公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理與績(jī)效考核研究

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院

預(yù)算管理與績(jī)效考核是我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理的重中之重，隨著醫(yī)療體制的改革與時(shí)代的變化，人們對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療水平有了更高的要求。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷提升自身管理水平，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院不斷發(fā)展，為人民提供更加具有保障的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理與績(jī)效考核的重要意義

(一)有利于提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平

醫(yī)療內(nèi)部管理水平直接影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對(duì)我國(guó)整體醫(yī)療改革的推進(jìn)具有重要的作用。而預(yù)算管理與績(jī)效考核是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要方面，也是我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的重要指標(biāo)，不斷針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核中的問(wèn)題，探討解決對(duì)策，是我國(guó)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理工作的重中之重，也是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展必由之路。

(二)有利于落實(shí)我國(guó)醫(yī)療改革政策

醫(yī)療改革是我國(guó)改革事業(yè)的重要組成部分，做好醫(yī)療事業(yè)改革有利于為人民提供有效的醫(yī)療保障，提升我國(guó)醫(yī)療水平，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核有利于激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的與時(shí)俱進(jìn)，從而落實(shí)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的相關(guān)政策和措施。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核存在的問(wèn)題

(一)預(yù)算管理與績(jī)效考核制度不健全

預(yù)算管理與績(jī)效考核對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展而言至關(guān)重要，不僅關(guān)乎醫(yī)院正常工作的開展，也涉及醫(yī)院發(fā)展的活力。就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核而言，存在體制不健全的問(wèn)題，首先，預(yù)算管理缺乏規(guī)范性，通常醫(yī)院預(yù)算是由財(cái)務(wù)部門制定，但財(cái)務(wù)部門缺少與其他部門的溝通，無(wú)法真正了解部門之間的財(cái)務(wù)需要，只是單純依靠上一年度的預(yù)算進(jìn)行制定，忽視了當(dāng)前醫(yī)療形式的發(fā)展和實(shí)際需要，導(dǎo)致預(yù)算不科學(xué)；其次，對(duì)于績(jī)效考核方面，片面的考核方式讓醫(yī)護(hù)人員工作中存在疑問(wèn)，不同部門之間的考核指標(biāo)沒有按照部門特點(diǎn)進(jìn)行考核，例如醫(yī)護(hù)人員與業(yè)務(wù)人員考核存在同質(zhì)性的問(wèn)題，這對(duì)于部門與人員之間的評(píng)價(jià)是不公平的，直接導(dǎo)致讓醫(yī)院發(fā)展存在乏力的情況，降低人員工作積極性。

(二)預(yù)算管理與績(jī)效考核指標(biāo)不確定，存在隨意性

預(yù)算管理與績(jī)效考核作為醫(yī)院內(nèi)部管理的原則性問(wèn)題，需要有統(tǒng)一且固定的標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)際情況則是預(yù)算管理與績(jī)效考核存在隨意性的情況。首先，針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理，部門之間由于沒有充分溝通，導(dǎo)致實(shí)際支出大于預(yù)算的情況比比皆是，而醫(yī)院作為我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又無(wú)法縮減必要的開支，這就導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算總是超出既定方案，無(wú)法進(jìn)行有效的正規(guī)化預(yù)算管理；其次，對(duì)于績(jī)效考核方面，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，醫(yī)院需要調(diào)整不同部門之間的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，但原則上的考核是不可更改的，實(shí)際績(jī)效考核中，不同部門之間的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)隨意變動(dòng)，讓人員很難準(zhǔn)確掌握績(jī)效考核指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員無(wú)法全身心的投入到醫(yī)療工作當(dāng)中，行政工作的不正規(guī)導(dǎo)致醫(yī)院整體管理水平不高。

(三)預(yù)算管理與績(jī)效考核缺乏必要的監(jiān)督

完善的管理來(lái)源于健全的監(jiān)督制度，缺乏監(jiān)督是導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核不完善的關(guān)鍵原因。首先，對(duì)于預(yù)算管理而言，通常有財(cái)務(wù)部門制定，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批，計(jì)算預(yù)算制定完成，而缺乏普通工作人員的監(jiān)督，讓醫(yī)院預(yù)算的制定出現(xiàn)形而上學(xué)的問(wèn)題，一些預(yù)算支出往往加入了更多的個(gè)人因素，讓預(yù)算的制定缺乏客觀性和實(shí)效性，最終產(chǎn)生預(yù)算無(wú)法落實(shí)的情況；而對(duì)于績(jī)效考核，一般也是由各部門之間自主制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，讓考核指標(biāo)缺乏民主性，缺失必要的監(jiān)督，行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于一線醫(yī)院工作沒有充分的了解，導(dǎo)致考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于理想化，不能實(shí)際落地，從而打消工作人員的積極性和上進(jìn)心。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理與績(jī)效考核的對(duì)策

