陳貞

[摘要] 目的 以跟骨骨折患者為例，分析跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療的臨床療效。方法 方便選取2015年12月—2017年12月收治的40例跟骨骨折患者確定為研究樣本，利用隨機數(shù)字表法進行分組，讓患者編入實驗組與對照組，每組患者例數(shù)為20例，實驗組采用以跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)為主的治療手段，對照組采用以外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定為主的治療手段，觀察兩組患者的治療優(yōu)良率，手術(shù)時間、骨折愈合時間、手術(shù)前后跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果、Gissane角測量結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果 實驗組患者的治療優(yōu)良率（95.0%）高于對照組（50.0%），兩組的治療優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.157，P<0.05）。實驗組患者的手術(shù)時間與骨折愈合時間短于對照組，手術(shù)時間及骨折愈合時間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前的跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果與Gissane角測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)實施以后，兩組患者跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果與Gissane角測量結(jié)果較治療前均有所改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的術(shù)后結(jié)果優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（40.0%）高于實驗組（5.0%），兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.025，P<0.05）。實驗組患者的護理滿意度（95.0%）高于對照組（55.0%），兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療在跟骨骨折患者手術(shù)治療中的應用，有助于患者術(shù)后恢復，此種治療方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性值得保障。

[關(guān)鍵詞] 跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù);微創(chuàng)治療;跟骨骨折

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0059-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of minimally invasive treatment of sinus sinus incision combined with percutaneous nailing in patients with calcaneal fractures. Methods Forty patients with calcaneal fractures who were admitted between December 2015 and December 2017 were convenient selected and identified as study samples. The patients were enrolled in the experimental group and the control group by random number table method. The number of patients in each group was 20. The experimental group was treated with the sinus incision combined with percutaneous nailing. The control group was treated with the external “L”-shaped incision plate fixation. The excellent rate of treatment， surgery time， fracture healing time， calcane width before and after surgery， Bohler angle measurement， Gissane angle measurement， postoperative complication rate and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results The excellent rate of treatment in the experimental group （95.0%） was higher than that in the control group （50.0%）. The difference in the excellent rate of treatment between the two groups was significant （χ2=10.157，P<0.05）. The operation time and fracture healing time of the experimental group were shorter than that of the control group， and the operation time and fracture healing time were significantly different（P<0.05）. There was no significant difference in the calcaneus width， Bohler angle measurement and Gissane angle measurement between the two groups （P>0.05）. After the operation， the calcaneus width， Bohler angle measurement and Gissane angle measurement were used in the two groups. The results were improved compared with before treatment， and the differences within the group were statistically significant （P<0.05）. The postoperative results of the experimental group were better than the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The complication rate in the control group （40.0%） was higher than that in the experimental group （5.0%）， and the difference between the two groups was significant （χ2=7.025，P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （95.0%） was higher than that of the control group （55.0%）， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The application of sinus sinus incision combined with percutaneous fixation for minimally invasive treatment in the surgical treatment of patients with calcaneal fractures is helpful for postoperative recovery. This type of treatment has low postoperative complications and safety is worth securing.

[Key words] Sinus incision combined with percutaneous nailing; Minimally invasive treatment; Calcaneal fracture

跟骨骨折是一種較為常見的跗骨骨折癥狀，其主要臨床表現(xiàn)以患者足部出現(xiàn)明顯腫脹、劇烈疼痛為主[1]。受距下關(guān)節(jié)面后關(guān)節(jié)面塌陷的影響，患者根骨骨折后的跟骨寬度會有所增加，Bohler角與Gissane角會有所變小[2]。如治療不當，患者易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負重疼痛等后遺癥[3]。根據(jù)跟骨骨折治療的實際情況，跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療已經(jīng)開始應用于臨床實踐，該研究以2015年12月—2017年12月收治的40例跟骨骨折患者為例，分析此種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的研究樣本為醫(yī)院收治的40例跟骨骨折患者。研究期間利用隨機數(shù)字表法進行分組，將患者中的20例患者編入實驗組，20例跟骨骨折患者納入對照組。納入標準：①經(jīng)臨床診斷，確診為Sander2型和部分3型患者;②知情同意者;③年齡≥18歲，且局有獨立民事行為能力者。排除標準：①精神疾病患者;②臨床資料不全者。實驗組男性例數(shù)12例，女性例數(shù)8例，年齡在27～52歲之間，平均年齡為（37.6±18.7）歲。對照組男性例數(shù)13例，女性例數(shù)7例，年齡在26～52歲之間，平均年齡為（37.4±18.6）歲之間，經(jīng)檢驗，兩組患者在性別及年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

實驗組采用以跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療為主的治療方案。內(nèi)容如下[4]。

