醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制

常山縣人民醫(yī)院

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展過程中，內(nèi)部及外部環(huán)境出現(xiàn)了大幅度的改變，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率不斷增高?，F(xiàn)階段，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及內(nèi)部控制工作已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部管理的主要內(nèi)容，這給醫(yī)院今后發(fā)展帶來了重要影響。要想全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，采取一系列可行對(duì)策，在加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理力度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)內(nèi)部控制體系構(gòu)建，將兩者作用充分發(fā)揮，從而給醫(yī)院事業(yè)今后發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與內(nèi)部控制的意義

近幾年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，這給醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供良好條件的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)模逐漸擴(kuò)充，加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，面臨的市場(chǎng)環(huán)境更具繁瑣性，存在的風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增多，這給醫(yī)院今后發(fā)展帶來了直接影響。怎樣才能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和管理，降低風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院整體發(fā)展帶來的影響，保證醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定運(yùn)行，成當(dāng)前醫(yī)院重點(diǎn)思考的內(nèi)容。然而從目前情況來說，大部分醫(yī)院不具備豐富的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理依舊成為了醫(yī)院管理的薄弱內(nèi)容，由于風(fēng)險(xiǎn)管理水平不高，使得諸多風(fēng)險(xiǎn)問題出現(xiàn)，讓醫(yī)院陷入到困境中。鑒于這種狀況，醫(yī)院需要采用合理的方式，提高自身風(fēng)險(xiǎn)管理能力[1]。要求醫(yī)院在開展運(yùn)營(yíng)管理工作時(shí)，加大風(fēng)險(xiǎn)管理力度，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，并且將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制進(jìn)行結(jié)合，在提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平的同時(shí)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利發(fā)展起到了現(xiàn)實(shí)性意義。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制存在的問題

(一)思想意識(shí)過于滯后

醫(yī)院管理人員不具備較強(qiáng)的思想意識(shí)，自身專業(yè)素養(yǎng)有待提升。因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念的影響，醫(yī)院管理工作人員沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，沒有給予財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作高度注重，再加上受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，不管是在財(cái)務(wù)管理理念上，還是財(cái)務(wù)管理方式上都過于滯后。大部分管理人員依舊把財(cái)務(wù)核算和處理當(dāng)作核心內(nèi)容，在風(fēng)險(xiǎn)管理上沒有充分關(guān)注，以此使得醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率不斷加大。此外，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平存在差異，無法滿足當(dāng)前醫(yī)院管理要求，醫(yī)院缺少對(duì)職工績(jī)效及技能的考核，導(dǎo)致人員不具備較強(qiáng)的職責(zé)意識(shí)，造成財(cái)務(wù)管理水平偏低。

(二)內(nèi)部控制體系不完善

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制工作的注重力度不高，普遍認(rèn)為內(nèi)部控制工作應(yīng)該交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，各個(gè)部門之間沒有進(jìn)行充分交流，存在管理脫節(jié)的狀況，缺少高度統(tǒng)一管理體系。例如，部分部門在資產(chǎn)轉(zhuǎn)移及處理過程中，沒有申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)大量流失；資產(chǎn)管理部門在固定資產(chǎn)采購(gòu)等方面，沒有進(jìn)行科學(xué)分配，缺少完善的采購(gòu)方案，造成資產(chǎn)的大量消耗，給醫(yī)院帶來不必要的損失[2]。

(三)內(nèi)部監(jiān)管水平偏低

從醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理角度來說，完善的監(jiān)管體系作為確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)有序進(jìn)行的重要因素，并且也是防范風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，大部分醫(yī)院管理人員出于對(duì)醫(yī)院效益的思考，為了減少資金投放，在財(cái)務(wù)監(jiān)管體系構(gòu)建方面沒有加大投資力度。并且，甚至部分醫(yī)院安排會(huì)計(jì)人員來擔(dān)具監(jiān)管工作，在這種情況下，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)人員工作壓力不斷加大，并且造成內(nèi)部監(jiān)管工作無法順利落實(shí)到實(shí)處，不能對(duì)管理人員及基礎(chǔ)職工工作情況進(jìn)行制約，也不能及時(shí)找出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中存在的各種問題，在某種程度上給不規(guī)范行為出現(xiàn)營(yíng)造了條件，影響醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制的優(yōu)化對(duì)策

