高血壓患者參與用藥安全知信行現(xiàn)況調查

張 慧，萬 瓊

（武漢市華中科技大學附屬同濟醫(yī)院心血管內科，湖北 武漢 430022）

高血壓作為一個獨立病種，不僅是心腦血管病的重要危險因素之一，更有研究表明有50%的腦卒中歸因于高血壓，是全球死亡的首要危險因素[1]。Wang等[2]通過一項全國性調查得出，高血壓的發(fā)病率高達29.6%，給社會和家庭帶來了不可忽視的心理和經濟負擔。因此，有效預防與控制高血壓成為當前亟待解決的重要健康問題。目前，藥物治療作為高血壓治療的五大處方之首[3]，在血壓控制中發(fā)揮著極為顯著的作用。而高血壓能否普遍有效的控制，主要是與患者的用藥依從性有關[4]。相關研究顯示，高血壓患者服藥依從性比例只有30%左右，超過一半的高血壓患者部分服從甚至完全不服從用藥醫(yī)囑[5]。梁湘琦[6]學者研究表明，105例患者住院期間依從性良好，均能按醫(yī)囑服藥，但出院后能完全遵醫(yī)囑用藥者僅為48.6%。此外，多項研究[7-8]均證實，社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性較差。

為此，我們結合臨床存在的問題和總結相關文獻，自制《高血壓患者參與用藥安全知信行調查問卷》，調查湖北省某綜合性三甲醫(yī)院心血管內科的高血壓住院患者參與用藥安全知識、態(tài)度及行為水平的現(xiàn)狀，為制定高血壓患者參與用藥安全策略提供指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年3月，采用方便抽樣的方法，選取湖北省某綜合性三甲醫(yī)院心血管內科的205名住院患者作為研究對象進行調查。納入標準：①經醫(yī)院確診且符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》高血壓診斷標準的患者；②目前正在接受至少一種降壓藥物治療；③能夠進行有效的溝通；④患者知情并自愿參加本研究。排除標準：①認知、精神意識有障礙的患者；②嚴重急慢性軀體疾病者。

1.2 方法

運用Delphi專家函詢法，兩輪遴選專家均為15人。根據(jù)專家對條目重要性及相關性的評分（將變異系數(shù)＜0.25、均值＞3.50作為篩查標準），納入相關意見。問卷內容包括高血壓患者一般人口學資料、高血壓相關知識測試和高血壓患者參與用藥安全知信行調查問卷三個部分。其中高血壓相關知識測試共設置了5個方面的問題：高血壓的正常值、危險因素、飲食要點、用藥安全和血壓測量要點。問卷包含高血壓患者對用藥安全相關知識、態(tài)度及行為3個維度，共39個條目。

1.3 資料的收集和質量控制

將調查問卷制作成問卷星，通過微信掃描問卷星生成的二維碼或者鏈接，要求30分鐘內填寫完畢。導出數(shù)據(jù)至Excel表，以保證數(shù)據(jù)的準確性和真實性。

1.4 調查問卷的信效度

一般認為，若Cronbach′sα系數(shù)和分半信度＞0.8則量表信度較好[9]。本問卷總的Cronbach's系數(shù)為0.98，分半信度系數(shù)為0.93，說明本研究所構制量表的穩(wěn)定性較好。量表的效度是用來評價量表的準確性，它是衡量量表質量的重要指標[10]。本問卷各條目的I-CVI為0.87～1.00；S-CVI為0.97，由此可以說明本次研究中自制問卷的內容效度較好。

2 結 果

本次調查，在核對錄入時有23份無效問卷，最終有效回收問卷為192份，有效回收率為89.3%。

2.1 高血壓患者的一般人口學資料

本次調查研究中，高血壓患者年齡14～88歲，平均（50.6±15.14）歲，其中45歲以上的高血壓患者占比60.42%。

2.2 高血壓相關知識得分情況

高血壓相關知識測試共包含5個條目，5題全部答對者有60人31.25%。

2.3 高血壓患者參與用藥安全知信行得分情況

調查數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者用藥知信行問卷總得分在（136.86±32.25）分，其中態(tài)度維度得分相對而言最高，知識維度得分最低。

2.4 高血壓患者參與用藥安全知信行的相關性分析結果

經Spearman相關分析顯示：知識、態(tài)度、行為呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果如表1。

表1 高血壓患者參與用藥安全知識、態(tài)度、行為相關性分析（n=192）

3 討 論

見表1，高血壓患者參與用藥安全知信行之間存在一定的因果關系。通過本次調查結果顯示，目前高血壓患者參與用藥安全的知識水平處于“部分了解”與“了解”之間，評分最低；對于用藥安全態(tài)度水平處于“同意”和“非常同意”之間，評分最高；而行為水平處于“有時”和“經?！敝g，介于知識和行為評分之間。由此提示醫(yī)務人員要針對高血壓用藥安全的重點環(huán)節(jié)，如高血壓停藥相關知識、藥品的不良反應及其處理措施、血壓變化癥狀的識別及處理方法等，用通俗易懂的語言和圖片，還可以借助現(xiàn)代媒體技術，向患者及家屬講解疾病的相關知識，讓其了解高血壓的疾病特點、常見合并癥和堅持用藥安全的重要性，并告知持續(xù)的血壓控制不佳可以成為多種心、腦血管疾病的重要危險因素[11]。