以家庭為中心聯(lián)合專科人員延續(xù)性護理在先天性巨結(jié)腸護理中的應(yīng)用

寧慧娟

先天性巨結(jié)腸癥是由于結(jié)腸遠端腸壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細胞稀缺，引起腸管長時間持續(xù)性痙攣狹窄，使腸管蠕動功能及收縮功能減弱，導致近端結(jié)腸內(nèi)容物無法正常排出，使結(jié)腸逐漸肥厚、擴張，形成巨結(jié)腸[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前針對不同類型的先天性巨結(jié)腸癥，手術(shù)是治療該疾病的有效方法[2]。由于術(shù)后重建腸功能及肛門排便功能還需要很長的時間耗時久，長期護理和康復訓練不可缺少。臨床護理雖有利于減輕先天性巨結(jié)腸患兒痛苦，縮短住院時間和降低并發(fā)癥發(fā)生風險等，但護士不能完全替代家庭成員的角色，實現(xiàn)真正意義上的個體化全程護理[3]。 因此，以家庭為中心的護理就顯得尤為重要。本研究探討以家庭為中心聯(lián)合專科人員延續(xù)性護理在先天性巨結(jié)腸中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-01至2018-12廈門市婦幼保健院收治的88例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對象。納入標準：（1）符合先天性巨結(jié)腸的診斷標準[4]，且經(jīng)影像學相關(guān)檢查確診；（2）年齡≤5歲；（3）同意參與本項研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患兒除先天性巨結(jié)腸外合并有其他的先天性缺陷，如21三體綜合征等；（2）嚴重心肝腎功能不足者；

（3）患有精神疾病、智力障礙或難以溝通者。采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男25例、女19例，年齡0.5~5歲、平均年齡（2.3±0.56）歲；常見型18例、短段型16例、長段型7例、全結(jié)腸型3例。觀察組男28例、女16例；年齡0.6~5歲、平均年齡（2.4±0.52）歲；常見型19例、短段型15例、長段型8例、全結(jié)腸型2例。兩組患兒的一般資料（性別、年齡及疾病病理分型等）比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過了廈門市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護理方法，包括：（1）患兒發(fā)病后難以排便，影響生長發(fā)育，家屬焦慮急躁，手術(shù)前需對患兒家長進行健康教育，安撫家屬情緒，協(xié)助護士給患兒做好術(shù)前洗腸[5]。通常術(shù)前7~10 d進行洗腸，每天用0.9%鹽水（水溫38 ℃~41 ℃）給患兒結(jié)腸灌洗1~2次，可消除炎癥、黏膜水腫等，促進腸管黏膜潰瘍的愈合；（2）手術(shù)中對患兒的生命體征進行密切觀察，并囑咐患兒配合；（3）手 術(shù)后協(xié)助患兒盡快恢復正常生活。

觀察組患兒在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上實施以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T延續(xù)性護理計劃，具體如下。（1）建立以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T的延續(xù)性護理小組，患兒的主治醫(yī)師以及?？谱o師負責患兒的診療全程、護理措施并進行全程隨訪。對家屬成員進行專業(yè)健康教育，學習術(shù)后的相關(guān)知識以及護理措施，將傳統(tǒng)常規(guī)護理逐漸向以家庭為中心的護理發(fā)展。（2）將以下資料進行登記，包括患兒姓名、年齡、性別、診治情況、出院日期、家庭住址及家屬聯(lián)系方式，另記錄患兒出院時的身體狀況及可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象，安排護理小組成員進行跟進。（3）建立微信交流平臺[6]，在平臺上發(fā)放營養(yǎng)飲食指導、用藥指導、患兒行為控制指導等；講解詳細的出院康復指導，了解患兒出院后恢復情況，對于康復過程中存在的問題進行及時解答，必要?？迫藛T上門指導。（4）專科人員定期進行電話隨訪或上門隨訪，指導患兒進行排便功能鍛煉，向患兒家屬講解擴肛的方法和必要性，同時指導家屬對患兒進行口腔護理和肛周護理，采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生，當患兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時應(yīng)及時復診，防止術(shù)后發(fā)生污糞、便秘、大便失禁及腸炎。（5）指導進行排便功能訓練及擴肛功能訓練。通常情況下，經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)半年后肛門排便功能逐漸恢復，且排便功能隨著術(shù)后隨訪時間的延長而改善，切除腸管長度越長，排便障礙發(fā)生率就越高[7]。國際分類標準[8]中大便控制以自主控便、污糞、便秘等作為指標，將污糞和便秘各分1，2，3度，即3分為1度，2分為2度，1分為3度；累計分數(shù)在5~7分為優(yōu)，累計分數(shù)在3~4分為良，累計分數(shù)≤2分為差。?？迫藛T隨訪護理時要及時給予評價，以便及時配合治療康復。（6）家屬對患兒進行心理指導，盡可能安撫患兒，減少患兒的負面情緒，提高患兒治療依從性和治療信心。

1.3 評價指標 （1）功能恢復情況。比較兩組患兒在家屬延續(xù)性護理過程中對排便功能鍛煉、擴肛功能訓練、患兒行為控制等身體功能恢復情況。（2）并發(fā)癥。比較兩組患兒術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生率，包括小腸結(jié)腸炎、感染、吻合口狹窄、污糞、大便失禁的發(fā)生率。（3）兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒功能恢復情況比較 觀察組患兒在以家庭為中心聯(lián)合專科人員在延續(xù)性護理過程中排便功能鍛煉、擴肛功能訓練、患兒行為控制的功能恢復顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)后6 個月并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒術(shù)后6個月內(nèi)小腸結(jié)腸炎、感染、吻合口狹窄、污糞、大便失禁發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后6 個月并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒惡心嘔吐等不良癥狀發(fā)生率3%（3/44）顯著低于對照組22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T的延續(xù)性護理模式是護理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，使患兒出院回歸家庭后仍可得到一系列的優(yōu)質(zhì)照護[10,11]該結(jié)果與張淑琴等[9]的研究結(jié)果相似。出院后護理工作通過各科室承擔、與家屬建立護理小組，對出院患兒進行持續(xù)性隨訪和指導，并對依從性進行監(jiān)督，有效提高了以家庭護為中心的護理能力及執(zhí)行率[12]。本研究旨在探討以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T延續(xù)性護理在先天性巨結(jié)腸患兒中的應(yīng)用效果在專科人員的康復教育指導下，觀察組患兒在家庭延續(xù)性合理中排便功能、擴肛功能、合理飲食、患兒行為控制等遵醫(yī)依從率均顯著高于對照組；觀察組患兒術(shù)后6個月內(nèi)小腸結(jié)腸炎、感染、吻合口狹窄、污糞、大便失禁發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P<0.05）；觀察組患兒惡心嘔吐等不良癥狀發(fā)生率3%（3/44）顯著低于對照組22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與觀察組以家庭中心聯(lián)合?？迫藛T的延續(xù)性護理強化健康宣教，成立延續(xù)性護理小組有關(guān)。專科人員用豐富的臨床工作經(jīng)驗、先進的專業(yè)知識和高超的臨床技能，向患兒提供高質(zhì)量的護理，使護理工作標準化、規(guī)范化。

綜上所述，對先天性巨結(jié)腸患兒實施以家庭為中心聯(lián)合?？迫藛T延續(xù)性護理方式，能夠提高家屬對該疾病的認識及康復護理水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患兒康復效果和生活質(zhì)量提高，改善先天性巨結(jié)腸患兒家屬的焦慮心理，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。