戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生裝備管理制度的建立及實(shí)踐

姜樹勛，周文寶，馬 蓉，謝祥軍，趙璽龍

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，昆明 650032；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院衛(wèi)勤部，昆明650032；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院檢驗(yàn)科，昆明 650032；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院病理實(shí)驗(yàn)科，昆明 650032）

0 引言

機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)是各級醫(yī)院的主要戰(zhàn)備力量，能保證戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生工作全面有效展開、平時(shí)演練順利拉動、應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)保障有力，已成為各醫(yī)院日常戰(zhàn)備和應(yīng)急救援中不可或缺的部分[1]。野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備建設(shè)是軍隊(duì)機(jī)動衛(wèi)勤力量建設(shè)的重要組成部分，是形成保障能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。在野戰(zhàn)條件下，特別是醫(yī)療所前出狀態(tài)下，衛(wèi)生裝備管理需要面對機(jī)動、展開、運(yùn)行、撤收各階段的諸多問題。如何有效組織衛(wèi)勤裝備的管理是醫(yī)療所亟待解決的問題。醫(yī)療所衛(wèi)生裝備在平時(shí)有較完善的管理制度，但在戰(zhàn)時(shí)尚缺乏完善、有效的戰(zhàn)時(shí)管理制度。規(guī)范、有效地管理裝備是衛(wèi)勤部隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)管理的重要內(nèi)容，我們結(jié)合執(zhí)行任務(wù)的具體實(shí)踐，立足作戰(zhàn)，擬訂了戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生裝備管理制度，提出分階段、全環(huán)節(jié)管理模式，以提升戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理水平，有效保障醫(yī)療救治工作持續(xù)順利開展。

1 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤任務(wù)的特點(diǎn)

戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤任務(wù)的特點(diǎn)體現(xiàn)在組織指揮的時(shí)效性、合理設(shè)置救治階梯、及時(shí)救治后送傷病員、藥材籌措與儲備等方面。戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行任務(wù)時(shí)，往往面臨著機(jī)動路程長、作業(yè)環(huán)境條件差、保障供給難及任務(wù)持續(xù)時(shí)間久等問題。實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)、聯(lián)戰(zhàn)聯(lián)訓(xùn)要求野戰(zhàn)醫(yī)療所在野外條件下完成機(jī)動、展開、前出救治、接診、巡診等訓(xùn)練，然而衛(wèi)生裝備在野外條件下狀態(tài)不穩(wěn)定、故障率高等問題比較突出。因此，衛(wèi)生裝備展開和維護(hù)是野外條件下醫(yī)療所工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，也是醫(yī)療所完成持續(xù)保障任務(wù)的關(guān)鍵支撐，必須完善相應(yīng)的管理制度來保證衛(wèi)生裝備的保障能力。本文就執(zhí)行多次任務(wù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題及解決辦法，通過總結(jié)和探討，提出野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度，建立長效機(jī)制持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)勤保障能力。

2 戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生裝備管理的突出問題

2.1 衛(wèi)生裝備展開難度大

野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行戰(zhàn)時(shí)任務(wù)地域的地理狀況差異大，駐地展開地面狀況往往不佳，山洼、山坡較多，可供選擇的平地也多為沙石地面、草地，地面平整度差，地基松軟，影響衛(wèi)生裝備的展開。特別是配屬的車輛裝備，如消毒滅菌掛車和X射線車，需要在平整地面展開，以利于完成作業(yè)。但是在野外條件下，受地基影響，車輛水平調(diào)節(jié)困難，車身廂體穩(wěn)定性較差。網(wǎng)架式衛(wèi)生帳篷的展開也同樣受到地面影響，往往出現(xiàn)帳篷內(nèi)桌/臺傾斜的情況，導(dǎo)致裝備不能平穩(wěn)放置。對于離心機(jī)等對平穩(wěn)度要求較高的裝備，如擺放不穩(wěn)則無法正常運(yùn)行。

2.2 衛(wèi)生裝備運(yùn)行故障率高

野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行戰(zhàn)時(shí)任務(wù)時(shí)，所處環(huán)境往往晝夜溫差大、空氣潮濕。在惡劣的環(huán)境條件下，衛(wèi)生裝備易受氣溫、電源不穩(wěn)等因素影響而出現(xiàn)損壞、斷電、電子元器件失靈等故障，嚴(yán)重影響衛(wèi)勤保障任務(wù)的開展。

