陳騰榮

腦出血多見于老年人[1]，如急性期病情未能得到及時(shí)控制，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、語言等功能異常[2]，甚至可能造成死亡。醒腦靜注射液、依達(dá)拉奉是臨床治療顱腦損傷的常用藥物，本研究探討這兩種藥物聯(lián)用治療老年急性腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇福建龍巖慈愛醫(yī)院于2018-09至2019-06收治的116例老年急性腦出血患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（57例）和觀察組（59例）。對(duì)照組男32例，女25例；年齡（69.4±8.2）歲；出血部位：腦葉21例，基底節(jié)區(qū)19例，小腦12例，丘腦5例；發(fā)病至救治時(shí)間（3.6±1.4）h。觀察組男34例，女25例；年齡（69.5±8.0）歲；出血部位：腦葉22例，基底節(jié)區(qū)19例，小腦13例，丘腦5例；發(fā)病至救治時(shí)間（3.8±1.5）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡>60歲；（3）出血量小于30 ml；（4）所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他腦部疾病者；（2）依從性差者。

1.3 方法 兩組均給予腦出血急性期常規(guī)治療：降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂及吸氧等治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受依達(dá)拉奉治療。于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中混入30 mg依達(dá)拉奉注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042；20 ml∶30 mg），靜脈滴注，每日1次。持續(xù)用藥2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液治療，于5% 250 ml葡萄糖注射液中混入10 ml醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563； 10 ml/支），靜脈滴注，每日1次。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的療效；分析患者治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量變化。神經(jīng)功能選用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS），重度缺損：31~42分，中度缺損：16~30分；輕度缺損：0~15分。生活質(zhì)量以Barthel指數(shù)評(píng)估，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；評(píng)估患者的B型利鈉肽（b-type natriuretic peptide，BNP）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平變化，BNP檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫法，CRP檢測(cè)使用免疫比濁法；統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率表示，使用Pearson χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用表示，使用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較 治療前，兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前前后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量比較[分，]

表2 兩組患者治療前前后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量比較[分，]

注：NIHSS，神經(jīng)功能選用神經(jīng)功能缺損程度

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2.3 兩組患者治療前后BNP 及CRP 水平變化 治療前，組間BNP及CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組BNP及CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后BNP 及CRP 水平比較

表3 兩組患者治療前后BNP 及CRP 水平比較

注：BNP，B 型利鈉肽；CRP，C 反應(yīng)蛋白

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2.4 不良反應(yīng)發(fā)生狀況 觀察組發(fā)生1例（1.69%）皮疹，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例（5.26%），其中肝功能異常、血小板異常及皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.296，P>0.05）。

3 討 論

腦出血急性期的治療重點(diǎn)是抑制血腫擴(kuò)大，減輕神經(jīng)損傷，常用的藥物包括降壓藥、脫水利尿藥以及神經(jīng)保護(hù)劑。本文使用的依達(dá)拉奉和醒腦靜注射液均屬于神經(jīng)保護(hù)藥物。

腦出血急性發(fā)作后，損傷部位產(chǎn)生大量自由基，引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致病灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的氧化損傷。依達(dá)拉奉是一類抗氧化藥物，其可通過清除自由基作用，阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，緩解不同細(xì)胞的氧化損傷[4]。但由于受到機(jī)體血腦屏障作用的影響，導(dǎo)致依達(dá)拉奉到達(dá)腦部病灶的藥物濃度較低，限制了這種藥物治療作用的發(fā)揮。

西醫(yī)方法治療腦出血，作用靶點(diǎn)比較單一，效果有限。在這一背景下，中醫(yī)理論逐漸開始被應(yīng)用于急性期腦出血的治療中。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血的病機(jī)為風(fēng)陽上竄，導(dǎo)致痰火內(nèi)擾，氣血逆亂[5]，主張采用活血解毒、開竅醒腦原則治療。醒腦靜注射液由梔子、麝香、郁金等中藥材制成，其中梔子具有清熱瀉火、利濕消腫等功效；麝香則具備良好的開竅醒神、活血鎮(zhèn)痛等作用；郁金則具備行氣活血、鎮(zhèn)痛化疥及解郁清心等多種功效。全方合用，則可形成良好的行氣活血，解毒清熱、開竅醒腦功效[6]。醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血能起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮腦保護(hù)功能，修復(fù)老年患者的腦損傷，改善神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究證實(shí)：觀察組總有效率水平98.31%，高于對(duì)照組（84.21%）。治療后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

此外，腦出血急性發(fā)作后，腦部病灶溢出的大量毒性物質(zhì)對(duì)腦血管、腦組織形成異常刺激，會(huì)導(dǎo)致腦組織發(fā)生炎癥損傷，炎癥指標(biāo)水平異常升高。此外，腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，會(huì)刺激BNP的大量分泌[7]。醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，不僅能加強(qiáng)抗炎作用，還能改善血液循環(huán)，降低顱內(nèi)高壓，從而修復(fù)神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而糾正其CRP、BNP水平。本研究證實(shí)：治療后，觀察組CRP水平、BNP水平均低于對(duì)照組。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦出血患者，可以降低炎癥水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷的修復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。