①術(shù)前處理：患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，拍攝患者跟骨側(cè)位與軸位的X光片，開展三維CT檢查，患者患肢固定方式為支具外固定方式。治療期間合理使用消腫藥物。在這一階段，醫(yī)護人員也會讓患者抬高患肢，給予患者冰敷處理，在患者患肢腫脹消退以后開展手術(shù)治療。

②術(shù)中處理：患者麻醉后的手術(shù)體位為側(cè)臥位，消毒方式以常規(guī)消毒方式為主。手術(shù)醫(yī)師以患者腓骨長短肌腱為中心，在跗骨竇平面作平行于足部縱軸的切口。切口長度需控制在3～5 mm左右。手術(shù)實施過程中，醫(yī)師逐層分離患者皮膚與皮下組織與深筋膜。在下路下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面與相應骨折線以后，清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，利用斯式針完成骨折復位，最后進行跟骨結(jié)節(jié)骨塊復位，并在完成止血、沖洗后，修補腱鞘、縫合切口。

③術(shù)后處理：術(shù)后24 h內(nèi)采取抗生素治療，術(shù)后兩天進行踝關(guān)節(jié)功能恢復訓練與足趾屈伸活動鍛煉。2周后根據(jù)切口愈合情況完成拆線。

對照組采用以外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定為主的治療手段：術(shù)前處理方式與實驗組相同，手術(shù)切口為L形切口，切口起自患者外踝上方4～5 cm處，在跟骨體中心處轉(zhuǎn)折，延伸至第5跖骨基底，完成Bohler角、Gissane角的糾正與跟骨外側(cè)骨折塊的復位，利用向內(nèi)擠壓的方式恢復跟骨寬度。跟骨鋼板用螺釘固定?；颊咝g(shù)后3周拆線，拆線后進行患肢不負重拄拐活動，術(shù)后3個月逐步開展負重訓練，在骨折完全愈合后拆除螺釘。

1.3? 觀察指標

兩組患者的治療優(yōu)良率，手術(shù)時間、骨折愈合時間、手術(shù)前后跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果、Gissane角測量結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。

1.4? 評價標準

手術(shù)優(yōu)良率評價標準參照Maryland足部評分系統(tǒng)，涉及到了患者足部疼痛情況、足部活動度、行走距離及足部外觀等多個方面，滿分為100分。患者總分在95～100分之間為優(yōu);患者總分在75～89分之間為良;患者總分在50～74分之間為可，患者評分低于50分為差[5]。

1.5? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件開展數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%），計量資料組內(nèi)比較采用t檢驗，組間比較均采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療優(yōu)良率

實驗組患者的治療優(yōu)良率高于對照組，兩組患者的治療優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術(shù)時間與骨折愈合時間

同對照組相比，實驗組患者的手術(shù)愈合時間相對較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），骨折愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 手術(shù)前后跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果與Gissane角測量結(jié)果

兩組患者手術(shù)前的跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果與Gissane角測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)實施以后，兩組患者跟骨寬度、Bohler角測量結(jié)果與Gissane角測量結(jié)果較治療前均有所改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的術(shù)后結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組病例治療后的組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥以切口皮緣壞死、切口感染、骨折移位與畸形愈合為主。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的術(shù)后并發(fā)癥之間有明顯差異，同實驗組相比，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 護理滿意度

實驗組患者的護理滿意度與對照組的護理滿意率之間有顯著差異，同對照組相比，實驗組的護理滿意率相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

外側(cè)“L”形切口切開復位內(nèi)固定是跟骨骨折的常用治療方式，此種手術(shù)方式具有手術(shù)切口大、術(shù)后感染率高等缺點[6]。根據(jù)該研究的研究結(jié)果，實驗組的治療優(yōu)良率達到了95.0%，這一結(jié)果肯定了跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮治療置釘微創(chuàng)技術(shù)的治療效果。實驗組、對照組在手術(shù)優(yōu)良率方面的差異與兩組所使用的手術(shù)方式的自身特點有關(guān)。常規(guī)手術(shù)方式雖具有關(guān)節(jié)面復位固定效果良好的優(yōu)勢，但是此種治療方式易導致患者出現(xiàn)軟組織損傷的癥狀，患者治療后出現(xiàn)的鋼板外漏癥狀也會影響患者的術(shù)后恢復。在外側(cè)“L”型切口切開復位內(nèi)固定手術(shù)應用于臨床治療以后，手術(shù)醫(yī)師需要完成根骨外側(cè)壁皮瓣的剝離，優(yōu)于鋼板內(nèi)固定實施后的切口邊緣張力較高，因而患者術(shù)后易出現(xiàn)切口皮緣壞死及切口感染等并發(fā)癥[7]。在外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)實施以后，關(guān)節(jié)面復位具有盲目性與不確定性的弊端。醫(yī)護人員在手術(shù)治療實施期間，需要嚴格把握患者的適應證。有研究認為，跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療可以有效降低跟骨手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。該研究的研究結(jié)果與之相似。