2.3 衛(wèi)生裝備零配件、耗材供給困難

野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行戰(zhàn)時(shí)任務(wù)時(shí)醫(yī)療保障覆蓋面廣、保障地域偏遠(yuǎn)、交通不暢，裝備零配件及耗材供給困難。如依托當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)提供零配件及耗材保障，又要面臨溝通協(xié)調(diào)困難、就地動員籌措周期長及物流和快遞難以到達(dá)任務(wù)區(qū)等問題。

3 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度的基本要求

戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度是平時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度的延伸和補(bǔ)充，其目的是進(jìn)一步提升戰(zhàn)時(shí)條件下衛(wèi)生裝備管理水平，切實(shí)為戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)提供優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定的物質(zhì)基礎(chǔ)。其基本要求如下：（1）戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理執(zhí)行三級監(jiān)察制度，野戰(zhàn)醫(yī)療所指揮組負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督衛(wèi)生裝備的管理工作，醫(yī)療保障組具體承擔(dān)衛(wèi)生裝備的戰(zhàn)時(shí)管理工作，衛(wèi)生裝備操作使用人員（專人專管）負(fù)責(zé)衛(wèi)生裝備的戰(zhàn)時(shí)日常運(yùn)行管理工作。（2）戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理按階段實(shí)行分段管理，包括機(jī)動、展開、運(yùn)行、撤收，根據(jù)各階段的特點(diǎn)進(jìn)行針對化管理，明確管理責(zé)任，加強(qiáng)維護(hù)檢查，實(shí)現(xiàn)對衛(wèi)生裝備全流程、全環(huán)節(jié)管控（如圖1所示）。（3）戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理須遵循“三分四定”原則，注意裝備的偽裝和防護(hù)，制訂應(yīng)急預(yù)案，建立供給渠道，防范天災(zāi)人禍，做好水、電儲備等，以保證衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成。

圖1 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理示意圖

4 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備分階段管理

4.1 機(jī)動階段

機(jī)動階段應(yīng)做到戰(zhàn)前充分準(zhǔn)備、物資合理裝載、途中定時(shí)檢查、加強(qiáng)安全防范。

根據(jù)任務(wù)地區(qū)的地理環(huán)境和機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)的保障能力，著重突出平戰(zhàn)結(jié)合的特點(diǎn)，將平時(shí)衛(wèi)生裝備的維護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)充分應(yīng)用到戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)中，合理制訂需攜帶的衛(wèi)生裝備標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好各類衛(wèi)生裝備SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）、維修手冊、維修工具、易損零配件及耗材。物資裝車時(shí)應(yīng)做到合理裝載（箱組統(tǒng)一編號，擺放應(yīng)遵循大箱靠內(nèi)、小箱靠外、同類疊放、扎帶緊固的原則）、緊湊包裝（衛(wèi)生裝備的大小應(yīng)與箱子的容積相配套，精密貴重裝備采取緩沖措施）[2]、避免碰撞（氧氣瓶等無法裝箱的設(shè)備之間需放置防撞墊，避免劇烈碰撞）、控溫包裝（有條件時(shí)使用冷鏈存放，也可使用低溫保存箱，并配合冰袋來控制低溫）。機(jī)動途中應(yīng)定時(shí)檢查，查看箱組捆扎是否松動以及低溫存儲物品保存情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

4.2 展開階段

展開階段應(yīng)做到合理選擇地點(diǎn)、組織偽裝防護(hù)、注重運(yùn)行調(diào)試。

指揮組統(tǒng)一協(xié)調(diào)進(jìn)行裝備展開，順序?yàn)橄染W(wǎng)架式衛(wèi)生帳篷，后衛(wèi)生裝備箱組。醫(yī)療組室展開時(shí)，應(yīng)盡量選擇平整硬質(zhì)地面，并合理規(guī)劃網(wǎng)線及電源線的布置，盡量避開人流、物流通道。同時(shí)，指揮組統(tǒng)一組織醫(yī)療區(qū)域的偽裝防護(hù)工作，對重要帳篷及車輛（野戰(zhàn)X射線車、野戰(zhàn)手術(shù)車）加裝偽裝網(wǎng)或用樹枝覆蓋，并合理設(shè)置重要裝備疏散路徑。車輛定位展開時(shí)，應(yīng)在千斤頂下加墊板，以增加支撐穩(wěn)定性。車輛水平調(diào)整后，注意檢查水平儀狀態(tài)。因野外條件下地質(zhì)松軟，應(yīng)重復(fù)檢查水平情況，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)調(diào)整。根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件調(diào)整帳篷內(nèi)儀器布局，并準(zhǔn)備簡易墊板，用于增加桌臺的穩(wěn)定性，必要時(shí)將擺放不穩(wěn)的儀器兩邊固定，以避免儀器損壞。

