許逸琛
急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病,起病急、病情進(jìn)展速度快,死亡率高,且患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)大,后遺癥多[1]。常規(guī)給予依達(dá)拉奉治療,可有效抑制梗死部位周圍腦血流量的減少,清除自由基,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,具有減輕神經(jīng)功能損傷、保護(hù)腦神經(jīng)的功效[2,3]。有學(xué)者在研究中指出,將尤瑞克林聯(lián)合應(yīng)用到治療過程中,效果更佳[4]。本文觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗 死的效果。
1.1 一般資料 選取廈門市海滄醫(yī)院2017-10至2018-10收治的84例急性腦梗死患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=42)和對照組(n=42),觀察組:男23例,女19例;年齡52~77歲,平均(61.30±14.20)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1~5 d,平均(4.15±0.15)d。對照組:男24例,女18例;年齡53~76歲,平均(62.35±13.84)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1~6 d,平均(4.19±0.14)d。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國內(nèi)科疾病診療指南》(2018)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(3)患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書,且本次研究經(jīng)廈門市海滄醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在合并癥者;(2)存在用藥禁忌證者;(3)意識障礙者;(4)溶栓治療者。
1.3 方法 患者入院后,應(yīng)立即評估病情,建立靜脈通路,給予補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡;伴有昏迷者,協(xié)助患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),預(yù)防嘔吐物誤吸;呼吸困難者,給予吸氧,根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量;此外,還需給予甘露醇脫水、降顱壓治療。兩組均首次給予阿司匹林片(廣東九明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020839,0.3 g)0.3 g治療,口服,1次/d;次日起繼續(xù)以0.1 g的劑量給予阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療,口服,1次/d;同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,10 mg)40 mg降血脂,口服,1次/d。在此基礎(chǔ)上,對照組給予依達(dá)拉奉注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080056,20 ml: 30 mg)30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,2次/d, 連續(xù)給藥14 d(1個(gè)療程)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052065,0.15 PNAU)0.15PNAU+0.9%氯化鈉注射液250 ml于1 h內(nèi)靜脈滴注,1次/d,連續(xù)給藥14 d(1個(gè)療程)。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),患者臨床癥狀(意識異常、頭暈頭痛、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁)明顯改善,體征(心率、呼吸、脈搏、血壓)恢復(fù)正常,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分減少>45%,度過危險(xiǎn)期為顯效,患者臨床癥狀有所緩解,體征恢復(fù)正常,NIHSS評分減少19%~45%,肢體肌力提高2級以上視為有效,患者臨床癥狀無改善或惡化,或NIHSS評分減少<19%為無效,以顯效和有效構(gòu)成總有效率。(2)比較治療前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、NIHSS評分(總計(jì)0~42分,分值越低,神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好)。(3)比較兩組治療結(jié)局。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為92.9%(39/42),明顯高于對照組的71.4%(30/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前兩組NIHSS評分、LEVF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組NIHSS評分明顯低于治療前,LEVF明顯高于治療前,且觀察組NIHSS評分、LEVF明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。
表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較
表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較
注:與對照組相比,①P<0.05;與治療前相比,②P<0.05;LEVF,左室射血分?jǐn)?shù);NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。
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2.3 兩組結(jié)局比較 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);兩組死亡率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組后遺癥及再入院率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組結(jié)局比較[n(%)]
3.1 急性腦梗死發(fā)病特點(diǎn)及基礎(chǔ)治療方法 急性腦梗死患者發(fā)病初期,癥狀一般較為輕微。隨著病程的延長,癥狀逐漸加重。臨床研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死多發(fā)生于患者睡眠或休息時(shí),發(fā)病1~2 h后,病情逐漸達(dá)到高峰[5,6]。在此階段,患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、半身不遂等癥狀,如未及早給予治療,患者的死亡率將明顯增加,后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將有所提高[7]。 急性腦梗死的常規(guī)治療藥物,包括阿司匹林、阿托伐他汀等,其中,阿司匹林具有抗血小板的功效,阿托伐他汀可有效抗血脂,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,改善腦部供血,預(yù)防腦組織缺血性壞死,對急性腦梗死患者病情的好轉(zhuǎn),具有重要價(jià)值[8,9]。但單獨(dú)給予常規(guī)治療,無法有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀[10]。
3.2 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果 依達(dá)拉奉是臨床用于治療急性腦梗死的主要藥物,屬于腦保護(hù)藥物的一種,其通過靜脈滴注的方式進(jìn)入人體后,能有效減輕腦水腫,抑制神經(jīng)元壞死;此外其能抑制脂質(zhì)過氧化過程,減輕神經(jīng)功能缺損,改善患者的預(yù)后。依達(dá)拉奉的代謝途徑,以肝腎為主。因此,伴有腎功能損害者,應(yīng)慎用;且用藥期間,臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者腎功能的監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿等癥狀,應(yīng)立即停藥。
3.3 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果 尤瑞克林也是臨床用于治療急性腦梗死的常用藥物之一,該藥物的主要成分是尿激肽原酶。該成分提取于健康男性尿液,本質(zhì)是糖蛋白的一種[11]。尤瑞克林的應(yīng)用優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在以下方面:(1)該藥物具有擴(kuò)張血管之功效,進(jìn)入人體后,可靶向作用于病變部位,擴(kuò)張狹窄血管,使腦部恢復(fù)缺血再灌注,降低血壓[12];(2)尤瑞克林在擴(kuò)張血管的同時(shí),可改善腦組織對葡萄糖及氧的攝取量,改善機(jī)體腦組織供氧[13];(3)尤瑞克林能發(fā)揮與阿司匹林類似的功效,抑制血小板聚集,減輕炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療有效率明顯高于對照組,治療后NIHSS、LEVF評分均明顯優(yōu)于對照組;觀察組后遺癥及再入院率均明顯低于對照組,這與藥物聯(lián)用的積極作用直接相關(guān),依達(dá)拉奉的氧化抑制效果及尤瑞克林的血管擴(kuò)張作用,能夠有效改善患者病情和機(jī)體代償能力,避免血小板出現(xiàn)異常聚集、腦梗死反復(fù),從而減少后遺癥和再入院率。
綜上所述,與單用依達(dá)拉奉相比,依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果更顯著,能明顯改善患者心功能,減輕神經(jīng)功能缺損程度,減少后遺癥,改善預(yù)后。