患者并發(fā)癥發(fā)生率也和手術(shù)治療的自身特點有關(guān)。同外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)相比，跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療可以在縮短手術(shù)時間的同時，保護患者的腓腸神經(jīng)與腓骨肌腱，在不影響跟骨外側(cè)軟組織血液供應的情況下，此種手術(shù)方式可有效降低軟組織損傷的發(fā)生率[9]。通過對跗骨竇切口聯(lián)合精辟置釘手術(shù)的手術(shù)過程進行分析，手術(shù)醫(yī)師需要在外踝骨下跗骨竇作水平切口，切口的長度約為6 mm?？梢哉f，此種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小與無軟組織壞死的困擾等特點。就該研究的研究結(jié)果而言，實驗組患者的手術(shù)治療滿意度相對較高，表明此種手術(shù)方式是易于患者接受的手術(shù)方式。根據(jù)臨床治療的實際情況，經(jīng)皮撬撥復位是手術(shù)過程中的難點環(huán)節(jié)，為保證手術(shù)治療效果，醫(yī)護人員在復位操作實施過程中，可以采用多種手法進行復位[10]。在跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療應用于跟骨骨折治療以后，醫(yī)護人員所采用的跗骨竇切口術(shù)可有效降低患者手術(shù)切口并發(fā)癥的發(fā)病率。在該研究中，實驗組患者的并發(fā)癥低于對照組，表明此種手術(shù)方式所具有的并發(fā)癥發(fā)生率低的特點得到了肯定。該研究中實驗組患者的手術(shù)愈合時間與骨折愈合時間優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與患者的骨折癥狀之間具有一定的聯(lián)系。根據(jù)該研究的實際情況，手術(shù)醫(yī)師在跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療應用于骨折治療以后，采用以并斯式針牽引及擠壓等微創(chuàng)方法相結(jié)合的治療方法。納入該研究的患者均在傷后8 h內(nèi)得到了及時治療。此時患者骨折癥狀仍可視為新鮮骨折，故而手術(shù)復位相對容易，患者住院時間相對縮短。跟骨骨折患者在骨折時間超過10 d以后，會出現(xiàn)患處周圍軟組織攣縮及短端肉芽組織生長等癥狀，上述癥狀的出現(xiàn)，會讓患者的手術(shù)復位難度有所增加，故而跟骨骨折患者的手術(shù)治療需保證盡早治療。在跗骨竇切口練得經(jīng)皮置釘技術(shù)應用于臨床治療以后，患者在手術(shù)治療實施后可能出現(xiàn)腫脹。此種現(xiàn)象與新鮮淤血有關(guān)，并不是真正意義上的軟組織水腫。該研究研究結(jié)果表明跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)有助于縮短患者住院時間，也可以發(fā)揮出減輕患者經(jīng)濟負擔的作用。有研究者認為，跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘手術(shù)的手術(shù)優(yōu)良率已經(jīng)達到92.8%。該研究的研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療在跟骨骨折患者手術(shù)治療中的應用，有助于患者術(shù)后恢復，此種治療方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性值得保障。

[參考文獻]

[1]? 廉養(yǎng)杰.跗骨竇切口空心螺釘內(nèi)固定治療對SandersⅢ型跟骨骨折患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度與寬度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（2）：14-17.

[2]? 楊志武，曾憲輝，廖章渝，等.跟骨骨折的微創(chuàng)治療進展[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2019，31（2）：121-124.

[3]? 麻存柱，王曉東.跗骨竇切口治療跟骨骨折療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（1）：89-91.

[4]? 王琦，朱曙，薛明炎.跗骨竇切口與外側(cè)L形切口內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：741-743.

[5]? 岳振雙，湯樣華，鄭文杰，等.跟骨外側(cè)壁完整的Sanders Ⅲ AB型跟骨骨折1例[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：650.

[6]? 張晉華，于紅偉，馬曉泉，等.應用跗骨竇切口治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018， 12（21）：20-22.

[7]? 郎躍忠，黃永豐，閆飛.跗骨竇小切口聯(lián)合手法整復對跟骨骨折的療效分析[J].河北醫(yī)學，2018，24（10）：1688-1692.

[8]? 李志強.經(jīng)跗骨竇切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（19）：3586-3587.

[9]? 肖國棟，劉國輝.跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療跟骨骨折的臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2016，24（10）：783-785.

[10]? 李來峰，王輝，趙儀云，等.跗骨竇切口聯(lián)合經(jīng)皮置釘技術(shù)微創(chuàng)治療Sanders Ⅲ型跟骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，23（20）：1850-1853.

（收稿日期：2019-07-18）