關(guān)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的幾點(diǎn)思考

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理十分必要，但也需要清楚地認(rèn)識到，進(jìn)行全面預(yù)算管理具有很大的現(xiàn)實(shí)難度，傳統(tǒng)預(yù)算管理模式根深蒂固下，全面預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成抑或全面預(yù)算管理積極影響的發(fā)揮會受到內(nèi)外部諸多因素的影響。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理就需要對這些現(xiàn)實(shí)性的制約因素進(jìn)行解決，并突破各種形式的全面預(yù)算管理困境。鑒于此，探尋出公立醫(yī)院更好進(jìn)行全面預(yù)算管理的一般性策略也具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理作為一種十分優(yōu)秀的管理會計(jì)工具，其已經(jīng)在很多企事業(yè)單位內(nèi)得到了運(yùn)用。公立醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展中進(jìn)行預(yù)算管理創(chuàng)新的緊迫感十分明顯，全面預(yù)算管理也成為了一種不錯(cuò)選擇。工作醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理不僅可以大為增加預(yù)算管理的創(chuàng)新性和全面性，更加能夠幫助公立醫(yī)院更為妥善地進(jìn)行預(yù)算管理事務(wù)處理。國內(nèi)很多三級甲等大型公立醫(yī)院以及進(jìn)行了全面預(yù)算管理嘗試，在全面預(yù)算管理應(yīng)用效果并不顯著，如何更為有效地進(jìn)行全面預(yù)算管理也成為了公立醫(yī)院需要思考的現(xiàn)實(shí)問題。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的難點(diǎn)

(一)管理會計(jì)建設(shè)不到位

公立醫(yī)院雖然可以進(jìn)行全面預(yù)算管理，但現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院財(cái)會工作在開展上依然沿用著老思路，老辦法。全面預(yù)算管理作為具體的管理會計(jì)工具，理論上來看，公立醫(yī)院想要進(jìn)行全面預(yù)算管理就需要進(jìn)行對應(yīng)的管理會計(jì)建設(shè)。但從很多公立醫(yī)院當(dāng)前財(cái)會工作開展的崗位設(shè)置狀況來看，很多公立醫(yī)院內(nèi)管理會計(jì)建設(shè)并不到位，醫(yī)院內(nèi)缺乏優(yōu)秀的專職管理會計(jì)人員時(shí)，公立醫(yī)院很難真正意義上的進(jìn)行全面預(yù)算管理。借助傳統(tǒng)的財(cái)會人員進(jìn)行全面預(yù)算管理框架下相關(guān)工作的開展也會嚴(yán)重拖慢預(yù)算管理工作開展效率，甚至是引發(fā)一些其它的預(yù)算管理問題產(chǎn)生。

(二)預(yù)算指標(biāo)細(xì)化與量化困難

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，預(yù)算指標(biāo)的確立是極為重點(diǎn)與核心的一項(xiàng)工作，一定意義上來說，預(yù)算指標(biāo)確立上是否科學(xué)、合理會對全面預(yù)算管理框架下具體預(yù)算管理活動的進(jìn)行產(chǎn)生直接影響。對于公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算管理中相關(guān)預(yù)算指標(biāo)的細(xì)化與量化也是十分明顯的難點(diǎn)之一。公益醫(yī)院與一般類型的企業(yè)并不相同，其并不以利潤獲取為最終目標(biāo)使得一些傳統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo)確立方法無法被套用。但很多公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，并沒有科學(xué)的對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化與量化，預(yù)算指標(biāo)自然無法對全面預(yù)算管理框架下具體預(yù)算管理活動開展予以較好指導(dǎo)。

(三)財(cái)務(wù)同業(yè)務(wù)間的聯(lián)系較為薄弱

公立醫(yī)院的“主營業(yè)務(wù)”較為特殊，絕大多數(shù)公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系較為薄弱，財(cái)務(wù)同業(yè)務(wù)間的聯(lián)系較為薄弱時(shí)，其進(jìn)行全面預(yù)算管理的難度也會大為增加。公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理本身便具有一定難度，通過對部分企業(yè)的全面預(yù)算管理案例進(jìn)行分析能夠看出，財(cái)務(wù)同業(yè)務(wù)間聯(lián)系越發(fā)的緊密程度同全面預(yù)算管理水平的高低與否存在正相關(guān)的關(guān)系。公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的目標(biāo)在于增強(qiáng)財(cái)務(wù)同業(yè)務(wù)間的聯(lián)系，這便使得財(cái)務(wù)同業(yè)務(wù)間的聯(lián)系極為薄弱，公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理自然需要投入更多的人力與物力資源，全面預(yù)算管理目標(biāo)達(dá)成的難度也會不斷增加。

(四)各部門與科室全面預(yù)算管理參與度不足

公立醫(yī)院內(nèi)往往具有較多的職能部門與科室，全面預(yù)算管理不僅是一種全面性較高的預(yù)算管理形式，其更為注重全員的參與性。受傳統(tǒng)預(yù)算管理在應(yīng)用上極為廣泛的影響，醫(yī)院內(nèi)各職能部門與科室均認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理部門主要負(fù)責(zé)的事務(wù)，職能部門與各科室在預(yù)算管理上的參與感和參與度也相對較低。這一情形下，公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理實(shí)際上會變得較為困難，特別是主要部門與科室無法對全面預(yù)算管理予以較好配合時(shí)，具體的預(yù)算管理策略很難自上而下的貫徹與實(shí)施。這不僅不利于全面預(yù)算管理積極影響的彰顯，也會導(dǎo)致預(yù)算管理變得“不倫不類”。