4.3 運(yùn)行階段

運(yùn)行階段應(yīng)做到注重安全用電、嚴(yán)格規(guī)范操作、防范天災(zāi)人禍。

各裝備開機(jī)前必須檢查供電是否正常、接地線是否牢固、電源線有無破損等，雷雨等惡劣天氣應(yīng)物理斷開所有電源連接。衛(wèi)生裝備操作使用人員應(yīng)做好衛(wèi)生裝備的維護(hù)保養(yǎng)工作，嚴(yán)格按照SOP操作使用裝備，定時(shí)對裝備進(jìn)行開機(jī)預(yù)熱。任務(wù)完成后，關(guān)閉所有裝備電源，避免裝備長時(shí)間運(yùn)行。同時(shí)做好防風(fēng)、防雨、防火、防高溫等措施，設(shè)置煙霧探測器、應(yīng)急照明、警鈴、滅火器等“六防設(shè)施”[3]，并安排專人值班，定時(shí)對帳篷及車輛的門窗進(jìn)行檢查。組織人員緊固帳篷地釘，開設(shè)排水溝，避免積水。在高溫任務(wù)地區(qū)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件搭設(shè)防曬網(wǎng)，并檢查重要裝備的工作環(huán)境溫度，注意散熱。

4.4 撤收階段

撤收階段應(yīng)做到按序撤收、權(quán)責(zé)明確、準(zhǔn)確清點(diǎn)。

所有人員應(yīng)積極協(xié)調(diào)配合，按序撤收裝備，即先撤收大型貴重裝備，再整理小型零散裝備，最后統(tǒng)一清點(diǎn)裝車。撤收過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范撤收衛(wèi)生裝備，注重保護(hù)裝備，做好減震措施，嚴(yán)禁拋甩裝備箱，以確保人員與裝備安全。撤收完畢前，各組室相關(guān)負(fù)責(zé)人還應(yīng)逐一清點(diǎn)衛(wèi)生裝備，以防裝備遺失。

5 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備故障管理

衛(wèi)生裝備故障時(shí)應(yīng)做到預(yù)案周全、立足自身、依托補(bǔ)給、保證時(shí)效。

裝備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)主動尋求廠家技術(shù)服務(wù)支持，并充分利用社會物流資源為衛(wèi)生裝備的零配件供應(yīng)提供快速便捷的通道[4]，快速修復(fù)裝備。裝備臨時(shí)補(bǔ)充或維修所需配件可依托戰(zhàn)時(shí)兵站線進(jìn)行補(bǔ)給，在維修能力不足的時(shí)候，參考維修分隊(duì)?wèi)?yīng)急抽組計(jì)劃模型向戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤現(xiàn)有建制機(jī)構(gòu)申請?jiān)?/p>

裝備無法修復(fù)或無法及時(shí)修復(fù)時(shí)應(yīng)立即啟動裝備應(yīng)急替代預(yù)案，具體如下：（1）消毒滅菌裝備應(yīng)急：立即將備用高壓消毒鍋投入使用，并聯(lián)系醫(yī)療組告知目前消毒狀況及所需時(shí)間，如果有需要立即使用的消毒器械，可進(jìn)行簡單沖洗及酶漂洗后使用高壓鍋進(jìn)行滅菌，節(jié)省40~60 min時(shí)間。消毒滅菌人員應(yīng)綜合評估，急需使用的器械優(yōu)先消毒，并聯(lián)系各醫(yī)療組室進(jìn)行資源調(diào)配。（2）檢驗(yàn)檢查裝備應(yīng)急：立即啟用備用機(jī)（包括心電圖機(jī)、便攜式超聲診斷儀、便攜式X射線機(jī)等），并提前聯(lián)系任務(wù)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試劑供應(yīng)商，保證備用試劑能及時(shí)供應(yīng)和委托檢驗(yàn)檢查能順暢完成。如血液分析儀故障，可以通過手工法[白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）]和血小板（PLT）計(jì)數(shù)法及血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測；如尿液分析儀故障，可通過試紙條直接讀取+顯微鏡鏡檢來完成檢查；如生化分析儀故障，可通過血?dú)夥治鰞x進(jìn)行 Na+、K+、Ca2+、Glu 檢查；如血?dú)夥治鰞x故障，可通過血液分析儀、生化分析儀及心電監(jiān)護(hù)儀檢查項(xiàng)目聯(lián)合補(bǔ)充。（3）急救、手術(shù)及生命體征監(jiān)測類裝備應(yīng)急：協(xié)調(diào)其他裝備應(yīng)急替代，并報(bào)告指揮組啟動醫(yī)療應(yīng)急方案。如呼吸機(jī)故障，可通過球囊人工輔助呼吸；如心電監(jiān)護(hù)儀故障，可通過心電圖機(jī)定時(shí)檢查心電波形、血壓計(jì)人工監(jiān)測血壓、指夾式血氧儀監(jiān)測血氧飽和度及心率等。