(一)完善預(yù)算管理制度，健全績(jī)效考核機(jī)制

要提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，要重點(diǎn)抓好醫(yī)院內(nèi)部管理的關(guān)鍵指標(biāo)，預(yù)算管理與績(jī)效考核就是醫(yī)院提升管理水平的重中之重。首先，針對(duì)預(yù)算管理制度，要不斷完善預(yù)算管理制度，規(guī)范化管理預(yù)算工作，在制定預(yù)算過(guò)程中，要充分與醫(yī)院各部門之間進(jìn)行溝通，充分了解不同部門性質(zhì)，明確各部門的預(yù)算范圍，從而整合各部門需要，促進(jìn)預(yù)算制定的科學(xué)化和規(guī)范化，在滿足部門預(yù)算支出的情況略有節(jié)約，保證各部門能夠積極開展工作和醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展；其次，對(duì)于績(jī)效考核，針對(duì)不同業(yè)務(wù)種類和不同部門之間要制定具有針對(duì)性的考核指標(biāo)，醫(yī)護(hù)部門的醫(yī)院行政管理部門的績(jī)效考核指標(biāo)一定是不同的，更具體來(lái)講，即使同是一個(gè)部門，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士的績(jī)效考核指標(biāo)也不能夠完全相同，因此，在對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)制定中，要充分考量不同崗位的考核標(biāo)準(zhǔn)，不同促進(jìn)績(jī)效考核的規(guī)范化與公平性，保證醫(yī)院內(nèi)部管理活力。

(二)促進(jìn)預(yù)算管理與績(jī)效考核規(guī)范化與確定性

預(yù)算管理與績(jī)效考核是醫(yī)院內(nèi)部管理的兩個(gè)重要指標(biāo)，也是提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平的有效控制因素，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部管理中存在的問(wèn)題，要不斷協(xié)調(diào)各種不和諧因素，促進(jìn)預(yù)算管理與績(jī)效考核的規(guī)范化。首先，針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理，在制定預(yù)算支出，就應(yīng)充分考量各部門之間的預(yù)算支出，一定預(yù)算制定完成，任何部門與個(gè)人無(wú)權(quán)改變預(yù)算，任何支出都要按照制定的預(yù)算進(jìn)行落實(shí)和執(zhí)行，保證預(yù)算的權(quán)威性與嚴(yán)肅性，讓預(yù)算不斷規(guī)范化和正規(guī)化；其次，對(duì)于績(jī)效考核，除了不同部門之間制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)外，還要充分發(fā)揚(yáng)民主精神，考慮一線工作人員的意見，讓績(jī)效考核指標(biāo)的制定更加公平合理，績(jī)效考核內(nèi)容也不可隨意變動(dòng)。一旦制定完成，整個(gè)部門工作人員的績(jī)效考核就要按照制度進(jìn)行落實(shí)，確保績(jī)效考核公平的同時(shí)也能推進(jìn)績(jī)效考核的落實(shí)進(jìn)程，讓醫(yī)院內(nèi)部管理有效提升。

(三)設(shè)置相關(guān)機(jī)構(gòu)，對(duì)預(yù)算管理與績(jī)效考核進(jìn)行監(jiān)督

無(wú)論是預(yù)算管理還是績(jī)效考核，必要的監(jiān)督是尤為重要的，社會(huì)主義制度下的醫(yī)院管理講究民主，重視公平，任何制度的制定與落實(shí)都要充分考量群眾與一線工作人員的意見，為了確保這種監(jiān)督的落地執(zhí)行，醫(yī)院可以設(shè)立相關(guān)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理及績(jī)效考核進(jìn)行監(jiān)督。首先，針對(duì)預(yù)算管理，在預(yù)算制定完成之后，由監(jiān)督部門負(fù)責(zé)審核預(yù)算，并且進(jìn)行民意調(diào)查，確保預(yù)算能夠真正反映部門的實(shí)際需要，避免“一言堂”和“拍腦門”的情況產(chǎn)生，保證預(yù)算的科學(xué)性；其次，對(duì)于績(jī)效考核，制定和條例形成后，也要交由監(jiān)督部門進(jìn)行審查，在原則上確保沒有問(wèn)題之后，監(jiān)督部門工作人員實(shí)際走訪各部門一線工作人員，考察績(jī)效考核制度是否可以真切映民意，充分保證績(jī)效考核的公平性與合理性，讓工作人員能夠全身心的投入到工作當(dāng)中，確保醫(yī)院行政工作的有序進(jìn)行，不斷提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院是我國(guó)基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是我國(guó)重要的事業(yè)單位組成，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平是我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展的重中之重。而預(yù)算管理與績(jī)效考核關(guān)乎公立醫(yī)院管理水平，因此，不斷加強(qiáng)這兩個(gè)關(guān)鍵因素的完善是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。雖然就目前醫(yī)院管理工作而言，其中仍然存在諸多問(wèn)題，預(yù)算管理與績(jī)效考核仍然存在一定的不科學(xué)，但這是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革過(guò)程中不可避免的，相信在未來(lái)的發(fā)展中，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，其中問(wèn)題一定會(huì)迎刃而解，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理水平也必將獲得質(zhì)的提升，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，為我國(guó)人民提供更加安全有效的醫(yī)療保障。