三、公立醫(yī)院更好進(jìn)行全面預(yù)算管理的建議

(一)積極進(jìn)行管理會計(jì)建設(shè)與發(fā)展

公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理首先要積極地進(jìn)行管理會計(jì)建設(shè)與發(fā)展，并讓管理會計(jì)對全面預(yù)算管理框架下相關(guān)工作的開展全權(quán)負(fù)責(zé)。公立醫(yī)院首先要給予管理會計(jì)更好的預(yù)算管理統(tǒng)籌權(quán)利，特別是在每年年初進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，財(cái)務(wù)管理部門需要給予管理會計(jì)人員提供具體支持。對于管理會計(jì)人員而言，其可以效仿其他公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的成熟做法，并結(jié)合現(xiàn)階段預(yù)算管理實(shí)際情況，進(jìn)行全面預(yù)算管理的細(xì)致規(guī)劃。例如，某三甲醫(yī)院圍繞著管理會計(jì)進(jìn)行了全面預(yù)算管理在內(nèi)的多種管理會計(jì)綜合應(yīng)用，管理會計(jì)為主導(dǎo)，財(cái)務(wù)部門積極參與下，全面預(yù)算管理也取得了很大突破。

(二)依托數(shù)據(jù)分析進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)細(xì)化與量化

公立醫(yī)院更好進(jìn)行全面預(yù)算管理需要破解預(yù)算指標(biāo)細(xì)化與量化難這一問題，在這一問題的應(yīng)對上，依托數(shù)據(jù)分析并結(jié)合往期預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際達(dá)成間的差異率分析的方法較為可行。例如，某公立醫(yī)院通過對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、預(yù)算管理狀況等進(jìn)行分析，對于各部門與科室的預(yù)算規(guī)模進(jìn)行了大致確定。在此基礎(chǔ)上，其更是根據(jù)預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際達(dá)成間的差異率，增加了全面預(yù)算管理下預(yù)算指標(biāo)的彈性，并圍繞著較好量化后的預(yù)算指標(biāo)開展預(yù)算管理。其它公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)可以對這一做法進(jìn)行有效借鑒，并通過預(yù)算指標(biāo)確立上的能力提升來帶動預(yù)算管理能力上的提升。

(三)戰(zhàn)略導(dǎo)向下進(jìn)行全面預(yù)算管理

由于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)同業(yè)務(wù)間的聯(lián)系較為薄弱，戰(zhàn)略導(dǎo)向下進(jìn)行全面預(yù)算管理的做法較為可取。寶潔集團(tuán)，上海通用汽車制造公司等優(yōu)秀企業(yè)在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)都緊緊圍繞著企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成，公立醫(yī)院則可以圍繞著深化改革目標(biāo)的達(dá)成，進(jìn)行全面預(yù)算管理應(yīng)用。具體來說，在每年年初進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，核心管理層、財(cái)務(wù)管理部門以及管理會計(jì)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的交流與溝通，并在發(fā)展戰(zhàn)略指引下進(jìn)行預(yù)算目標(biāo)的確立乃至預(yù)算目標(biāo)的細(xì)化和量化。與此同時(shí)，預(yù)算管理以及其它層面財(cái)務(wù)管理活動的開展要服務(wù)于戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的達(dá)成，在醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r出現(xiàn)變化時(shí)，預(yù)算管理活動也要進(jìn)行跟進(jìn)式調(diào)整。

(四)增強(qiáng)全面預(yù)算管理同績效間的聯(lián)系

全面預(yù)算管理需要公立醫(yī)院內(nèi)各部門、科室以及成員較好的參與到其中，很多預(yù)算指標(biāo)的達(dá)成更是離不開相應(yīng)主體的參與。公立醫(yī)院不僅需要對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化與量化，更是要將量化后的預(yù)算指標(biāo)狀況落實(shí)到部門與科室之中，并將預(yù)算指標(biāo)達(dá)成與實(shí)際間的差異率作為部門或相關(guān)人員績效考核評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)結(jié)果更是要與獎(jiǎng)懲激勵(lì)間聯(lián)系起來。這種現(xiàn)代企業(yè)全面預(yù)算管理中的創(chuàng)新手段需要被引入到公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用進(jìn)程之中，各部門與科室積極廣泛地參與到全面預(yù)算管理下預(yù)算指標(biāo)與預(yù)算目標(biāo)達(dá)成中也能側(cè)面上提升醫(yī)院的預(yù)算管理能力。

四、結(jié)語

即便公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理面臨很多困難，但進(jìn)行全面預(yù)算管理是一個(gè)明顯趨勢，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不僅需要給予全面預(yù)算管理以充分關(guān)注，更是要對全面預(yù)算管理理念下相關(guān)工作的開展提供人力與物力資源層面的充分支持。值得注意的是，全面預(yù)算管理目標(biāo)達(dá)成需要一個(gè)時(shí)間周期，傳統(tǒng)預(yù)算管理向全面預(yù)算管理進(jìn)行過渡更是要進(jìn)行很多具體事務(wù)的處理。正因如此，公立醫(yī)院需要將全面預(yù)算管理建設(shè)作為常態(tài)化工作堅(jiān)持下去，并不斷對全面預(yù)算管理模式進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化。