研究顯示，治療2個(gè)月后，兩組患者椎-基底動(dòng)脈平均血流速度較治療前均明顯加快，且研究組治療后椎基底動(dòng)脈平均血流速度顯著快于對照組。椎-基底動(dòng)脈血流減緩可使得VBIV患者血液瘀滯，血栓形成發(fā)生率增加，進(jìn)而使得患者病情加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死的發(fā)生率升高。應(yīng)用活血補(bǔ)氣祛痰湯進(jìn)行治療具有活血祛痰和通經(jīng)益氣等作用，可明顯改善VBIV患者椎-基底動(dòng)脈血流速度，從而可有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善椎-基底動(dòng)脈供血不足的狀況。本研究中，治療2個(gè)月后,研究組患者的眩暈程度較對照組顯著減輕結(jié)果表明，VBIV患者采取活血補(bǔ)氣祛痰湯治療后，因椎-基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈程度明顯減輕，最終有助于促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈病患者活血補(bǔ)氣祛痰湯聯(lián)合常規(guī)治療方式可顯著改善對椎-基底動(dòng)脈血流速度，有效減輕患者因椎-基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的眩暈，減輕病情程度，增強(qiáng)臨床療效，最終有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，因此可作為臨床常用于治療此類患者的一種有效方法。