(一)樹立良好的思想意識(shí)

要想提升醫(yī)院管理人員的思想意識(shí)，就要構(gòu)建以人為本的發(fā)展理念。為了全面提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平，首要做的工作在于樹立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。所以，醫(yī)院需要定期和各個(gè)大規(guī)模醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境，讓管理人員及基層人員可以認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性。并且，醫(yī)院需要引進(jìn)專業(yè)型財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人才，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及技能加以講解，對(duì)財(cái)務(wù)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)法律體系、財(cái)務(wù)專業(yè)技能及信息操作等教育，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作可以有序落實(shí)[3]。此外，醫(yī)院可以根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)定專業(yè)的考核體系，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門工作狀況，合理制定考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)考核結(jié)果，給職工提供適當(dāng)?shù)募?lì)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率和水平的提升。

(二)構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系

為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理效率平穩(wěn)提高，醫(yī)院需要全面建設(shè)完善的內(nèi)部控制體系，對(duì)崗位工作職責(zé)加以明確，真正實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)明確，分工合理，在規(guī)定范疇內(nèi)，履行自身職責(zé)和義務(wù)，防止各種舞弊行為的出現(xiàn)。預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵內(nèi)容，預(yù)算管理需要醫(yī)院從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等方面入手，科學(xué)設(shè)定預(yù)算管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算規(guī)范編制，優(yōu)化預(yù)算審計(jì)流程，將預(yù)算管理工作執(zhí)行到位，及時(shí)找出存在偏差，并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行修改，保證預(yù)算作用充分發(fā)揮，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平的主要因素。首先，醫(yī)院應(yīng)該樹立良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理念，提升風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)靈敏性。其次，從內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面入手開展分析，對(duì)醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)和不足有所明確，揚(yáng)長(zhǎng)避短，綜合思考醫(yī)院發(fā)展機(jī)會(huì)，評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院不但要在設(shè)定發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還要在醫(yī)院日常內(nèi)部管理中做好風(fēng)險(xiǎn)分析工作，以此將醫(yī)院潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)把控在理想范疇內(nèi)。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)籌資、投資等工作設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建，全面防御和管理各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其中，對(duì)于重要發(fā)展決策而言，將會(huì)面臨諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院在對(duì)重要發(fā)展決策進(jìn)行預(yù)算和審計(jì)時(shí)，應(yīng)該全面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。最后，在開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作時(shí)，還要建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)估，并采取對(duì)應(yīng)的預(yù)警對(duì)策，及時(shí)分析各種風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)因素，設(shè)定對(duì)應(yīng)處理對(duì)策，避免風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步延伸。

(四)全面實(shí)施內(nèi)部監(jiān)管工作

規(guī)范的財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管體系，作為引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升的重要因素，所以，醫(yī)院需要根據(jù)內(nèi)部控制執(zhí)行情況，合理編制內(nèi)部控制管理流程，完善內(nèi)部監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程加以綜合監(jiān)管，合理設(shè)定崗位職責(zé)，對(duì)各個(gè)部門職工進(jìn)行制約，及時(shí)找出內(nèi)部控制執(zhí)行環(huán)節(jié)中存在的不足，并實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平的提升。針對(duì)部分財(cái)務(wù)指標(biāo)，需要加以科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估，采用數(shù)據(jù)報(bào)表方式將其上交給相關(guān)部門，便于管理人員制定決策，引導(dǎo)醫(yī)院朝著理想的方向發(fā)展。

四、結(jié)束語

總而言之，從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和內(nèi)部控制角度來說，應(yīng)該得到醫(yī)院各個(gè)部門的支持，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往以客觀形勢(shì)出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來了不利影響，要想全面規(guī)避將無法實(shí)現(xiàn)。所以，醫(yī)院需要采取合理對(duì)策，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)院需要從樹立良好風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)角度出發(fā)，通過構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，及時(shí)找出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中存在的不足，并設(shè)定對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策，將各種不必要風(fēng)險(xiǎn)把控在合理范疇內(nèi)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平，保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的快速實(shí)現(xiàn)。