6 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度的實(shí)踐效果和思考

2018和2019年，我院醫(yī)療隊(duì)依令機(jī)動數(shù)百千米，在野外條件下執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。任務(wù)期間，戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度的實(shí)施避免了既往大部分裝備問題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生裝備的全流程保障。在機(jī)動途中未發(fā)生裝備損壞，展開過程中組織有序、裝備布局合理，運(yùn)行期間裝備故障率顯著降低。通過實(shí)施三級管理制度和責(zé)權(quán)明確制度，裝備日常開機(jī)率及裝備規(guī)范、安全使用率達(dá)到了100%；安全用電管理和備用供電網(wǎng)絡(luò)設(shè)置保證了醫(yī)療隊(duì)供電停頓時(shí)間不超過15 min；利用自身維修能力在6 h內(nèi)解決了尿液分析儀、電動噴霧器、消毒滅菌掛車等裝備故障情況；通過供給通道48 h內(nèi)解決了醫(yī)用冰箱、激光膠片打印機(jī)的損壞配件更換；采用裝備替代方案保證了醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生裝備檢驗(yàn)、檢測零停頓。

野戰(zhàn)醫(yī)療所的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持立足實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)，戰(zhàn)時(shí)管理制度應(yīng)作為醫(yī)療所/隊(duì)的指導(dǎo)性制度，按照分級負(fù)責(zé)的管理體制[5]，從細(xì)化管理要求、規(guī)范工作程序、密切協(xié)同3個(gè)方面入手，充分對接戰(zhàn)時(shí)特點(diǎn)。我們在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療所/隊(duì)的衛(wèi)生裝備管理尚存在短板，提高相關(guān)人員的管理能力也是亟待解決的問題。另外，實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)也要求醫(yī)療所/隊(duì)注重改進(jìn)衛(wèi)生裝備，提高和改善裝備的野外適應(yīng)性和機(jī)動性[6]，將裝備化零為整，研究引入小型化和集約式的衛(wèi)生裝備，實(shí)現(xiàn)集中模塊化。

7 結(jié)語

在學(xué)習(xí)和研究戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤管理時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)我軍衛(wèi)勤保障的光榮傳統(tǒng)；另一方面還必須著眼戰(zhàn)時(shí)任務(wù)的特點(diǎn)和發(fā)展，始終緊貼戰(zhàn)場任務(wù)需求，構(gòu)建訓(xùn)戰(zhàn)一致的實(shí)戰(zhàn)衛(wèi)勤，以作戰(zhàn)需求為牽引[7]，研究新情況，建立新制度，解決新問題。戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理制度不能流于形式。實(shí)行衛(wèi)生裝備的職能性托管[1]，各層級管理人員需嚴(yán)格制度落實(shí)，著重建立長效機(jī)制，做到平戰(zhàn)結(jié)合，樹立平時(shí)為戰(zhàn)時(shí)的觀念，切實(shí)提高衛(wèi)生裝備管理水平，以應(yīng)對戰(zhàn)時(shí)任務(wù)需求。同時(shí)，由于戰(zhàn)時(shí)任務(wù)復(fù)雜，衛(wèi)生裝備管理模式不可能一成不變，應(yīng)該熟練掌握戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生裝備管理基本要求，在實(shí)際工作中注意靈活運(yùn)用。